Области шеи

Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea)

Границы области определяются раз­мерами и расположением m. sternocle-idomastoideus.

Слои. Кожа области тонкая и под­вижная. За слоем подкожной клетчатки следует поверхностная фасция, листки которой покрывают с обеих сторон под­кожную мышцу шеи. Далее находит-

ся собственная фасция шеи, под кото­рой располагается m. sternocleidomasto-ideus.

На поверхности мышцы проходят крупные венозные стволы и нервы шеи (рис. 55). Косо вниз, почти вертикально, мышцу пересекает наружная яремная вена (у. jugularis externa}, которая в нижнем отделе области, следуя по на­ружному краю m. sternocleidomastoideus, поворачивает внутрь и впадает в v. sub-clavia или в v. jugularis interna. Из-под наружного края грудино-ключичтю-сос-цевидной мышцы в вышележащие слои выходят нервные ветви из шейного спле­тения: малый затылочный нерв (п. occi-pitalis mmor), иннервирующий кожу за­тылочной области, большой ушной нерв (п. auricularis magnus), принимающий участие в иннервации кожи лица, ушной раковины, околоушной железы. Ниже описанного нерва проходит поперечный нерв шеи (п. transversus соШ), дающий верхние и нижние ветви.

В глубине m. sternocleidornastoideus расположены одноименные артерия (из а. carotis externa) и вена, а также п. ас-cessorius. Вдоль внутреннего и наруж­ного краев m. sternocleidomastoideus под собственной фасцией шеи располагают­ся лимфатические узлы, принимающие лимфу из области лица и от органов шеи.

В верхних отделах рассматриваемой области под пред позвоночной фасцией шеи находится симпатический ствол ftruncus sympathicus), часто здесь можно увидеть один из его узлов — ganglion cervicale medium. От truncus sympathicus кнаружи и вверх отходят веточки, соеди­няющиеся с ветвями шейного сплетения (plexus cervicalis), сформированным пе­редними ветвями первых четырех шей­ных спинно-мозговых нервов, лежащими глубже пред позвоночной фасции шеи. Эти ветви, следуя в нисходящем направ-

лении по поверхности глубоких мышц шеи (m. splenius capHis et cervicis, m. le-vator scapulae, rn. scalenus anterior), от­дают ветви к нижележащим нервам, об­разуя три нервные петли. От шейного сплетения отходят п. occipitalis rninor, п. auricularis magnns, n. transversus colli, n. phrenicus и пп. supraclaviculares.

В пределах regio sternocleidomastoidea в вышележащие отделы проходит а. са-rotis Interna. На уровне верхнего края щитовидного хряща внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) смещается кнаружи. На уровне С_п позвонка ствол блуждающего нерва образует ganglion inferius. Здесь формируется верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior), следующий вниз, позади внутренней сон­ной артерии, и по ходу отдающий ветви к симпатическому стволу. На уровне Сц, и! позвонков располагается самый крупный верхний узел симпатического ствола (ganglion cervicale supcrios), от которого отходят ветви к голове, шее и сердцу.

В нижних отделах regio sternocleido-mastoidea, вблизи ключицы, грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мыш­цы покрывают внутреннюю яремную ве­ну с ее нижней луковицей (bulbus v. ju-gularis inferior), образующейся в резуль­тате слияния с наружной яремной веной. К этому расширению в слое рыхлой клетчатки прилегает блуждающий нерв, кнутри от вены располагается общая сонная артерия. Латеральнее вены, по передней поверхности m. scalenus ante-rior, следует диафрагм ал ьный нерв (п. phrenicus), который проходит между а. и v. subcl avia в грудную полость. В этих отделах области находятся межмышеч­ные промежутки: предлестничная щель (spatium antescalenum) — между m. sca-lenus anterior и m. sternocleidomastoide-us, в которой проходит подключичная вена, межлестничная щель (spatium in-terscalenum) — между m. scalenus ante-rior и m. scalenus medius. В межлест­ничной щели находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.

В нижнем отделе spatium anlescale-num сливаются внутренняя и наружная яремные и подключичная вены, форми­руя левый и правый венозные углы. В ле-

вый венозный угол впадает грудной про­ток (ductus thoracicus), в правый — duc-tus lymphaticus dexter, образованный яремным, подключичным и бронхосредо-стенным стволами. Позади нижнего рас­ширения внутренней яремной вены рас­полагается подключичная артерия (а. sub-clavia).

Лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) выделяют в глубине нижнемедиального отдела гру-дино-шпочично-сосцевидной области. С ла­теральной стороны он ограничен перед­ней лестничной мышцей, с медиальной-длинной мышцей шеи (m. longus colli). снизу — куполом плевры. Вершина тре­угольника соответствует сонному бугор­ку поперечного отростка C_V] позвонка. В описанном треугольнике под предпо-звоночной фасцией шеи слева распо­лагаются начальный отдел подключич­ной артерии, конечный отдел грудного протока, справа — конечный отдел пра­вого лимфатического протока и нижний узел симпатического ствола. Л. subclavia сзади и снизу прилегает к куполу плев­ры.

Впереди правой подключичной арте­рии находится венозный угол. Между ним и а. subclavia проходят сверху вниз блуждающий (п. vagus) и диафрагмаль-ный (п. phrenicus) нервы, между кото­рыми залегает подключичная петля — ansa subclavia. Блуждающий нерв обыч­но лежит более медиально. Позади а. sub-clavia находится правый возвратный гортанный нерв (п. laryngeus recurrens), кнутри от нее — а. carotis cornmunis. Впереди левой подключичной артерии расположены внутренняя яремная вена и начальный отдел левой плечеголовной вены (v. brachiocephalica sinistra), меж­ду которыми, вдоль артерии, проходят п. vagus и п. phrenicus. Между нервами, как и справа, залегает ansa subclavia. Кнутри от артерии проходит левый воз­вратный гортанный нерв. Дуга грудного протока чаще всего расположена впере­ди этого отдела подключичной артерии.

В подключичной артерии топографи­чески выделяют три отдела: первый — от начала артерии до межлестничного промежутка, второй ~— в межлестнич­ном промежутке, третий — от межлест-

ничного промежутка до верхушки под­мышечной ямки. В первом отделе под­ключичная артерия отдает позвоночную артерию (а. vertebralis), щитошейныЙ ствол (truncus thyrocervicalis) и внутрен­нюю грудную артерию (а. thoracica inler-па). А. vertebralis расположена медиаль­но, направляется вверх между m. scale-nus anlerior и т. longus colli и уходит в foramen transversarium C_VI позвонка. Truncus thyrocervicalis делится на четы­ре ветви: нижнюю щитовидную, восхо­дящую и поверхностную шейные и над­лопаточную артерии. Нижняя щитовид­ная артерия (а. thyroidea inferior) под­нимается кверху, образует дугу на уров­не поперечного отростка C_VT позвонка, пересекая при этом а. vertebralis спере­ди. Восходящая шейная артерия (а. сег-viealis ascendens) поднимается по m. sca-lenus anterior кнутри от п. phrenicus. Последние две артерии направляются назад в косопоперечном направлении. А. thoracica interna следует вниз в глубо­кие слои передней грудной стенки.

Во втором отделе от подключичной артерии отходит реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), дающий ветви к задним мышцам шеи, а также задние межреберные артерии в первый и второй межреберные промежутки.

В третьем отделе от а. subclavia отхо­дит поперечная артерия шеи (а. trans-versa colli). Она прободает плечевое нерв­ное сплетение и кровоснабжает соседние мышцы, спускаясь до нижнего угла ло­патки.

Позади подключичной артерии и ее ветвей располагается нижний шейный симпатический узел, который часто сли­вается с первым грудным, образуя шей-но-грудной (звездчатый) узел — gangli-on cervicothoracicmn (stellatum}. От него идут нисходящие ветви к сердцу и соеди­нительные ветви к плечевому сплетению.

В лестнично-позвоночном треугольни­ке на уровне C_V]I позвонка залегает дуга грудного протока, который следует вверх между пищеводом и начальным отделом левой а. subclavia из заднего средосте­ния. Позади грудного протока лежат а. subciavia, шейно-грудной узел, позво­ночные артерия и вена, п. phrenicus и ку­пол плевры.

Впереди грудного протока находится основной сосудисто-нервный пучок шеи — а. carotis communis, v. jugularis interna и п. vagus. Такое положение duc-tus thoraeicus наиболее вероятно, однако встречаются и другие варианты его топо_: графин на шее, так же как и его впаде­ния в вены. Чаще всего грудной проток впадает в левую внутреннюю яремную вену, реже — в левый венозный угол.

Надподъязычная область (regio suprahyoidea)

Границами над подъязычной облас­ти сверху являются край нижней челюс­ти и линия, соединяющая ее с сосцевид­ным отростком, снизу — линия, прове­денная через тело и большие рога подъ­язычной кости, сбоку — передние края mm. sternocleidomastoidei. В этой облас­ти выделяют три треугольника; непар­ный подподбородочный — между перед­ними брюшками двубрюшных мышц и телом подъязычной кости, парный под-нижнечелюстной (trigonum submandibu-lare), сторонами которого являются два брюшка m. digastricus и нижний край нижней челюсти, и язычный (Пирогова) треугольник (см. рис. 53). В области под-нижнечелюстного треугольника залегает поднижнечелюстная слюнная железа.

Слои. Кожа области тонкая, эластич­ная. Поверхностная фасция содержит подкожную мышцу шеи. Между листка­ми поверхностной и собственной фасций шеи, под нижним краем нижней челюсти, располагается несколько лимфатиче­ских узлов. Здесь же проходят ramus colli n. facialis, а также кожные ветви нервов шеи (п. transversus colli), кото­рые, прободая подкожную мышцу шеи, рассыпаются в подкожной клетчатке. Собственная фасция шеи образует ме­шок для поднижнечелюстной железы. На уровне нижней челюсти фасция уп­лотняется и отдает вглубь перегородку, отделяющую ложе поднижнечелюстной железы от ложа околоушной. Фасция покрывает переднее брюшко m. digastri-cus, челюстно-подъязычную мышцу, лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales), лежащие в под подбородоч­ном треугольнике, а также располагаю-

щиеся в его зоне подбородочно-подъязыч­ные (mm. geniohyoidei) и подбородочно-язычные (mm. genioglossi) мышцы.

Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis) имеет яйце­видную форму и выполняет почти весь поднижнечелюстной треугольник. Сово­купность тканей, окружающих железу, принято называть ложем железы. Одним из элементов его является капсула под-нижнечелюстной железы, образованная раздвоенным листком собственной фас­ции шеи. Наружный и внутренний лист­ки фасции фиксируются соответственно к переднему краю нижней челюсти и к ее косой линии flinea obliqua). Таким обра­зом верхний край железы прилежит к надкостнице нижней челюсти. Капсула нигде не фиксирует железу и не дает перемычек в глубь ее.

Между железой и ее капсулой распо­лагается рыхлая клетчатка, в которой довольно часто содержатся лимфатиче­ские узлы. По ходу протока железы эта клетчатка может сообщаться с клетчат­кой дна полости рта. Выводной проток железы (ductus submandibularis) начи­нается в передневерхнем ее отделе и сра­зу же уходит в щель между m. mylo-hyoideus u m. hyoglossus, следуя под слизистую оболочку дна полости рта. В эту же щель, немного выше протока, проходит язычный нерв (п. lingualis), ниже протока находятся п. hypoglossus и v. Imgualis.

Кровосн абжение. В ложе под-нижнечелюстной железы проходит лице­вая артерия, которая прилегает к внут­ренней поверхности железы. С наруж­ной ее поверхностью часто соприкаса­ется одноименная вена, которая, пере­гибаясь через край нижней челюсти, сле­дует под капсулой железы в направлении к v. jugularis interna. У переднего края m. masseter, покинув ложе железы, а. fa-cialis перегибается через край нижней челюсти и проходит в медиальные отде­лы лица.

Глубокий отдел над подъязычной об­ласти образован несколькими мышцами, покрытыми собственной фасцией шеи. Наиболее медиально располагается че-люстно-подъязычная мышца, которая, срастаясь по медиальному краю с такой

1 10

же мышцей противоположной стороны, образует диафрагму ротовой полости (diaphragma oris). Задний край m. mylo-hyoideus натянут между задним краем тела подъязычной кости и задним отде­лом linea obliqua нижней челюсти. К те­лу подъязычной кости фиксирована су­хожильная перемычка, разделяющая пе­реднее и заднее брюшка m. digastricus. Вблизи перемычки заднее брюшко охва­тывает шил он одъя зычная мышца (m. sty-lohyoideus), которая начинается от ши­ловидного отростка височной кости и фиксируется к большому рогу подъязыч­ной кости. От тела и рогов подъязычной кости в толщу языка веерообразно на­правляется глубоколежащая подъязыч­но-язычная мышца (m. hyoglossus).

Топографически важным образова­нием в данной области является языч­ный треугольник (Пирогова), ограничен­ный сухожильной перемычкой m. digast-ricus, задним краем т. mylohyoideus и п. hypoglossus. Дном треугольника явля­ется m. hyoglossus. В пределах этого треугольника возможны обнажение и перевязка язычной артерии, которая располагается над m. hyoglossus. Под мышцей лежит язычная вена. Треуголь­ник Пирогова отыскивают при запроки­нутой голове, повернутой в сторону, про­тивоположную вмешательству. При та­ком положении головы язычная артерия лежит под m. hyogSossus, вена — над ней.

Кроме описанных образований в пре­делах н адп одъя зычной области проходит кнутри от m. stylohyoideus и т. digastri-cus наружная сонная артерия. Кнутри от нее находятся шилоязычная (m. sty Soglossus) и шилоглогочная (m. stylopha-ryngeus) мышцы, между которыми в на­правлении к глотке и корню языка, про­ходит п. gfossopharyngeus. Эти мышцы вместе с m. stylohyoideus образуют рас­ходящийся от шиловидного отростка анатомический «букет».

Подлодъязычная область (regio infrahyoldea)

Границы. Подподъязычная область ограничена сверху линией, проходящей по верхнему краю тела и больших рогов

подъязычной кости, с латеральной сто­роны — передними краями mm. sterno-eleidomastoidei (рис. 56). Область имеет форму треугольника, высота которого (срединная линия шеи) делит его на два симметричных треугольника. По средин­ной линии шеи располагается возвыше­ние, образованное гортанью, трахеей, щитовидной железой, глоткой и пище­водом.

Слои. Кожа области тонкая, подвиж­ная, эластичная. За подкожной клетчат­кой располагается поверхностная фас­ция шеи с подкожной мышцей. Между поверхностной и собственной фасциями шеи находятся множественные поверх­ностные вены, в том числе v. jugularis anterior и v. mediana colli, а также нервы шеи.

Глубже залегает лопаточно-ключич­ная фасция шеи, образующая влагалище мышц, лежащих ниже подъязычной кос­ти,— грудино-подъязычной (m. sterno-hyoideus), лопаточно-подъязычной (т. omohyoideus), грудино-щитовидной (т, sternothyroideus), щитовидно-подъязыч-

ной (m. thyrohyoideus). Две последние Л1ышцы залегают глубже.

Под мышцами следуют париетальный листок вяутришейяой фасции и описан­ное выше предвисцеральное простран­ство (spaiium previscerale). Оно содер­жит венозное сплетение (plexus thyroi-deus impar), из которого начинаются vv. thyroideae imae. Иногда (около 10 % случаев) здесь нее залегает а. thyroidea ima, отходящая от дуги аорты или плече-головного ствола. Висцеральный листок внутришейной фасции покрывает внут­ренние органы этой области (рис. 57).

Дата добавления: 2015-07-10