Задача № 42.

Мальчик 2 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный, учащен-ный, со слизью стул до 5-6 раз в день…

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

- Ds: Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма. Осложнение: постгеморрагическая анемия, легкая форма.

2. Укажите алгоритм дифференциально-диагностического ряда. Каковы эндоскопические различия между неспецифическими колитами?

- Данные анамнеза, клинических проявлений.

- Лабораторные данные – клинический анализ крови, биохимические показатели: общий белок, альбумин, глобулины, железо, ОЖСС, ферменты холестаза.

- Копрология

- Диагностика кишечных инфекций – посев кала на УПФ, антитела к антигенам возбудителей кишечных инфекций.

- Инструментальные данные (эндоскопические, сонографические, рентгенологические).

- Морфологическое исследование биоптатов толстого кишечника.

ПризнакЯК БК Просвет кишки Умеренно сужен или нормальный Чаще сужен, резко

Поверхность СОТК Зернистая Гладкая Характер язвенных дефектов

Поверхностное изъязвление без четких границ Глубокие продольные трещины, глубокие циркулярные язвы с четкими краями Контактная кровоточивость

Выражена Мало выражена Псевдополипы Почти всегда

Островки СО между трещинами «булыжная мостовая»Поражение глубоких слоев

Нет или мало выражено

Всегда

3. Укажите критерии тяжести заболевания.

- Тяжесть атаки определяется как легкая при частоте стула менее 4 раз в сутки, нормальной СОЭ, отсутствии системных проявлений.

- Среднетяжелая атака характеризуется учащенным стулом более 4 раз в сутки, минимальными системными нарушениями.

- При тяжелом обострении дефекации с кровью наблюдаются свыше 6 раз в сутки, отмечается лихорадка, тахикардия, анемия и ускоренная СОЭ более 30 мм/ч.

4. Каковы характерные осложнения для данного заболевания?

- Септические осложнения развиваются у 8-10% больных. Обширная раневая поверхность, особенно при тотальном поражении толстой кишки, создает благоприятные условия для проникновения бактерий и их токсинов в кровеносное русло. Клинически – это недифференцированные септические состояния, пневмонии, аднекситы, пиодермии, рожистое воспаление, афтозный стоматит.

- Местные осложнения у детей встречаются редко (1-1,5% случаев). Более чем у 90% больных обнаруживается кишечный дисбиоз, причем у половины из них ассоциированный

5. Назначьте лечение, диету. Назовите препараты выбора и продолжительность лечения.

1. 4 стол по Певзнеру, непротертый, обогащенный белками за счет мясных, рыбных продуктов и яиц. Исключены из рациона молоко и все молочные продукты (творог, кефир, сыры), кроме сливочного масла. Ограничено количество углеводов (исключен хлеб черный, грубая растительная клетчатка, продукты, усиливающие моторику кишечника и бродильные процессы: редис, редька, баклажаны, щавель). В период стойкой ремиссии допускается расширение диеты за счет творога и некоторых фруктов. Проведение полного парентерального питания себя не оправдало, инфузионная терапия для обеспечения положительного азотистого баланса показана только при выраженной дистрофии.

2. Медикаментозная терапия включает:

- Препараты 5-аминосалициловой кислоты (стартовая терапия) месалазин 50-60 мг/кг/день, максимальная суточная доза 6 г/день (пентаса, салофальк 20 - 50 мг/кг/день), максимальная суточная доза 4 г/день. Поддерживающие дозы 5-АСК составляют половину от терапевтической дозы: месалазин 10 мг/кг/день, длительно, 6 месяцев - 2 года при отсутствии активности воспаления.

- Цитостатики (при гормонорезистентных и гормонозависимых формах) – азатиоприн 1-2 мг/кг/день, эффект от терапии отмечается через 3 месяца, метотрексат 2,5 мг/день, эффект через 3-4 недели, циклоспорин 5-7 мг/кг/день коротким курсом.

- Кортикостероиды (при неэффективности препаратов 5-АСК, при средней и высокой степени активности) преднизолон 1-2 мг/кг/день, метилпреднизолон 25-30 мг/день, гидрокортизон местно в микроклизмах (будесонид-буденофальк клизма) 100 мг на 60-100 мл воды 1 раз/день. Длительность терапии при пероральном приеме - 2-3 недели, с последующим постепенным снижением дозы.

- Биологическая терапия – инфликсимаб (ремикейд), адалимумаб (хумира)

- Симптоматическая и антибактериальная терапия - для восстановления структуры слизистой оболочки, нормализации перистальтики, восстановление процессов пищеварения и эубиоза толстой кишки, повышение общей иммунореативности организма.

- При неэффективности диетотерапии и медикаментозной терапии показано хирургическое лечение.

Дата добавления: 2015-07-10