Ушивання рани серця.

Прикривши вказівним пальцем рану атравматачною голкою, накладіть вузлові або П-подібні шви поперечно до ходу волокон через усю товщу серцевого м’язу з проміжком 0,5 см, так щоб вони не проникали в порожнину серця. Шви затягніть до стискання країв рани, уникаючи прорізування м’язу. Після цього палець з рани зніміть, оцініть якість швів; при необхідності доповніть.

Тести для самоконтролю знань.

1. Яке з наведених тверджень дає найбільш правильне уявлення про середостіння:

1) серозна порожнина; 2) порожнина обмежена медіастінальною плеврою; 3) простір між грудиною і хребтом; 4) комплекс органів, судин і нервів, розміщений між медіастінальною плеврою та фасцією, що покриває грудину і хребет;

2. Через яке анатомічне утворення проводять умовну фронтальну пло­щину, яка розділяє переднє і заднє середостіння:

1) передню поверхню трахеї; 2) задню поверхню трахеї;

3) дугу аорти; 4) стравохід.

3. Перерахуйте основні фасціально - клітковинні простори середостіння:

1 - ______; 2 - _______; 3 - _____; 4 - ______.

4. Які органи, судини та нерви розташовані в передньому і задньому середостінні?

5. В якому синусі перикарда переважно скупчується патологічна рідина при серозному перикардиті:

1) косому; 2) поперечному;

3) передньо-нижньому; 4) задньо-нижньому?

6. Які структури обмежують косу пазуху перикарда?

1) верхня порожниста вена; 2) нижня порожниста вена;

3) задня стінка перикарда; 4) передня стінка перикарда.

7. Поперечний синус перикарду обмежений перикардом, що покриває:

1) початок аорти і легеневого стовбура; 2) нижню порожнисту вену;

3) легеневі вени; 4) праве і ліве передсердя, їх вушка та частину верхньої порожнистої вени?

8. Яким шляхом пройде катетер в порожнину серця при пункції правої підключичної вени?

9. Які доступи застосовуються при зашиванні ран серця - 1 ______; при комісуротомії - 2 ______, 3_____, при резекції грудної ділянки стравоходу в верхній - 4 ______ та нижній 5 ______ його третинах?

10. Які крупні судини з’єднує артеріальна (боталова) протока:

1 _____, 2 _____?

11. Вкажіть найбільш раціональні втручання при стенозі (звуженні) отво­ру мітрального клапану 1 ______, 2 ______?

12. При яких операціях на серці не доцільно використовувати апарат штучного кровообігу? При:

1) відкритій комісуротомії; 2) комбінованих вад серця;

3) незарощенні боталової протоки; 4) пластиці клапанів.

13. При яких вадах серця використовується пластика клапанів? При:

1) звуженні устя легеневої артерії;

2) незрощенні міжшлуночкової перетинки;

3) стенозі мітрального клапану;

4) недостатності мітрального отвору.

14. Відкритою комісуротомією називається:

a. пальцеве роз’єднання стулок клапанів;

b. пальцеве та інструментальне роз’єднання стулок клапана з підключенням АШК;

c. роз’єднання стулок комісуротомом без АШК;

d. інструментальне роз’єднання стулок клапана.

15. Який з наведених способів лікування коронарної недостатності найчастіше застосовують:

1) аорто-коронарне шунтування; 2) мамарно-коронарний анастомоз;

3) інтимтромбектомія коронарних артерій; 4) оментокардіопексія?

16. Хто вперше застосував в медичній практиці пересадку серця?

17. Які способи пересадки серця відомі тепер 1 _______, 2 _______?

Розв’яжіть ситуаційні задачі.

1. При оперативному втручанні на органах переднього середостіння у хворого (дитини) виникли розлади фонації. Як пояснити це ускладнення?

2. У хворого (дитини) діагностовано задній гнійний медіастиніт. Які ускладнення йому загрожують? Яке втручання показано?

3. Хвора (дівчинка 4 років) випадково проковтнула великий харчовий шматок, що викликало різку загрудинну біль і утруднене дихання. Як пояснити ці симптоми?

4. Жінка 25 років три роки тому перенесла опік стравоходу. Скаржиться на значні утруднення ковтання твердої їжі. Поставте діагноз та запропонуйте метод лікування.

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

Додаткова:

1. Амосов Н. М. Очерки торакальной хирургии. - Киев, 1958.

2. Березов Н.Е., Григорьев Н.С. Хирургия пищевода. - М., 1972.

3. Бураковский В.Й. Частная хирургия болезней сердца и сосудов. - М.: Медицина, 1977.

4. Петровский Б.В. и др. Экстренная хирургия сердца и сосудов. - М., 1980.

5. Шалимов А.А. и др. Хирургия пищевода. - М., 1975.

6. Шумаков В.Й. Первый опыт трансплантации сердца и сердечно-сосудистая хирургия. - М., 1990.

7. Хибутия Б. Й. Клиническая анатомия и оперативная хирургия перикарда. - Рязань, 1974.

8. Юдин С.С. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода. – М., 1954.

Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №5

Тема: ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ПЕРЕДНЬОБОКОВОЇ СТІНКИ ЖИВОТА У ДОРОСЛИХ (І ДІТЕЙ), ПРОЕКЦІЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ І ДОСТУПИ ДО НИХ. ПОНЯТТЯ ПРО ГРИЖІ.

Актуальність теми: знання клінічної анатомії передньо-бокової стінки живота необхідні лікарям (в тому числі педіатрам) для проведення топічної діагностики її захворювань та органів черевної порожнини; обґрунтування раціональних доступів до останніх; розуміння механізму виникнення гриж та їх ускладнень, особливо, защемлених.

Навчальна мета:

Знати: топографічну анатомію передньо-бокової стінки живота: межі, поділ, проекцію органів живота на поверхню шкіри, пошарову будову, фіброзні футляри, слабі місця де можуть виникати грижі (педіатрам у дітей різного віку);, кровопостачання та іннервацію; хірургічні доступи до органів живота; визначення поняття грижі та її види.

Вміти: визначити ділянки передньо-бокової стінки живота та проекцію органів черевної порожнини на неї; пошарово розпізнати її анатомічні елементи і слабі місця; виконати один з лапаротомних доступів.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Намалюйте схему поділу передньо-бокової стінки живота на ділянки.

2. Складіть перелік органів, що проектуються на ділянки передньо-бокової стінки живота.

3. Назвіть шари фіброзних піхв прямого м’язу живота вище і нижче пупка.

4. Вкажіть послідовно шари передньо-бокової стінки живота.

5. Намалюйте і позначте схему будови задньої поверхні передньої черевної стінки.

6. Перечисліть слабкі місця передньо-бокової стінки живота.

7. Випишіть визначення поняття грижі (кили).

8. Намалюйте схему грижі, позначте її анатомічні елементи.

9. Складіть графічну класифікацію гриж (кил).

10. Вкажіть відмінності між невправимою і защемленою грижою.

Контрольні питання:

1. Зовнішні орієнтири живота, межі передньої черевної стінки, поділ її на ділянки та проекція органів.

2. Пошарова будова передньо-бокової стінки живота у дорослих (і дітей).

3. Особливості будови піхви прямого м’яза живота, білої лінії і пупка.

4. Топографічна анатомія задньої поверхні передньо-бокової стінки живота.

5. Поняття про слабкі місця черевної стінки.

6. Класифікація розрізів передньо-бокової стінки живота. Основні вимоги до них.

7. Визначення грижі. Класифікація і будова гриж. Поняття про вправимі, невправимі і защемлені грижі. Особливості будови ковзної грижі.

Обсяг самостійної роботи на занятті

На трупному матеріалі студенти знаходять орієнтири, які використовуються для поділу передньо-бокової стінки живота на ділянки, визначають проекцію органів черевної порожнини на ці ділянки, вивчають пошарову будову черевної стінки та індивідуальні особливості топографічної анатомії слабких місць. Бригада хірургів виконує один з лапаротомних розрізів.

ІНСТРУКЦІЯ

до виконання практичної роботи.

Доступ до черевної порожнини (лапаротомія) залежить від проекції органів, на яких необхідно оперувати. У зв’язку з цим можуть бути застосовані поздовжні доступи (серединна верхня, середня і нижня лапаротомії, транс- та параректальна лапаротомії, парамедіанний), косі і дугоподібні, поперечні і комбіновані або кутоподібні розрізи.

Середня серединна лапаротомія

Хірург: розтин шкіри з підшкірною жировою клітковиною проведіть строго по серединній лінії шкіри і лише у ділянці пупка обійдіть його зліва. Визначте білу лінію. Другий асистент: зубчастими гачками розведіть в сторони краї рани і дещо підніміть черевну стінку, щоб на білій лінії утворився поперечний до рани валик.

Хірург: скальпелем розітніть утворений валик до передочеревинної пухкої клітковини. За допомогою ножиць або скальпелем по жолобчастому зонду продовжіть розтин білої лінії до кутків рани. Хірург разом з першим асистентом: виконайте зупинку кровотечі з тканин. По краях рани тупим способом відшаруйте очеревину від поперечної фасції на 1,5 – 2,0 см. Анатомічними пінцетами підніміть очеревину у поперечну складку і розітніть її. В отвір очеревини введіть другий і третій пальці лівої руки, відтягуючи ними очеревину від органів черевної порожнини. Під захистом пальців ножицями продовжіть розтин очеревини до кутків рани. Другий асистент: зніміть зубчасті гачки.

Хірург: візьміть лапаротомну серветку і її край підведіть до протилежного краю рани. Підтягуючи очеревину анатомічним пінцетом, фіксуйте до неї край серветки затискачами Микулича у кутках і посередині рани. Відгорніть вільний край серветки на черевну стінку, прикриваючи нею протилежний край рани. Перший асистент: те ж саме повторіть з протилежного боку рани. В кутках рани кровоспинними затискачами Кохера з’єднайте серветки між собою.

Другий асистент: розкрийте рану пластинчастими гачками – ранорозширювачами Фарабефа.

Хірург: після виконання маніпуляцій в черевній порожнині рану зашийте пошарово.

Тести для самоконтролю знань.

1. Які органи проектуються на праву пахвинну ділянку:

1 ____, 2 _____, 3 _____, 4 _____?

2. На пупкову ділянку проектуються (виберіть правильну відповідь):

а) поперечна ободова кишка, ворота нирок, печінка;

б) велика кривизна шлунку, черевна аорта, петлі тонкої кишки;

в) тонка кишка, ворота нирок, правий сечовід, підшлункова залоза;

д) поперечна ободова кишка, нижня порожниста вена, дно шлунка.

3. При розрізі передньо-бокової стінки живота у лівій пахвинній ділянці хірург проходить такі шари (виберіть найбільш правильну відповідь):

а) шкіру, зовнішній косий м’яз живота, поперечний м’яз живота, очеревину;

б) шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, власну фасцію, зовнішній косий м’яз живота, прямий м’яз, поперечну фасцію, очеревину;

в) шкіру, підшкірну клітковину, власну фасцію, зовнішній косий м’яз живота, внутрішній косий м’яз живота, поперечну фасцію, очеревину;

г) шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, власну фасцію, апоневроз зовнішнього косого м’язу живота, внутрішній косий м’яз, поперечний м’яз, поперечну фасцію, очеревину;

4. При розрізі передньо-бокової стінки живота у ділянці пупочного кільця хірург проходить такі шари (виберіть найбільш правильну відповідь):

а) шкіру, фіброзну тканину, пупкову фасцію, очеревину;

б) шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, власну фасцію, зовнішній косий м’яз живота, прямий м’яз, поперечну фасцію, очеревину;

в) шкіру, зовнішній косий м’яз живота, поперечний м’яз живота, очеревину;

г) шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, власну фасцію, прямий м’яз, поперечну фасцію, очеревину;

5. Назвіть артеріальні та венозні анастомози передньо-бокової стінки живота.

6. Яка анатомічна передумова симптому “голова медузи”?

7. Назвіть слабкі місця живота.

8. Які Ви знаєте поздовжні розрізи, що найбільш часто використовуються при доступі до органів черевної порожнини:

1 ____, 2 _____, 3 ____, 4 _____.

9. Вкажіть основні позитивні властивості косих розрізів передньо-бокових ділянок живота.

10. Що таке перемінні та кулісні доступи?

11. Назвіть складові елементи грижі 1____, 2____, 3____.

12. З яких елементів складається грижовий мішок: 1____; 2____; 3____?

13. Виберіть правильне твердження:

а) при вправимій грижі вміст самовільно вправляється у лежачому положенні;

б) при невправимій грижі вміст вправляється при натискуванні на нього рукою в лежачому положенні;

в) при невправимій грижі вміст зрощений з грижовим мішком;

г) при защемленій грижі органи не вправляються через злуки з очеревиною;

д) при защемленій грижі органи не вправляються через перетиснення у грижових воротах;

е) при невправимій грижі відбувається порушення кровообігу та некроз грижового вмісту.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. Хворий (дитина) скаржиться на болі у власне епігастральній ділянці. В якому органі можлива локалізація патологічного процесу?

2. Топографо-анатомічно обґрунтуйте можливість появи болей в животі та “торакоабдомінального” синдрому при інфаркті міокарду, плевриті та пневмонії, що може бути причиною помилкового діагнозу.

3. При зовнішньому огляді хворого (хлопчика 10 років) після травми живота на передній стінці визначається значна гематома, обмежена знизу пахвинними зв’язками та мошонкою. Вкажіть шар розташування і можливі шляхи поширення.

4. При верхній трансректальній лапаротомії виникла значна кровотеча. Вкажіть її джерела?

5. У хворого після нижньої серединної лапаротомії виникли явища перитоніту. При релапаротомії в черевній порожнині виявлена сеча. Топографо-анатомічно обґрунтуйте джерело її появи в черевній порожнині.

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

5. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій. – Івано-Франківськ, 2005.

Додаткова:

1. Максименко А.Н. и др.. Хирургическая анатомия живота. – Л.,1972.

2. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов лечебного факультета. /Ред. К.И.Кульчицкий, Н.М.Скрипников. - Киев-Полтава, 1968.

Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №6

Тема: ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ І ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ПАХВИННИХ ГРИЖ У ДОРОСЛИХ (І ДІТЕЙ). ОПЕРАЦІЇ ПРИ УСКЛАДНЕНИХ ГРИЖАХ.

Актуальність теми: кожен лікар не залежно від фаху повинен вміти своєчасно поставити діагноз пахвинних гриж, зокрема защемленої, оскільки своєчасна діагностика та операція за життєвими показаннями при защемленій грижі може врятувати життя пацієнта, зокрема, дитини.

Навчальна мета:

Знати: топографічну анатомію пахвинної ділянки і, зокрема, пахвинного каналу, анатомічні передумови виникнення пахвинних (косих і прямих); принципи операцій і види пластик при них, а також особливості операцій при ковзних, невправимих і защемлених грижах, процес опускання яєчка та механізм виникнення вроджених гриж і операції при них.

Вміти: пошарово розпізнати стінки та отвори пахвинного каналу, виконати операцію грижосічення пахвинної грижі з пластикою передньої стінки пахвинного каналу за методом Жирара-Спасокукоцького швом Кімбаровського та задньої за Бассіні.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Вкажіть стінки, отвори та вміст пахвинного каналу, а також статеві відмінності його вмісту.

2. Намалюйте і позначте схему пахвинного трикутника та пахвинного проміжку.

3. Складіть перелік основних етапів грижосічення.

4. Назвіть методи зміцнення передньої і задньої стінок пахвинного каналу.

5. Коротко вкажіть зміст пластики передньої стінки пахвинного каналу за способами: Ру-Краснобаєва, Мартинова, Жирара, Жирара-Спасокукоцького швом Кімбаровського.

6. Коротко вкажіть зміст пластики передньої стінки пахвинного каналу за способами: Бассіні та Кукуджанова.

7. Вкажіть відмінності операції при невправимій та защемленій грижі від неускладненої.

Контрольні питання:

1. Пошарова топографія пахвинної ділянки та пахвинного каналу. Поняття про пахвинний трикутник і проміжок.

2. Хірургічна анатомія (анатомічні передумови виникнення) набутих косих і прямих пахвинних гриж.

3. Етапи операції грижесічення при пахвинних грижах.

4. Пластика передньої стінки пахвинного каналу за способами Ру-Краснобаєва, Мартинова, Жирара, Жирара-Спасокукоцького швом Кімбаровського.

5. Пластика задньої стінки пахвинного каналу за способами Басіні та Кукуджанова.

6. Особливості операцій при пахвинних ковзних, невправимих та защемлених грижах.

7. Процес опускання яєчка і механізм утворення вроджених пахвинних гриж.

8. Особливості операції при вродженій пахвинній грижі.

Обсяг самостійної роботи на занятті

На анатомічному матеріалі операційна бригада досліджує топографію пахвинного каналу виконує або вивчає пластику передньої стінки пахвинного каналу за способом Жирара-Спасокукоцького швом Кімбаровського та задньої – методом Басіні.

ІНСТРУКЦІЯ

до виконання практичної роботи.

1. Пластика за Жираром-Спасокукоцьким швом Кімбаровського.

Хірург: виконайте розтин шкіри, підшкірної клітковини і обох листків поверхневої фасції довжиною 10 – 15 см паралельно пахвинній зв’язці і на 1 – 2 см вище від неї. Через зовнішній отвір пахвинного каналу введіть під апоневроз жолобчастий зонд і на протязі 6 – 8 см розітніть його скальпелем на відстані 1,5 – 2,0 см вище пахвинної зв’язки. Асистент І: краї клаптів апоневрозу захопіть і утримуйте затискачами Більрота.

Хірург: приступіть до зміцнення слабого місця черевної стінки, шляхом звуження пахвинного каналу за рахунок його передньої стінки За Кімбаровським. Найбільш медіальним швом шовковою чи полімерною лігатурою прошийте ззовні досередини верхній клапоть апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота на відстані 1,5 см від його краю. У тому ж напрямку прошийте голкою нижні краї внутрішнього косого і поперечного м’язів живота. Тепер цією ж голкою зсередини назовні прошийте верхній клапоть апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота на відстані 0,5 см від його краю і в цьому ж напрямку – пахвинну зв’язку. Не зав’язуючи, затягніть шов і перевірте, чи пропускає зовнішній отвір пахвинного каналу кінчик пальця. Для правильного виконання цього шва придивіться до демонстрації його викладачем. Якщо шов не здавлює сім’яний канатик, то таким же самим способом наложіть ще 2 – 3 шви і зав’яжіть їх. Після цього нижній клапоть апоневрозу укладіть поверх верхнього і фіксуйте другим рядом вузлових швів, подібно до попередніх способів. Пошарово зашийте рану.

2. Пластика за способом Бассіні. Нижні краї внутрішнього косого і поперечного м’язів живота разом з поперечною фасцією одним рядом вузлових швів підшийте до пахвинної зв’язки. Прослідкуйте, щоб самий латеральний шов пропускав попри сім’яний канатик кінчик мізинця. Сім’яний канатик укладіть на м’язи і над ним зшийте між собою краї клаптів апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота. Пошарово зашийте рану.

Тести для самоконтролю знань.

1. Через які пахвинні ямки та отвори проходить коса пахвинна грижа:

1) латеральну пахвинну ямку, сім’яний канатик, внутрішнє кільце пахвинного каналу;

2) медіальну пахвинну ямку, сім’яний канатик, внутрішнє кільце пахвинного каналу;

3) латеральну пахвинну ямку, сім’яний канатик, зовнішнє кільце пахвинного каналу;

4) медіальну пахвинну ямку, зовнішнє кільце пахвинного каналу?

2. Через які пахвинні ямки та отвори проходить пряма пахвинна грижа:

1) латеральну пахвинну ямку, сім’яний канатик, внутрішнє кільце пахвинного каналу;

2) медіальну пахвинну ямку, сім’яний канатик, внутрішнє кільце пахвинного каналу;

3) латеральну пахвинну ямку, сім’яний канатик, зовнішнє кільце пахвинного каналу;

4) медіальну пахвинну ямку, внутрішнє кільце пахвинного каналу?

3. Вкажіть оптимальну послідовність дій хірурга при неускладненій косій пахвинній грижі.

а) доступ до грижового мішка;

б) розкриття грижового мішка;

в) виділення грижового мішка з оточуючих тканин;

г) перев’язка шийки грижового мішка;

д) ревізія вмісту грижового мішка;

е) пластика передньої черевної стінки;

є) видалення грижового мішка і занурення його шийки.

4. За рахунок яких тканин виконаєте пластику передньої стінки живота після ліквідації косої пахвинної грижі?

а) не має практичного значення;

б) за рахунок передньої стінки пахвинного каналу;

в) за рахунок задньої стінки пахвинного каналу;

г) за рахунок передньої і задньої стінки пахвинного каналу.

5. Який з перерахованих способів використаєте при косих пахвинних грижах?

а) за Бассіні; б) за Руджі; в) за Спасокукоцьким; г) за Кукуджановим.

6. Який з перечислених способів пластики використаєте при прямих пахвинних грижах?

а) за Мартиновим; б) за Бассіні;

в) за Спасокукоцьким; г) за Мартиновим.

7. При підшиванні тканин до пахвинної зв’язки під час пластики виникла значна кровотеча? Які судини пошкоджені?

8. Поясніть чому після пластики передньої стінки пахвинного каналу у хворого відмічено варикозне розширення вен яєчка?

9. Чим пояснити, що після пластики передньої стінки пахвинного каналу і загоєння рани хворий відмічає значні болі в рані і гіперестезію шкіри?

10. Чим загрожує защемлення пахвинної грижі, де воно відбувається?

11. При якій грижі в утворенні її мішка бере участь сліпа кишка або сечовий міхур?

12. Чим утворений грижовий мішок при вродженій пахвинній грижі і який етап операції відрізняє її від набутої?

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. У жінки після пологів у лівій пахвинній ділянці з’явилося випинання округлої форми, яке розміщується вище пахвинної зв’язки, з’являється у стоячому положенні і зникає при легкому натискуванні або ж у лежачому положенні. Поставте діагноз та запропонуйте лікування.

2. Через 8 годин після підняття тягаря у хворого з’явились різкі болі в правій пахвинній ділянці. Над пахвинною зв’язкою, латеральніше сім’яного канатика визначається болюче овальне випинання. Топографо-анатомічно обґрунтуйте попередній діагноз і тактику хірурга?

3. Виконуючи оперативне втручання при косій пахвинній грижі, хірург розсік шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. Які шари передньої черевної стінки треба ще розсікти, щоб знайти грижовий мішок?

4. У хворого під час операції з приводу косої пахвинної грижі хірург при розтині мішка виявив в ньому калові маси. Топографо-анатомічно обґрунтуйте причину даного ускладнення

5. У дитини після операції з приводу пахвинної грижі виникла водянка яєчка. Яка причина ускладнення і як її усунути?

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

Додаткова:

1. Коган А.С. и др. Патогенетические аспекты лечения паховых и бедренных грыж. - Иркутск, 1990,

2. Крымов А.П. Брюшные грыжи. - Киев, 1950.

3. Кукуджанов Н.Й. Прямые паховые грыжи и их оперативное лечение. - Киев, 1970.

4. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій. – Івано-Франківськ, 2005.

5. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. - М., 1990.

Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №7

Тема: ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ СТЕГНОВИХ, ПУПКОВИХ ГРИЖ ТА БІЛОЇ ЛІНІЇ ЖИВОТА У ДОРОСЛИХ (І ДІТЕЙ). ОПЕРАЦІЇ НА НИХ.

Актуальність теми: у практичній діяльності лікаря, в тому числі у педіатра можуть зустрітися грижі різної будови та локалізації, що необхідно знати при постановці діагнозу та вибору адекватного лікування.

Навчальна мета:

Знати: клінічну анатомію стегнового каналу, пупка і білої лінії живота, хірургічну анатомію гриж, що виникають в цих слабких місцях живота, особливості операцій при стегнових, пупкових грижах та грижах білої.

Вміти: на препараті і таблицях розпізнати стегновий канал, пупок та білу лінію живота, продемонструвати виконання операцій при грижах стегнового каналу, пупка і білої лінії живота.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Намалюйте та позначте схему будови судинної лакуни та внутрішнього кільця стегнового каналу.

2. Назвіть стінки стегнового каналу та краї його зовнішнього кільця.

3. Перечисліть методи пластики грижових воріт при стегновій грижі і коротко вкажіть їх суть.

4. Повторіть топ анатомію білої лінії живота і пупка.

5. Вкажіть шари в ділянці пупка.

6. Опишіть будову білої лінії живота.

7. Коротко визначте зміст пластики грижових воріт при пупкових грижах за Мейо, Сапежко та Лексером.

Основні питання теми:

1. Хірургічна анатомія стегнового каналу та стегнових гриж.

2. Операції при стегнових грижах. Стегновий спосіб (Бассіні), пахвинні способи (Руджі-Парлавечо).

3. Хірургічна анатомія пупка.

4. Операції при пупкових грижах (способи Сапежко, Мейо). Особливості операції у дітей за Лексером.

5. Особливості будови білої лінії живота та операції на ній при грижах.

6. Пластика грижових воріт із використанням сітчастого трансплантату.

7. Поняття про лапароскопічну герніопластику.

Обсяг самостійної роботи на занятті

На анатомічному матеріалі операційна бригада досліджує топографію стегнового каналу, пупка і білої лінії живота, виконує або вивчає пластику внутрішнього кільця стегнового каналу за способом Руджі-Райха, а також пластику пупкового кільця за методом Мейо.

ІНСТРУКЦІЯ

до виконання практичної роботи.

1. Черезпахвинним способом за Руджі-Райха

Хірург: виконайте розтин шкіри, підшкірної клітковини і обох листків поверхневої фасції довжиною 10 – 15 см паралельно пахвинній зв’язці і на 1 – 2 см вище від неї. Через зовнішній отвір пахвинного каналу введіть під апоневроз жолобчастий зонд і на протязі 6 – 8 см розітніть його скальпелем на відстані 1,5 – 2,0 см вище пахвинної зв’язки. Асистент І: краї клаптів апоневрозу захопіть і утримуйте затискачами Більрота.

Хірург: виділіть і відведіть доверху сім’яний канатик. Розкрийте задню стінку каналу, відокремлюючи поперечну фасцію від пахвинної зв’язки. Після видалення грижового мішка приступайте до зміцнення черевної стінки. Для цього спочатку за допомогою анатомічних пінцетів тупим способом виділіть сім’яний канатик і відведіть його доверху зволоженою марлевою стрічкою. Відновіть цілість поперечної фасції за допомогою вузлових кетгутових швів. Нижні краї внутрішнього косого і поперечного м’язів живота разом з пахвинною зв’язкою підшийте до гребінцевої зв’язки. Покладіть на м’язи сім’яний канатик і вузловими шовковими швами зшийте над ним краї клаптів апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота. Пошарово зашийте операційну рану.

2. За способом Мейо пупкове кільце розітніть поперечно. Накладіть шовкові П-подібні вузлові шовкові шви, з’єднавши обидва клапті апоневрозу, прошивши першим рядом швів верхній клапоть на відстані 1,5 см від краю, а нижній – на 0,5 см. Поверх накладених швів накрийте вільним краєм верхнього клаптя апоневрозу і зафіксуйте його вузловими швами. Пошарово зашийте рану.

Матеріали для самоконтролю.

1. Стегнові грижі виходять через:

а) судинну лакуну; б) пахвинний канал;

в) затульний канал; г) привідний канал стегна.

2. Чим утворене внутрішнє кільце стегнового каналу:

1 ___, 2 ____, 3 ____, 4 ____?

3. Внутрішнє кільце стегнового каналу зсередини утворене:

а) стегновою веною; б) пахвинною зв’язкою;

в) стегновою артерією; г) лакунарною зв’язкою.

4. Вкажіть основні доступи до грижового мішка при стегновій грижі: 1_____; 2 _____.

5. Які Ви знаєте методи закриття грижових воріт пахвинним способом при стегновій грижі: 1_____; 2 _____; 3 _____?

6. Які анатомічні елементи зшивають між собою при пластиці грижових воріт стегнової грижі за Бассіні: 1_____; 2 _____?

7. Які анатомічні елементи зшивають між собою при пластиці грижових воріт стегнової грижі за Руджі:

а) пахвинну і гребінцеву зв’язки;

б) пахвинну і лакунарну зв’язки;

в) пахвинну, гребінцеву і лакунарну зв’язки;

г) пахвинну і гребінцеву зв’язки, а також внутрішній косий і поперечний м’язи живота.

8. Вкажіть анатомічний елемент, який найчастіше може пошкодитися при пластиці стегнового каналу?

а) стегнова артерія; б) стегновий нерв; в) затульна артерія; г) стегнова вена.

9. Біла лінія живота утворена (виберіть правильну відповідь):

а) зрощенням волокон апоневрозу прямого м’язу живота;

б) переплетенням волокон апоневрозу прямого м’язу живота;

в) зрощенням апоневрозів зовнішнього та внутрішнього косих, а також поперечного м’язів живота;

г) переплетенням апоневрозів зовнішнього та внутрішнього косих, а також поперечного м’язів живота;

10. Які прийоми використовують для зміцнення пупка і білої лінії живота при наявності грижі?

11. В якому напрямку розсікають странгуляційне кільце при защемленій стегновій грижі 1 ____. Що при цьому розсікають 2 ____ і які судини можна пошкодити 3 ____, 4 _____?

12. Яка анатомічна причина смертельних кровотеч при грижесіченні стегнових гриж?

13. Які тканини захоплюють в шов для укріплення внутрішнього отвору стегнового каналу під час пластики його стегновим 1____, 2____,3____ та пахвинним 4____, 5____, 6____ способами?

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. При операції з приводу защемленої стегнової грижі хірург має намір розрізати, внутрішнє кільце стегнового каналу доверху. Чи правильною буде його тактика?

2. Хворий скаржиться на різкі болі в епігастральній ділянці після підняття тягаря. Над пупком пальпується утворення кулястої форми без порушення кишкової прохідності. Обґрунтуйте топанатомічний діагноз і спосіб операції.

3. У дитини 9 місяців в ділянці пупка випинання 6х3х4 см, яке посилюється при напруженні живота. Поставте діагноз та запропонуйте лікування.

4. При операції з приводу защемленої пупкової грижі у 7-річного хлопчика хірург вертикальним розрізом зробив доступ до її мішка. Після розрізу пупкового кільця грижа самовільно вправилася в черевну порожнину. Хірург виконав пластику грижових воріт методом Сапежко. Оцініть його тактику.

5. Хворій поставлено діагноз: правостороння невправима стегнова грижа. Під час операції грижевого мішка не знайдено. Видалено еластичне утворення 3х2х3 см. Що видалено хірургом? Який на Вашу думку діагноз?

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

Додаткова:

1. Крымов А.П. Брюшные грыжи. - Киев, 1950.

2. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. - М., 1990.

Методична вказівка для студентів до практичного заняття №8

Тема: ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ І РЕВІЗІЯ ВЕРХНЬОГО І НИЖНЬОГО ПОВЕРХІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ У ДОРОСЛИХ І ДІТЕЙ.

ПУНКЦІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ.

Актуальність теми: знання топографічної анатомії органів черевної порожнини необхідні кожному лікареві, (включаючи педіатрів), для правильної топічної діагностики їх захворювань та пошкоджень, а хірургам - для виконання операцій, які частіше ніж в інших ділянках здійснюються за невідкладними показаннями, (особливо у дітей).

Дата добавления: 2015-07-10