Исследование слуха в клинической практике

Определение остроты слуха осуществляется с помощью ряда методов. Следует заметить, что для суждения о характере поражения слухового анализатора необходимо изучать совокупность результатов нескольких методов, а не отдельно взятых тестов. Так, например, отрицательный опыт Желле почти всегда связан с фиксацией стремени в овальном окне, что характерно не только для отосклероза, но и для адгезивного среднего отита. Феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) и снижение дифференциального порога восприятия звуков бывает при заболеваниях улитки и при опухолях VIII пары черепно-мозговых нервов и т. д.

Исследованию слуха должны предшествовать изучение жалоб больного, тщательно собранный анамнез, наружный осмотр и отоскопия. Необходимо обратить внимание на наличие шума и звона в ушах и т. д. При изучении анамнеза особое внимание должно быть обращено на инфекционные заболевания и их осложнения, травмы головы и ЛОР-органов, в частности заболевание сердечно-сосудистой системы, хронические интоксикации и профессиональные вредности. Крайне важным является выяснение возможного ранее проведенного лечения стрептомицином, канамицином и другими ототоксическими антибиотиками.

Исследование слуха должно проводится в помещении, где обеспечена тихая обстановка (шумовой фон не должен превышать 30 дБ), где нет никаких посторонних предметов во избежание излишнего поглощения или отражения звуков, с минимальным расстоянием между врачом и испытуемым — 6 м.

Речевое исследование (шепотной речью — ш.р. и разговорной речью — р.р.):

а) Исследуемый стоит на расстоянии 6 м от врача; исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное ухо — закрыто указательным пальцем, плотно прижимающим козелок к отверстию слухового прохода.

б) Исследуемому надо объяснить, что он должен громко повторять услышанные слова.

в) Чтобы исключить переслушивание и чтение с губ, исследуемый не должен смотреть в сторону врача, а второе ухо помощник плотно заглушает, прижимая козелок к наружному отверстию слухового прохода.

г) Врач шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, произносит слова с низкими звуками (см. таблицу слов В.И. Воячека).

ТАБЛИЦА СЛОВ ВОЯЧЕКА

Среднее дальнейшее нормальное расстояние для шепота — 5 метров	Среднее дальнейшее нормальное расстояние для разговорной речи — 20 метров
вон вор вру врун мор мну но ну ой рву ром ум ворон ровно руно умно умру урон двор мимо Мирон много море мороз мутно номер норов нора овин овод одно окно опор ревун ровня роман урок	ай ей ой жечь ожечь сей час чай чей щи язь еще жижа жиже заяц зашей ищи сажа сама сияй сейчас сеча чаша чеши чиж чище дача жесть зажать зажить свайка зайка зайти зайчик заказ Яша шея	закись зачесть знать изъять кисть зять сажать сайка сдача сиг ситец снять стая смести счистить сшить съесть сети сядь сесть зажечь счищать чайка часть чашка честь чисти чтец майка шейка шить щека езда тише жить яйцо шесть

д) Если больной не слышит с расстояния 6 м, врач последовательно подходит ближе к исследуемому на 1 м до тех пор, пока исследуемый не будет повторять произносимые слова.

е) Количественное выражение данного исследования про изводится в метрах, указывающих расстояние, с которого исследуемый слышит слова, произнесенные шепотом.

ж) Исследование разговорной речью производится по тем же правилам.

Дата добавления: 2015-07-10