Позиция психотерапевта

Эмпатическое слушание. Пациент ищет понимания и помощи. Соответственно деятельность психотерапевта заключается в демонстрации понимания и в осуществлении мероприятий, воспринимаемых пациентом как помощь.

Понимание в ходе общения в первую очередь проявляется в эмпатическом слушании.

Под эмпатией понимается частичная идентификация психотерапевта с пациентом, позволяющая психотерапевту разд.ять испытываемые пациентом чувства, сохраняя в то же время определенную дистанцию между собой и пациентом. В ходе общения психотерапевт то уменьшает, то увеличивает эту дистанцию. Эмпатию не следует путать с симпатией, означающей идентификацию с пациентом, безоговорочное согласие с ним, что затрудняет сохранение определенной дистанции между пациентом и психотерапевтом, часто необходимой в психотерапии.

Слушание заключается, с одной стороны, в молчаливом внимании, с другой в репликах, показывающих пациенту, что психотерапевт его понимает.

Этого можно добиться с помощью поясняющей перефразировки сказанного пациентом, как это делается в школе Роджерса.

Вербальное общение сопровождается контактами взглядов, соответствующей мимикой, кивками, а также изменениями пространственной дистанции между клиентом и психотерапевтом.

Особое внимание следует уделять следующему:

— Слушай до тех пор, пока ты в достаточной мере понимаешь то, что пытается сообщить пациент. Если не понимаешь, скажи об этом пациенту. Задай вопросы.

— Не позволяй пациенту делать продолжительные паузы. Молчание в психотерапии не желательно. Когда нить разговора обрывается, можно продолжить начатую тему, подтверждая сказанное пациентом, или развивать ее так, чтобы пациент увидел возможности благоприятного решения своей проблемы. Следует иметь в виду, что продолжительное молчание увеличивает дистанцию между пациентом и психотерапевтом, и создает впечатление о превосходстве и власти последнего, а это провоцирует ненужные реакции переноса.

Внутренний покой. Важную роль в отношениях пациент-психотерапевт играет такое психическое состояние психотерапевта, которое может быть охарактеризовано как внутренний покой, самообладание. Беспокойство или страх, проявляемые психотерапевтом в ходе его отношений с пациентом, мешают улучшению состояния последнего.

С внутренним покоем связана также позиция открытости. Она заключается в готовности и способности психотерапевта принимать все то, что пациент говорит и делает, избегая оценочного подхода. В этом заключается различие между психотерапевтической позицией и обычными отношениями между двумя индивидами.

Уважительное отношение к пациенту. Психотерапевт исходит из того, что он и пациент в своих отношениях равноправны. Психотерапевт как человек не обладает превосходством над пациентом, он может быть лишь более компетентным в профессиональном отношении, что объясняется его опытом и знаниями.

Частью уважительного отношения к пациенту является принятие его со всеми присущими ему качествами. Психотерапевту следует с уважением относиться к предложенной пациентом "модели болезни", к его этической позиции. Искренность психотерапевта вызывает уважение к нему, в то время как морализаторство означает попытку доказать свое превосходство, отсутствие уважения к пациенту. Оценочные высказывания не входят в репертуар психотерапевта.

Интроспекция. Восприятие себя в качестве объекта — непременная составная часть позиции психотерапевта. Состояние, самочувствие психотерапевта зависят от обстоятельств, как не имеющих ничего общего с пациентом, так и связанных с ним. Часто оба компонента сливаются.

Идеальным можно считать такой случай, когда психотерапевт благодаря полученному им образованию и остроте восприятия знает себя настолько хорошо, что распознает отклонения от своего "среднего состояния", вызванные пациентом.

Он может, например, обнаружить, что проявляет нетерпение, испытывает скуку или злость. Такие чувства он может воспринимать как указания на необходимость что-то предпринять в отношениях с пациентом. Хотя подобные "динамические проверки" не являются главной задачей ПО-терапии, они часто приносят пользу. Здесь можно воспользоваться психоаналитическими представлениями о динамике так называемых переноса и контрпереноса.

Рефлексия составляет основу деятельности психотерапевта. Постоянно обдумывание собственных мотивов, ведущих к тем или иным действиям, вопросы, направленные на то, чтобы выявить, в чьих интересах эти действия совершаются —пациента или собственных, — таковы основы рефлексии. В ходе рефлексии психотерапевту следует также спрашивать себя, способствует ли то или иное из его действий движению к намеченной цели и какова может быть последовательность этих действий как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективах. Упоминавшийся уже принцип гибкости позволяет психотерапевту заменять в случае необходимости одни действия другими.

Искренность. Искренность в отношениях и с самим собой, и с пациентом можно считать хорошим качеством. Искренность не равнозначна честности, которая может быть и разрушительной. Следует исходить из того, что оба партнера имеют право на собственное, недоступное для других, пространство. Если пациент настаивает на предоставлении ему такого пространства, то это не значит, что он против психотерапии. С другой стороны, если психотерапевт некритически изливает на пациента каждое свое чувство, то это создает часто неожиданные осложнения в отношениях. Высказывания психотерапевта, касающиеся его самого, уместны лишь тогда, когда они служат поддержанию психотерапевтических отношений и вносят в них большую определенность.

Профессионализм. Психотерапевт выступает в роли профессионала. Пациент, со своей стороны, выступает в роли человека, обращающегося за помощью. Такое разд.ение ролей естественно и не зависит от образа действий участников психотерапевтических отношений, благоприятствующих излечению.

Исход психотерапии в значительной степени зависит от способности психотерапевта быть гибким в своей роли и проводить четкое различие между своей ролью и ролью пациента

В ходе первых сессий психотерапевт и пациент уясняют, в чем заключается роль каждого из них (см. разд. 4.3.). Психотерапевт должен исходить из того, что он не может взять на себя всю ответственность за пациента, вызвать в нем изменения или принудить его к изменениям. Эти факты не должны, однако, использоваться для оправдания пассивной роли психотерапевта. Если психотерапевт делает все от него зависящее, но достигает границ своих возможностей, то ему следует сообщить об этом пациенту. Отсюда не следует делать вывод, что пациент не имеет никаких шансов на излечение. Психотерапевт может исходить из того, что его возможности как специалиста лежат в определенном диапазоне. Границы этого диапазона зависят не только от знаний, какими он располагает, но и от его личностных качеств. Если становится заметным, что он достиг этих границ или даже перешел их, — время заново обдумать отношения с пациентом. И здесь необходима реалистичная оценка возможностей, и своих, и пациента. Психотерапевт сообщает пациенту, что границы возможностей каждого из них, т.е. и психотерапевта, и пациента не беспредельны. В рамках психотерапевтического контракта в ходе сессий (см. разд. 4.3.1 и 4.3.2) устанавливаются права и обязанности пациента. Гибкий подход к заключенному соглашению, исключающий догматизм, поможет избежать в психотерапии многих потенциально трудных ситуаций.

Дата добавления: 2015-07-10