Читайте также:
|
МА не только блокируют проведение возбуждения по нервам, но и
действуют на все возбудимые органы и ткани.
Местные анестетики обычно оказывают воздействие только в месте введения.
Однако часть агента может попадать в системную циркуляцию и давать резорбтивный эффект.
1. ССС
Противоаритмическое действие.
МА стабилизируют мембрану миокарда, подавляют аномальную пейсмеккерную активность.
Уменьшение силы сердечных сокращений и расширение артерий, что приводит к гипотензии.
Все МА (кроме кокаина).
Сердечно-сосудистый коллапс и смерть возникают только при использовании больших доз
(но иногда и при применении сравнительно малых доз для инфильтрационной анестезии).
Кардиотоксичность
Определяется блокадой Na-канолов и нарушением атриовентрикулярной проводимости.
Бупивакаин – вызывает очень стойкую блокаду.
Ропивакаин вызывает меньшую кардиотоксичность.
Изредка шок и летальный исход возможны и при меньшей концентрации МА,
что можно объяснить действием на ведущий водитель ритма сердца или
внезапной фибрилляцией желудочков – редко, (исключение – бупивакаин – часто).
Такие эффекты могут возникать вследствие случайного внутрисосудистого введения препарата, особенно вместе с адреналином.
2. ЦНС
МАуменьшают возбудимость нейронов ЦНС (кроме кокаина).
Действие на головной мозг состоит из 2 стадий.
В стадии возбуждения, когда подавлена функция тормозящих нейронов, возникают беспокойство, тремор, клонико-тонические судороги.
В стадии торможения возникает сонливость, потеря сознания, угнетение дыхательного центра.
В больших концентрациях МА сразу вызывают торможение, т.е.
может наступить паралич дыхательного центра (смерть) без предварительного возбуждения ЦНС.
Причина смерти обычно – остановка дыхания.
Эти эффекты объясняются торможением нейронов -
(возбуждение возникает в результате избирательного торможения тормозных нейронов).
Кокаин – исключение. Он возбуждает ЦНС. Вызывает зависимость.
Лидокаин и прокаин могут привести к потере сознания, которой предшествует лишь сонливость.
3. Периферическая нервная система
При аппликации больших доз все МА могут оказывать токсическое действие на ткань нерва.
Есть случаи остаточных двигательных и чувствительных нарушений после спинальной анестезии.
4. Гладкомышечные органы.
Расслабление гладких мышц сосудов и бронхов,
хотя в низких концентрациях могут сначала вызвать их сокращение.
5. Повышение тонуса ЖКТ
Спинномозговая и эпидуральная анестезия приводят к снижению тонуса симпатической
нервной системы, что сопровождается повышением тонуса ЖКТ.
6. Вегетативные ганглии
В высоких концентрациях МА нарушают передачу возбуждения в вегетативных ганглиях.
7. Аллергические реакции
Могут проявляться аллергическим дерматитом или приступом бронхиальной астмы.
Чаще при использовании аминоэфиров.
Эфирные МА метаболизируются до дериватов пара-аминобензойной кислоты.
Эти продукты вызывают аллергические реакции.
Амиды не метаболизируются и аллергические реакции на препараты этой группы редки.
ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 155 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Ослабляется входящий натриевый ток | | | Гипоксия и повреждение тканей |