Глава 76. КБТ — это совсем не то, что нахваливали… или Не нужно бояться призрака эпт

Концепция ЭПТ (эмпирически проверенная терапия) в недавнем прошлом оказала огромное влияние — до настоящего времени негативное — на область психотерапии. Только те виды терапии, которые были эмпирически проверены — в действительности это означает краткую когнитивно-бихевиористскую терапию (КБТ) — оправдывались многими компаниями, предоставляющими «управляемую заботу». Психологические аспирантуры, наделяющие степенями доктора и магистра, изменяют вид учебного плана с тем, чтобы сконцентрироваться на обучении ЭПТ; экзамены на лицензию заверяют, что психологи должным образом преисполнены осознанием превосходства ЭПТ; и крупные федеральные агентства, финансирующие психотерапевтические исследования, с особенным расположением смотрят на исследования ЭПТ.

Все эти тенденции вызывают протест у многих опытных старших клиницистов, каждый день ощущающих собственную уязвимость перед администраторами «управляемой заботы», которые настаивают на использовании ЭПТ. Старшие клиницисты стоят перед очевидной лавиной научного доказательства, «подтверждающего», что их собственный подход менее эффективен, чем предлагаемый юными (и недорогими) терапевтами, предоставляющими мануализированную КБТ в поразительно короткие сроки. Они нутром чуют, что это неправильно, и даже подозревают присутствие какого-то волшебства, но у них нет доказательного, обоснованного ответа, и, в целом, они сложили оружие и попытались вернуться к своей работе, надеясь, что этот кошмар скоро закончится.

Недавние метапсихоаналитические публикации восстанавливают некий баланс. (Я основываюсь на великолепном обзоре и психоанализе Уэстона и Моррисона.) Во-первых, я настоятельно советую клиницистам помнить, что непроверенные видытерапии—этонетожесамое, что несостоятельные. Исследование, еслионофинансируется, должноиметьяснуюцель, сравнимуюсисследованиемдейственностимедикаментов. Всоответствииспланомтребуетсявключатьвисследование«чистых»пациентов(другимисловами, пациентовсодним-единственнымрасстройством, безсимптомовлюбойдругойдиагностическойгруппы—типпациента, которыйнечастовстретишьвклиническойпрактике), интервенциюкраткойтерапии, имогущийбытьвоспроизведенным, предпочтительномануализированный(инымисловами, сокращенныйдовидапошаговогоучебника) видлечения. ПодобныйпланвбольшейстепениблагоприятствуетКБТиисключаетбольшинствотрадиционныхвидовтерапии, которыеоснованынаблизкихотношенияхтерапевтаипациента, строящихсянаискренностиифокусирующихсянаспонтанномразвитииздесь-и-сейчас.

МногиеневерныепредположениястроятсянаосновеисследованияЭПТ: чтодолговременныепроблемымогутбытьизлеченывпроцессекраткойтерапии; чтоупациентовестьтолькоодинподдающийсяопределениюсимптом, окоторомонимогутточносообщитьвсамомначалетерапии; чтоэлементыплодотворнойтерапииотделимыдруготдруга; ичтосистематическийпроцедурныйучебникможетпозволитьминимальнообученнымлюдямэффективнозаниматьсяпсихотерапией.

АнализЭПТ(УэстониМоррисон) указываетнакудаменеевпечатляющиерезультаты, чемпринятосчитать. Совсемнемногиепациентызавершаюттерапиювконцепервогогодаипочтиниктопоследвухлет. РанняяпозитивнаяреакциянаЭПТ(которуюможнонайтивлюбойтерапевтическойинтервенции) привелакискажениюобщеговиденияееэффективности. Онанеприноситзначительныхдоходов, апроцентпациентов, которымстановитсялучше, удивительнонизок. Нетниодногодоказательства, чтоприверженностьтерапевтаучебникамнаходитсявпозитивнойсвязисулучшением—насамомделе, существуетзтсазаниенапрямопротивоположное. Вцелом, результатыисследованияЭПТраспространилисьгораздодальшенаучногодоказательства.

НатуралистическоеизучениеклиническойпрактикиЭПТпоказывает, чтократкаятерапиявовсенетакужикратка: клиницисты, которыезанимаютсякраткимивидамиЭПТ, наблюдаютпациентоввтечениегораздобольшегоколичествачасов, чемдекларируютпредставленныеисследования. Исследованиеуказывает(иэтоникогонеудивляет) нато, чтоостроестраданиеможетбытьбыстрооблегчено, нохроническоестраданиетребуетгораздоболеепродолжительнойтерапииихарактерногоизменениясамогодлинноготерапевтическогокурса.

Янемогунеподнятьещеодинвредоносныйвопрос. Уменябылосильноеподозрение(подтвержденноетолькоэпизодически), чтопрактикующиеЭПТврачи, когдаимсамимтребуетсяличностнаяпсихотерапевтическаяпомощь, неищуткороткойкогнитивно-бихевиористскойтерапии, новместоэтогообращаютсякхорошообученным, опытным, динамичным, неиспользующимучебниковтерапевтам.

Дата добавления: 2015-07-10