Виды местного обезболивания

Местная анестезия основана на воздействии на периферические структуры нервной системы. Нервные волокна, проводящие болевые (ноцицептивные) импульсы, могут блокироваться непосредственно в области операции или на пути к мозгу.

В зависимости от уровня блокады болевых импульсов из зоны операции и техники выполнения, выделяют следующие виды местной анестезии:

терминальная (блокада рецепторов),

инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов),

проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений),

эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга)

внутрикостная,

внутривенная регионарная.

Блокада болевых импульсов может осуществляться воздействием физических факторов или фармакологических препаратов.

К методам местной анестезии основанных на применении физических факторов относятся:

• "замораживание" хлорэтилом;

• электроанальгезия;

• электроакупунктура.

Местное обезболивание хлорэтилом.

Хлорэтил-это легко испаряющаяся жидкость (температура кипения +11-12˚С), отличающаяся большей летучестью, чем эфир. Способ применения прост. От ампулы отламывают отводящую канюлю и направляют выходящую струю жидкости на кожу. После замораживания (появление белого инея) можно выполнять разрез.

Выполнение электроаналгезии и электропунктуры требует специального оборудования, поэтому широкого распространения не получили.

Наибольшее распространение получила местная анестезия с использованием фармакологических препаратов.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМЕ ДЕЙСТВИЯ

МЕСТНО-АНЕСТЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ

Механизм действия местных анестетиков окончательно не выяснен. Считается, что они воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, которое нарушает проведение возбуждения по нервному волокну и болевой импульс не достигает цели.

Прохождение импульса по нерву сопровождается изменением электрического потенциала. Ионы калия и натрия поступают в нервную клетку и покидают её в различные фазы проведения раздражения. Действующий потенциал, возникающий в результате перемещения ионов распространяется, таким образом, импульс проходит по нерву. Обладая липоидотропностью, молекулы анестетика сосредоточиваются на мембранах нервных волокон, при этом они блокируют функцию натриевых каналов, препятствуя распространению потенциала действия. Ряд исследователей объясняет действие анестетиков другими механизмами.

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

Основные требования к местным анестетикам:

давать быстрый анальгезирующий эффект в минимальной концентрации;

давать полное обезболивание необходимой длительности;

не повреждать нервные структуры;

не вызывать общего токсического действия;

не разрушаться при стерилизации.

Все известные местные анестетики происходят от кокаина-алколоида кустарника произрастающего в Южной Америки Erythroxylon coca.

В зависимости от химической структуры местные анестетики делят на две группы:

сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами,

амиды ксилидинового ряда.

Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами

Кокаин - исторически первый местный анестетик. Может использоваться для терминальной анестезии. Однако ввиду его использования в качестве наркотического средства, законное применение его по адекватным ценам затруднительно. В случае передозировки вызывает опасные осложнения со стороны ЦНС.

Новокаин (прокаин, марекаин, панкаин, синкаин, цитокаин, этокаин, аминокаин, аллокаин) наиболее широко используемый анестетик. Применяются 0,25 - 0,5 %; 1 - 2 %; 5 - 10 % растворы. Используется для инфильтрационной, проводниковой, внутривенной, эпидуральной, спинно-мозговой анестезий. Максимальная разовая доза 20 мг/кг. При инфильтрационной анестезии, когда необходимо вводить большое количество раствора новокаина можно ориентироваться на следующее правило. Допускается введение каждый час операции 2 г новокаина (800 мл - 0,25 %, 400 мл - 0,5 % раствора).

Дикаин (фомкаин, интеркаин, пантокаин, децикаин). Применяются 0,25 %; 0,3 %; 0,5 %; 1 %; 2 % растворы. Препарат в 15 раз сильнее новокаина и в 10 раз токсичнее. Используется для терминальной, эпидуральной анестезий. В последнее время начал вытесняться препаратами амидами ксилидинового ряда.

Амиды ксилидинового ряда

Лидокаин (ксилокаин, ксикаин, лигнокаин). Применяются 0,25 %; 0,5 %; 1 %; 2 %; 10 % растворы. Препарат в 4 раза сильнее новокаина и в 2 раза токсичнее. Используется для инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной и спинномозговой анестезии. Реже, чем новокаин, вызывает аллергические реакции.

Тримекаин (мезокаин) Применяются 0,25 %; 0,5 %; 1 %; 2 % растворы. Препарат в 3 раза сильнее новокаина и в 1,5 раза токсичнее. Используется для инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной анестезии.

Совкаин (бутилкаин, дубикаин, перкаин). Применяются 0,5 %, 1 % растворы. Препарат в 20 раз сильнее новокаина и в 20 раз токсичнее. Используется для спинномозговой анестезии.

Маркаин (бупивакаин). Применяется 0,5 % раствор. В 2-3 раза сильнее лидокаина и дает более длительный эффект. Используется для инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной и спинномозговой анестезии.

Ультракаин (кортикаин). Применяются 1 %; 2 % растворы. Используется для инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной анестезии.

К местным анестетикам могут добавляться различные фармацевтические вещества-вазоконстрикторы. Наиболее часто, учитывая, что анестетик вызывает вазодилятацию, что способствует более быстрому всасыванию и уходу его из зоны операции, а также проявлению токсического действия, добавляют адреналин.

Некоторые врачи применяют смеси разных анестетиков с целью получения сочетания их преимуществ. Так используют смесь лидокаина и бупивакаина. Первый препарат в этой комбинационной смеси обеспечивает быстрое начало обезболивающего эффекта, второй длительное действие. Но при использовании смесей следует помнить, что может увеличится токсическое действие.

ПЕРИОДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

В течении местной анестезии выделяют следующие периоды:

1-й период – введение анестезирующего вещества.

2-й период –выжидания.

3-й период –полной анестезии.

4-й период –восстановления чувствительности.

1-й период. Включает время введения анестезирующего вещества в ткани, анатомические структуры или нанесения на поверхность кожи, слизистые покровы.

2-й период. Он длится от момента введения препарата до наступления аналгезии. Продолжительность зависит от метода анестезии и вида препарата. Так при инфильтрационной анестезии он длится 5-6 минут, при проводниковой 10-15 минут.

3-й период. В этот период выполняется операция. Продолжительность его также зависит от примененного препарата и вида анестезии. При инфильтрационной он может составлять 60 минут, при проводниковой, эпидуральной 1,5- 2 часа. В ходе операции может возникнуть необходимость повторного введения анестезирующего вещества, это позволяет увеличить продолжительность анестезии. В тоже время запоздалое введения препарата (больной начал чувствовать боль) может не дать желаемого эффекта. Следует помнить, что при местной анестезии устраняется болевая чувствительность, а тактильная может сохранятся. Поэтому больному следует четко разъяснить, что он будет чувствовать во время операции.

4-период. В этот период восстанавливается утраченная чувствительность. Он характеризуется появлением болей в области раны. Болевой синдром обусловлен прямым повреждением нервных структур и отеком тканей. Продолжительность периода зависит от вида анестетика, его концентрации.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ.

Терминальная анестезия - наиболее простой метод местной анестезии. Техника проведения анестезии заключается в нанесении раствора анестетика на слизистую оболочку либо путем ее смазывания, либо орошения с помощью специальных пульверизаторов, либо с помощью ингаляторов. Показаниями к применению контактной анестезии являются: 1) малая хирургия глаза, (наносится на роговицу) 2) необходимость выполнения эндоскопических исследований (бронхоскопия, гастродуоденоскопия, цистоскопия) 3) малая хирургия слизистых оболочек носа и ротовой полости (наносится на слизистую оболочку полости рта).

Для выполнения терминальной анестезии в последние годы предпочтение отдают менее токсичным и достаточно эффективным местным анестетикам амидной группы, в частности, лидокаину, тримекаину, используя при этом 5 % раствор лидокаина, пиромекаин (до 5 мл 5 % раствора). Анестетики всасываются весьма интенсивно, поэтому во избежание интоксикации необходимо строгое соблюдение допустимых доз.

Дата добавления: 2015-07-10