Код відомчої класифікації видатків ____

Одиниця виміру: грн.

Показники

КЕКВ

Надійшло коштів

Касові видатки

Збільшено необоротні активи:

Інші

Залишок коштів на кінець звітного періоду

загальний фонд

спеціальний фонд

загальний фонд

спеціальний фонд

основні засоби

інші необоротні матеріальні активи

немате-ріальні активи

незавершене капітальне будівництво

загальний фонд

спеціальний фонд

Капітальні видатки

Придбання основного капіталу

Придбання обладнання і предметів довгострокового користування

2110

Капітальне будівництво (придбання)

2120

Будівництво (придбання) житла

Будівництво (придбання) адміністративних об’єктів

Інше будівництво (придбання)

Капітальний ремонт, реконструкція та реставрація

2130

Капітальний ремонт та реконструкція житлового фонду

Капітальний ремонт та реконструкція адміністративних об’єктів

Капітальний ремонт та реконструкція інших об’єктів

Реставрація пам’яток культури, історії та архітектури

Створення державних запасів і резервів

Придбання землі і нематеріальних активів

Капітальні трансферти

Капітальні трансферти підприємствам (установам, організаціям)

Інші

___________________________ Типова форма № 03-4(бюджет)

(назва установи) Затверджено

Наказ Головного управління Державного

казначейства України та Державного

комітету статистики України

від 02.12.97р № 125/70

Код за ДКУД

Ідентифікаційний

код ЄДРПОУ

ЗАТВЕРДЖУЮ

А К Т _______________________ (посада;

про списання автотранспортних засобів _______________________________

прізвище, ім’я та по батькові; підпис)

“_____” _____________ 20__ р.

Від-діл

Дебет

Кредит

Вар-

Номер

Знос

Рік ви- пуску

Дата введен- ня в експ- - луата цію (місяць, рік)

Пробіг, км.

раху-нок, субра-хунок

код аналі-тично-го обліку

раху-нок, субра-хунок

код аналі- тич- ного обліку

тість

інвен- тарний

за- вод- ський

з почат ку експ- луата- ції

після остан- нього капі- таль- ного ремон ту

Комісія, призначена наказом від “___” ___________ ____ р. №___

(розпорядженням)

провела огляд автомобіля марка: ________ модель: _______ тип: __________

(причепу, напівпричепу)

вантажнопідйомність двигун №: _____ шасі №: ____ державний номер: ___

ємкість

технічний паспорт № ____________ маса об’єкта за паспортом: ______________________

_________________________________ наявність дорогоцінних металів: ____________

_________________________________, що належить ____________________________

_________________________________________________________________________

(назва установи)

Адреса установи __________________________________________________________

Внаслідок огляду ___________________________ його агрегатів, вузлів і механізмів та

(автомобіля, причепу, напівпричепу)

ознайомлення з документами /паспортом, формуляром/ комісія встановила:

1. Перебуває на балансі установи з “ ____” __________ ____ р.

2. Кількість ремонтів: ______________ на суму ____________ грн.

(прописом)

2-а сторінка типової форми № 03-4(бюджет)

Зовнішній стан автомобіля (причепу, напівпричепу) _________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

На автомобілі /причепі, напівпричепі/ відсутні такі вузли та деталі:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Технічна характеристика агрегатів та деталей автомобіля

/причепа, напівпричепа/

№ п/п	Найменування агрегатів	Придатні для користу- вання	Відсоток придат- ності	Підлягають відновлен- ню	Не- придат- ні	Виявлені дефекти
1.	Рама
2.	Кузов
3.	Кабіна
4.	Двигун:
карбюратор
стартер
генератор
компресор
пневмогальма
5.	Коробка передач
6.	Задній міст і карданний вал
картер заднього мосту
картер
диски коліс
ресори

3-я сторінка типової форми № 03-4(бюджет)

№ п/п	Найменування агрегатів	Придатні для користу- вання	Процент придатно-сті	Підлягають відновленню	Непри- датні	Виявлені дефекти
7.	Передній міст і
рульове управ-
ління
передня вісь
диски коліс
ресори
механізми рульо-
вого управління
8.	Інші
радіатор
крила і підніжки
капот
фари
скло
акумулятори
амортизатори
головний гальмо-
вий циліндр

У графах 3,5,6 вказується: так, ні

Висновки комісії _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Додаток. Перелік документів, що додаються ____________________________________

_________________________________________________________________________

Голова комісії: __________ __________ __________________________________

(посада) (підпис) (прізвище та ініціали)

Члени комісії: __________ __________ _________________________________

(посада) (підпис) (прізвище та ініціали)

__________ __________ ________________________________

(посада) (підпис) (прізвище та ініціали)

4-а сторінка типової форми № 03-4(бюджет)

Підлягають оприбуткуванню такі деталі та вузли:

Номер	Найме-	Одиниця
за поряд-	по ката-	номенк-	нування	виміру	Кількість	Ціна	Сума
ком	логах	латурний

Розрахунок результатів списання автомобіля Разом _________

(причепа, напівпричепа)

Витрати на списання	Надійшло від списання
найме-			наймену-	цінності
нування	стаття	сума	вання		номенк-	кількість	сума
докумен-	витрат		докумен-	вид	латурний
тів			тів		номер

Результати списання: _____________________________________

У картці____________вибуття основних засобів відмічено.

“____” _____________20__ р.

Головний бухгалтер________________________

(підпис) (прізвище та ініціали)

Дата добавления: 2015-07-10