ПО MIAMI. Данная операция часто применяется у онко­логических больных для отведения мочи

Данная операция часто применяется у онко­логических больных для отведения мочи. Чис­то физическая особенность создаваемого резер­вуара состоит в том, что давление мочи в ре­зервуаре ниже, чем в мочеточниках и отводя­щем колене, и это устраняет возможность реф-люкса мочи. Тем самым уменьшается вероят­ность хронических воспалительных заболеваний почек. Операция позволяет избежать примене­ния наружного мочеприемника и связанных с ним неудобств и, таким образом, повысить ка­чество жизни пациенток.

Физиологические последствия. В накопитель­ном резервуаре будет создаваться давление, не превышающее 30 мм вод. ст. В мочеточниках в норме давление составляет около 60 мм вод. ст. При такой разнице невозможен или возможен очень небольшой рефлюкс из резервуара в поч­ки, одновременно обеспечивается хорошее удержание мочи.

Удаление на большом протяжении тонкой и толстой кишок может вызвать различные фи­зиологические изменения со стороны желудоч­но-кишечного тракта. Отсутствие толстой киш­ки способно привести к возникновению жид-

кого стула. Отсутствие конечного отдела под­вздошной кишки ведет к нарушениям обмена солей, жирорастворимых витаминов и витами­на В₁₂. Отсутствие илеоцекальной перегородки вызывает рефлюкс инфицированного содержи­мого толстой кишки в тонкую, приводя к вос­палению последней и различным метаболичес­ким изменениям.

Предупреждение. Кровоснабжение форми­руемого резервуара зависит от состояния под-вздошно-ободочно-кишечной артерии, осо­бенно правых ее ветвей, а также от средней ободочно-кишечной артерии. Все эти сосуды анастомозируют с краевой артерией толстой кишки. Поэтому крайне важно их не повре­дить. Соединять мочеточник с резервуаром надо осторожно, причем для предупреждения рефлюкса хирург должен выдвинуть конец мочеточника на 3 см в полость резервуара. Мы изменили место выведения на брюшную стен­ку отводящего колена резервуара. Вместо пра­вого нижнего квадранта теперь оно распола­гается в области пупка. Это дает лучший кос­метический эффект и уменьшает вероятность недержания мочи.

475

ФОРМИРОВАНИЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ УРОСТОМЫ ИЗ ПОДВЗДОШНОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК

Дата добавления: 2015-07-10