Полости

Последние данные показывают, что злокаче­ственные заболевания яичников небольшой рас­пространенности лучше поддаются внутри-брюшной химиотерапии, чем внутривенной.

Физиологические последствия. Введение хи-миопрепаратов непосредственно в брюшную полость позволяет подвести повышенную дозу прямо к опухолевым клеткам и одновременно, ввиду большой молекулярной массы препара­тов, замедляет их всасывание через брюшину и попадание в сосудистое русло. В результате ока­зывается меньшее токсическое воздействие в единицу времени на такие чувствительные орга­ны и ткани, как почки, нервы, сердце.

Важен промежуток времени, в течение кото­рого раковые клетки испытывают воздействие хи-миопрепаратов. После отмены химиотерапии со-

МЕТОДИКА:

1 Пациентка располагается в положении на спине. Хирург выбирает место для ПДК и пунктирует брюшную полость иглой 17 калибра. К игле присоединяется шприц, и в брюшную полость вводится изотонический ра­створ. Если игла находится свободно в брюш­ной полости, а не в каком-либо органе или между спаек, то введение происходит очень лег­ко.

Другим способом проверки является присо­единение иглы к системе для создания пневмо-перитонеума: если введение газа происходит под давлением не выше 10 мм. рт. ст., значит, игла находится свободно в брюшной полости.

Обычно после предшествующих радикаль­ных хирургических операций требуется не­сколько попыток, прежде чем удается правиль­но расположить иглу.

Когда место наконец определено, выполня­ют продольный разрез длиной 6 см.

Разрез выполняют вглубь до брюшины, за­тем вскрывают брюшную полость. Для со­здания свободного доступа в брюшную полость может потребоваться разъединение спа­ек или петель кишечника.

Поверх прямой фасции формируют кар­ман. В него вводят ПДК и фиксируют по углам к прямой фасции нейлоновой ни­тью 3/0. Систему ПДК заполняют гепаринизи-рованным изотоническим раствором натрия хлорида.

386

седние здоровые клетки, испытавшие такое же воздействие, не подвергаются дальнейшему по­вреждению. Прекращение химиотерапии умень­шает время, в течение которого химиопрепараты попадают в кровяное русло, и, следовательно, снижает токсичность этого вида лечения.

Предупреждение. Система ПДК не должна применяться при наличии бактериальной ин­фекции в брюшной полости. Следует регуляр­но промывать систему гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида. Лучше всего делать это раз в неделю для пре­дупреждения засорения системы перитонеаль-ной жидкостью. После каждого введения хи-миопрепаратов обязательно промывание ге­паринизированным изотоническим раствором натрия хлорида.

Брюшная полость остается открытой. Ря­дом с основным разрезом, в 3—4 см от него, делают маленький колотый разрез. Через него со стороны брюшной полости вводят кон­чик зажима, которым захватывают катетер от ПДК и втягивают его в брюшную полость.

Катетер устроен так, что он может быть проведен по всей полости. Он может быть фик­сирован швами к определенным участкам брюшной полости, чтобы обеспечить макси­мальное подведение к ним вводимых химио-препаратов. При этом не должен создаваться эффект натянутой «бельевой веревки», при ко­тором возможно ущемление петли кишечника и формирование внутренней грыжи.

Все разрезы ушивают послойно длительно рассасывающимися нитями.

ПДК находится в подкожном кармане. Ка­тетер проведен по брюшной полости, что­бы обеспечить подведение лекарств к ма­лому тазу и верхнему этажу.

Хирург выбирает положение катетера инди­видуально. Он может расположить его возле печени, диафрагмы, т.е. там, где обнаружива­ются максимальные очаги опухолевых тканей. В конце всей процедуры систему ПДК про­мывают гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида.

387

Дата добавления: 2015-07-10