Беременности

(ОКОНЧАНИЕ)

МЕТОДИКА:

Пациентка находится на спине в положе­нии для камнесечения. Выполнено соот­ветствующее обезболивание (общее, реги­ональное, локальное).

Производят осторожное гинекологическое исследование для точного определения размера беременной матки.

З

С помощью заднего зеркала Sims можно достичь хорошего обзора шейки матки и верхней трети влагалища. Для этой мани­пуляции обычно не нужны боковые или само­удерживающиеся расширители.

Переднюю губу шейки матки фиксируют щипцами. Не следует использовать однозубые щипцы, которые могут разорвать шейку матки, легкоранимую при беременности. Зондом, без предварительного расширения цервикального канала, измеряют длину полости матки.

Конусовидными расширителями, напри­мер Pratt, постепенно расширяют церви-кальный канал, обычно до 10 мм в диа­метре. Расширители другой, не конической, формы, например Hegar, применять не следу­ет. Такие расширители трудно проводить через цервикальный канал, особенно у нерожавших пациенток, их введение больше травмирует шей­ку матки.

После достаточного расширения церви­кального канала в полость матки вводят аспирационную кюретку. Мы предпочи­таем прямые кюретки увеличенного диаметра (до 10 мм) по сравнению с разного типа изог­нутыми кюретками. Это объясняется тем, что для полноценного удаления всех гестационных тканей надо двигать кюреткой по окружности в 360°. Если такие движения выполнять изогну­той кюреткой, то амплитуда ее движений в по­лости матки оказывается чрезмерной. Кюретку нужно всегда вводить до самого дна.

206

Включен вакуум-аспиратор. Кюретку поворачивают на 360°, и по ней посте­пенно удаляются частицы диаметром до 10 мм.

Для большей уверенности в полном удале­нии всех элементов плодного яйца кюретку вво­дят в полость матки 2—3 раза.

На этом этапе целесообразно ввести внут­ривенно 50 ЕД питоцина или 0,2 мг метергина, которые усиливают сокращение матки и умень­шают кровотечение.

В полость матки вводят окончатый зажим, который открывают, затем закрывают и извлекают. Эту манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы убедиться в полном уда­лении всех гестационных тканей.

За пациенткой наблюдают в течение двух ча­сов и при отсутствии кровотечения отпускают домой.

207

Дата добавления: 2015-07-10