Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Коррекция истмико-цервикальнои недостаточности методом Shirodkar

Читайте также:
  1. II. Отнесение опасных отходов к классу опасности для ОКРУЖАЮЩЕЙ ПРИРОДНОЙ СРЕДЫ расчетным методом
  2. А.2.1.12. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець (виконують двоє чи більше осіб методом піднімання плечем; пацієнт може сидіти, але не може пересуватися самотужки).
  3. А.2.1.2. Повертання пацієнта методом вільного перекочування і надання положення на боці (виконується вдвох).
  4. А.2.1.4. Взяття матеріалу методом мазків-відбитків для імунофлюоресцентного дослідження
  5. Анализ денежных потоков косвенным методом
  6. Анализ денежных потоков косвенным методом
  7. Анализ денежных потоков прямым методом

Причиной привычных выкидышей во втором триместре беременности обычно является ист-мико-цервикальная недостаточность. Для ис­правления этой патологии разработано не­сколько видов хирургических операций. Среди них наилучшей является операция с использо­ванием широкой фасции по Shirodkar. Ее вы­полняют вне беременности.

Смысл операции заключается в восстанов­лении функции шейки матки как запиратель-ного органа и в предотвращении тем самым раскрытия шейки матки во втором триместре беременности.

Физиологические последствия. Восстановле­ние запирательных свойств внутреннего зева

МЕТОДИКА:

А Пациентку укладывают на спину в поло­жение для камнесечения. Вульву и влага-I лище готовят к операции. Во влагалище вводят широкое нижнее гинекологическое зер­кало, шейку матки захватывают за переднюю губу широкоокончатым зажимом. По переход­ной складке между слизистыми влагалища и шейки матки делают поперечный разрез дли­ной 2—3 см. Край разреза приподнимают тон­ким зажимом или пинцетом.

 

Латеральные края разреза захвачены тон­кими зажимами, и пальцем тупо разъеди-неняют ткани между мочевым пузырем и шейкой матки. Мочевой пузырь следует отсе-паровать до уровня брюшины переднего дугла-сова пространства. Это позволит предотвратить ранение пузыря при размещении фасциального лоскута.

 

Обнажают задний свод влагалища. Про­изводят поперечный разрез длиной около 2—3 см по переходной складке между сли­зистыми влагалища и шейки матки. Брюшину заднего дугласова пространства с помощью ножниц отделяют от задней поверхности шей­ки матки.

 

В качестве лоскута для данной операции используют взятый предварительно учас­ток широкой фасции бедра на латераль­ной его поверхности (см. раздел 2, стр. 115, опе­рация по Goebell-Stoeckel). Под слизистой вла­галища, из переднего разреза в задний, прово­дят аневризматическую иглу. На конец фасци­ального лоскута наложен шов проленовой ни­тью 2/0, и его конец связан с иглой.

194


цервикального канала предотвращает внезап­ное его раскрытие при прогрессировании бе­ременности.

Предупреждение. Подвергнутые данной опе­рации пациенток необходимо родоразрешать в срок путем операции кесарева сечения.

Следует хорошо отсепаровывать мочевой пузырь, чтобы предотвратить его ранение при наложении лоскута фасции.

Если формируемый по боковой стороне шейки матки туннель прокладывать очень вы­соко, возникает риск ранения сосудов матки и возникновения обильного кровотечения.

 

Фасциальный лоскут протянут из заднего поперечного разреза в передний попереч­ный разрез. Таким же способом проведен лоскут с противоположной стороны.

б

Фасциальный лоскут фиксирован к зад­ней поверхности шейки матки узловым швом синтетической рассасывающейся нитью 2/0.

 

Мочевой пузырь приподнимают и отводят от передней поверхности шейки матки с помощью правоугольного ретрактора. Фасциальный лоскут плотно укладывают вок­руг шейки матки на уровне внутреннего церви­кального зева, избыток лоскута удаляют. К пе­редней поверхности шейки матки лоскут фик­сируют несколькими узловыми швами проле­новой нитью 2/0.

 

Слизистую переднего свода влагалища воз­вращают на ее прежнее место и подши­вают узловыми рассасывающимися шва­ми нитью 3/0.

 

Показаны итоги операции в срединной плос­кости сечения. Внутренний зев сомкнут на­столько, что способен пропускать только маточный зонд или расширитель Hegar диамет­ром 4 мм. Теперь становится очевидной необхо­димость родоразрешения путем кесарева сечения.


195


Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 170 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ В ТОНКУЮ КИШКУ | ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ В ТОНКУЮ КИШКУ | ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ В ТОНКУЮ КИШКУ | ЧРЕСКОЖНАЯ НЕФРОПИЕЛОСТОМИЯ | ЗАМЕЩЕНИЕ УЧАСТКА МОЧЕТОЧНИКА УЧАСТКОМ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ | БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ | ПРИЦЕЛЬНАЯ БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПОД КОНТРОЛЕМ КОЛЬПОСКОПИИ | КЮРЕТАЖ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА ПОД КОНТРОЛЕМ КОЛЬПОСКОПИИ | КОНИЗАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ЭЛЕКТРОПЕТЛЕЙ | ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ КУЛЬТИ ШЕЙКИ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ КУЛЬТИ ШЕЙКИ| КОРРЕКЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО McDONALD

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)