Читайте также:
|
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
МЕТОДИКА:
1 Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения, подготовленная к ти- пичной операции на промежности. Если у пациентки имеется сохраненная матка, следует приступить к ее удалению, начав с циркулярного рассечения слизистой влагалища в месте ее соединения с шейкой матки и далее продолжить операцию в обычном порядке.
Показан сагиттальный разрез полностью выпавших уретры, мочевого пузыря, матки и прямой кишки. На этом этапе влагалищную экстирпацию матки выполняют в соответствии с методикой, описанной в разделе 5, стр. 232.
Показан вид промежности с полным выпадением влагалища после произведенной экстирпации матки и передней пластики.
Выпадающее влагалище возвращено на свое истинное место.
На передней стенке слизистой влагалища виден шов после передней пластики. Слизистая задней стенки влагалища рассечена по методике, описаной в разделе 2, стр. 46. Через этот разрез вводят палец, которым затем разъединяют ткани ректовагинального пространства (РВП). Сразу начинают хорошо определяться складки на обеих сторонах прямой кишки. Показана правая ректальная складка (ПРС). Складки можно тупо перфорировать пальцем или концом длинного зажима.
Для лучшего обзора ректовагинального пространства и вскрытия параректально-го пространства необходимо использовать ранорасширитель (ретрактор). Для безопасной работы в ране важно хорошо развести кардинальные связки, влагалище и прямую кишку. Волоконно-оптический источник света, закрепленный на голове хирурга и сфокусированный на операционное поле, обеспечивает отличную освещенность и обзор раны.
Длинным тонким ретрактором хирург отводит прямую кишку влево, а кардинальную связку и мочеточник кпереди. Узким правоугольным ретрактором отводят боковые стенки таза и промежность. Открывается верхняя поверхность тазовой диафрагмы. Тупым способом отделяют крестцово-остистую связку. Хирургу очень важно отвести все окружающие ткани от поверхности правой крест-цово-остистой связки, чтобы видеть ее непосредственно.
Следует прямо пропальпировать седалищную ость и наметить места предполагаемых проколов шовной иглой приблизительно на 2 см ме-диальнее этой ости.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 142 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ПОДВЕШИВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ КРЕСТЦОВО-ОСТИСТЫХ СВЯЗОК | | | ВЛАГАЛИЩНАЯ ПЛАСТИКА ЭНТЕРОЦЕЛЕ |