Инъекции этилового спирта в область вульвы

Пациенткам с хроническим выраженным зудом вульвы, не поддающимся стероидной мазевой терапии, для разрыва порочного круга (зуд, рас­чесы, экскориации, микротравмы и раздраже­ние нервов кожи) часто требуется денервация вульвы. Введение спирта в область вульвы обес­печивает временную денервацию. Хирургичес­кая денервация должна применяться в случаях, когда медикаментозная терапия и инъекции спирта оказываются неэффективными.

Для проведения спиртовой денервации сле­дует знать иннервацию вульвы.

Чтобы избежать развития микроизъязвлений и инфицирования, следует вводить спирт строго в подкожное пространство, а не внутрикожно.

Цель операции заключается во временной денервации вульвы путем введения спирта по

МЕТОДИКА:

1 Изображена иннервация вульвы. Для воз­действия на каждую кожную веточку ука-занных нервов вещество надо вводить по схеме, обеспечивающей надежный контроль.

Эту манипуляцию выполняют под общей анестезией. Пациентку укладывают на спи­ну в положение для камнесечения, опе­рационное поле обрабатывают и накрывают операционным бельем. С помощью шелковой нити 2/0, смоченной в растворе бриллиантовой зелени, на область вульвы наносят рисунок в виде сетки. Линии наносят на расстоянии 1 см друг от друга.

схеме, которая позволяет воздействовать на все кожные ветви п.п. ilioinquinalis, genitofemoralis, posterior femoralis et pudendalis. Длительность денервации составляет обычно 4—6 месяцев.

Физиологические последствия. Денервация промежности устраняет ощущения зуда и, сле­довательно, причину для расчесов. Расчесыва­ние приводит к микротравмам, которые инфи­цируются и вызывают еще больший зуд, обра­зуя порочный круг. Ликвидация зуда устраняет расчесывание, что обеспечивает полное зажив­ление промежности в течение 4—6 месяцев, пока длится денервация.

Предупреждение. Спирт следует вводить только подкожно; при внутрикожном его введении происходит некроз и отслойка эпи­дермиса.

З

Для точного введения по схеме 0,1 мл 95% спирта в каждую точку пересечения линий сетки требуется туберкулиновый шприц и несколько игл 25-го калибра. Важно использовать несколько игл, чтобы одна игла всегда оставалась в точке последнего введе­ния как ориентир. Без этого приема есть воз­можность ошибиться и пропустить одну или более точек и не денервировать некоторые зоны вульвы.

Зуд исчезает мгновенно. Случаи последую­щего воспаления подкожной жировой клетчат­ки редки; при возникновении воспаление лечат с помощью антибиотиков.

25

Дата добавления: 2015-07-10