Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.

Общие сведения. Тазовое предлежание – одно из разновидностей продольных положений плода, при котором у входа в таз находится тазовый конец плода.

Тазовые предлежания плода встречаются у 2 - 3.5% рожениц при своевременных родах. При преждевременных родах частота тазовых предлежащий увеличивается в 1,5-2 раза.

При влагалищном исследовании роль стреловидного шва играет межвертельная линия, а роль малого родничка - крестец и копчик плода (они являются опознавательными точками).

Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях – это совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовой канал при тазовых предлежаниях.

Первый момент. Вставление ягодиц в малый таз и продвижение по родовому каналу. Ягодицы устанавливаются межвертельной линией в одном из косых размеров плоскости входа в малый. В косом размере ягодицы опускаются в таз, причём ягодица, обращённая кпереди, стоит ниже задней; она играет роль проводной точки, на передней ягодице образуется родовая опухоль.

Второй момент. Внутренний поворот ягодиц. Происходит в полости таза одновременно с их продвижением. На дне таза межвертельная линия стоит в прямом размере, передняя ягодица подходит к лону, задняя к крестцу.

Третий момент. Врезывание и прорезывание ягодиц. В дальнейшем происходит врезывание и прорезывание ягодиц. Первой прорезывается передняя ягодица (на которой располагается проводная точка), но не рождается; область подвздошной кости плода упирается в лобковую дугу, образуя точку фиксации. Вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание позвоночника плода в пояснично-крестцовом отделе, во время которого рождается задняя ягодица. После рождения тазового конца туловище выпрямляется и в несколько потуг рождается до пупка, а затем до нижнего угла лопаток; туловище при этом немного поворачивается спиной кпереди.

Четвёртый момент. Рождение плечевого пояса. Плечики вступают своим поперечным размером в косой размер таза (тот же, через который проходили ягодицы), в выходе таза переходят в прямой размер. Переднее плечико опускается и фиксируется под симфизом на границе верхней и средней трети, происходит сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе, в результате чего рождается заднее плечико, а затем рождается полностью переднее плечико. Ручки, скрещенные на грудной клетке, выпадают сами или освобождаются при помощи ручного пособия. Такой механизм отмечается при сохраненном правильном членорасположении плода. Если оно нарушено, ручки запрокидываются и освободить их можно, только применив акушерские пособия.

Пятый момент. Внутренний поворот и рождение головки. Головка в согнутом состоянии вступает в косой размер таза (противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики), в полости она совершает поворот затылком кпереди (к лобку), личиком кзади. Головка упирается в лобковую дугу областью подзатылочной ямки (точка фиксации). Над промежностью последовательно появляются подбородок, лицо, лоб, темя и затылок.

Таким образом, при тазовом предлежании головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру.

Проводная точка – передняя ягодица, на ней же будет располагаться родовая опухоль.

Точки фиксации: область подвздошной кости плода, переднее плечико опускается и фиксируется под симфизом на границе верхней и средней трети, головка упирается в лобковую дугу областью подзатылочной ямки

Дата добавления: 2015-07-10