Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную, родильницу и гинекологическую больную о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции.

2. Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положение «на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны».

4. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки

Последовательность выполнения:

I. Осмотр наружных половых органов: В большинстве случаев одним из признаков нормального строения и ненарушенных функций репродуктивной системы является, вид наружных половых органов. При осмотре обращают внимание на степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, цвет слизистой, состояние промежности, наличие патологических процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы, пороки развития и прочие особенности) Также обращаем внимание на пигментацию кожи по белой линии живота (предположительные признаки беременности).

Во время беременности вследствие застойного полнокровия цвет слизистых оболочек приобретает цианотичную окраску, интенсивность которой тем более выражена, чем больше срок беременности. При наличии воспалительных заболеваний бывает резко изменён вид и цвет слизистых оболочек наружных половых органов. В этих случаях слизистая оболочка может быть интенсивно гиперемирована, иногда с гнойными налетами или язвенными образованиями. Все изменённые участки тщательно пальпируют, определяя их консистенцию, подвижность и болезненность.

II. Осмотр шейки матки в зеркалах. Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки и слизистой влагалища (вероятный признак беременности), а также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия, полип, рак, пороки развития).

Техника. Для осмотра можно использовать створчатые (Куско) и ложкообразные зеркала.

Левой рукой разводят большие и малые половые губы, зеркало Куско вводят в сомкнутом виде параллельно половой щели и затем по мере продвижения до сводов влагалища, введя его на половину, зеркало поворачивается так, чтобы одна створка была спереди, другая сзади, рукоятка зеркала обращена вниз. Далее створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра.

Ложкообразные зеркала сначала вводят ребром по задней стенке влагалища, а затем, введя в глубину, поворачивают поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему вводят переднее зеркало – подъемник, которым приподнимают переднюю стенку влагалища. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. При осмотре обращаем внимание на цианоз слизистой влагалища и шейки матки (вероятный признак беременности, окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, повреждение, изъявления, опухоли, пороки развития и т.д.) Во время исследования с помощью зеркал определяют состояние стенок влагалища (характер складчатости, цвет слизистой оболочки, изъязвления, разрастания, опухоли, врождённые или приобретённые анатомические изменения), шейки матки (величину и форму: цилиндрическая, коническая; форму наружного зева: круглая у нерожавших, в виде поперечной щели у рожавших; различные патологические состояния: разрывы, эктопии, эрозии, эктропион, опухоли и другое), а также характер выделений.

После удаления зеркал проводят бимануальное исследование.

III. Бимануальное исследование: определяем вероятные признаки беременности (изменение величины, формы и консистенции матки).

1) указательным и большим пальцами прощупывают область расположения бартолиниевых желез (киста, воспаление железы и др.);

2) со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру (уплотнение, болезненность), а при наличии признаков воспаления из неё выдавливают выделения (для исследования);

3) левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы, 2-й и 3-й пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке: выяснить состояние влагалища – объём, складчатость, растяжимость, состояние влагалищных сводов, затем определяем состояние шейки матки – форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении, форму, состояние наружного зева.

4) исследование матки: оба пальца внутренней руки вводят в передний свод, шейку матки слегка отодвигают кзади, ладонной поверхностью пальцев наружной руки через брюшную стенку прощупывают тело матки, при этом определяют следующие данные:

5) исследование маточных труб и яичников: пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза, между сходящимися пальцами пальпируют маточные трубы и яичники (величина, форма, болезненность, подвижность). Неизменённые придатки обычно не прощупываются. Затем исследуют своды влагалища.

На наличие беременности указывают следующие признаки:

С наступлением беременности и по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Причем каждому сроку соответствует определенная величина матки. Изменение формы матки определяется при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин обычно имеет грушевидную форму, несколько уплощенную в переднезаднем размере. С наступлением беременности и по мере ее развития форма матки меняется. С 5—6-недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7—8 нед. матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов, или появляться разница в толщине и размерах левой и правой половины тела матки, или возникать гребневидный выступ, продольно расположенный на передней стенке. Примерно к 10-й неделе матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.

Во время беременности матка становится мягкой, размягчение более выражено в области перешейка. Консистенция матки легко меняется в ответ на раздражение ее в процессе исследования: мягкая в начале пальпации, она быстро становится плотной.

Основываясь на разнообразных изменениях формы и консистенции матки, многие авторы описали вероятные признаки беременности, вошедшие в практику акушерства под их именами. Диагностируют эти признаки с помощью бимануального исследования.

Признак Пискачека состоит в появлении куполообразного выпячивания в одном из углов матки, соответствующего месту имплантации плодного яйца. Этот симптом может определяться с 7-й по 12-ю неделю беременности.

Признак Гентера I можно обнаружить при беременности сроком от 5 до 8 недель: на передней поверхности матки пальпируется продольно расположенный гребневидный выступ, не переходящий ни на дно, ни на шейку матки, ни на заднюю ее поверхность и по консистенции не отличающийся от других отделов матки

Признак Снегирева состоит в уплотнении мягкой беременной матки при ее пальпации.

Признак Горвица—Гегара появляется в ранние сроки беременности и заключается в том, что из-за размягчения перешейка кончики пальцев обеих рук при бимануальном исследовании легко сближаются

Признак Гентера II также связан с размягчением перешейка, вследствие чего матка под собственной тяжестью занимает положение hyperanteflexio.

Признак Гауса заключается в легкой смещаемости шейки матки во всех направлениях, не передающейся на тело матки.

При осмотре молочных желез выявляется пигментация сосков и около сосковых кружков (предположительные признаки, а также при надавливании появляется молозиво (вероятные признаки).

При выведении руки обращаем внимание на цвет выделений после осмотра на перчатке, выделения в норме должны быть в небольшом количестве, светлые. Если после осмотра на перчатке появились кровянистые выделения, нужно уточнить из какого отдела, ввести снова зеркало и осмотреть шейку матки и слизистую влагалища. «контактные» кровотечения могут быть признаком рака шейки матки.

Заключительный этап:

1) извлечь зеркало, прополоскать его в ёмкости с дез. раствором №1 и погрузить в ёмкость с дезраствором №2.

2) снять перчатки, прополоскать в ёмкости с дез. раствором №1 погрузить в ёмкость с дезраствором.

3) данные осмотра внести в индивидуальную карту беременной.

Определение предполагаемого срока родов:

l. no менструации:

а/ к первому дню последней менструации прибавить 280 дней (40 недель или 10 акушерских

месяцев)

б/ от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней

2. по шевелению

а/ к дате 1-го шевеления прибавить у первородящих 140 дней (20 недель. 5 акушерских месяцев)

б/ у повторнородящих - 154 дня (22 недели, 5,5 месяца)

3. по первой явке в женскую консультацию

4. Объективные данные - ОЖ, ВДМ, размер головки плода

5. УЗИ

Определение срока дородового отпуска. Дородовый отпуск выдается в 30 недель. Определение срока дородового отпуска производится по первому дню последней менструации - прибавляем 30 недель, по шевелению плода -к дате 1-го шевеления прибавить у первородящих 10 недель, у повторнородящих - 12 недель, а также данные влагалищного исследования при первой явке беременной в женскую консультацию и объективные данные, характерные для 30-недельной беременности (ОЖ, ВДМ, лобно-затылочный размер головки плода), данные УЗИ.

Наружное акушерское исследование (4 приёма Леопольда).

Общие сведения: Наружное акушерское исследование относится к основным методам обследования беременной. При пальпации живота определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части плода к тазу матери, ощущают движение плода, а также получают представление о количестве околоплодных вод и состоянии матки. Манипуляция производится для определения членорасположения плода.

Показания: Всем беременным во второй половине беременности при каждой явке и роженицам.

Оснащение:

1. Кушетка, покрытая обеззараженной клеёнкой

2. Индивидуальная пеленка

3. Индивидуальная карта беременной и родильницы (история родов)

Дата добавления: 2015-07-10