В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 72 страница

Поражения сердечно-сосудистой системы проявляются гипотонией, относи­тельной брадикардией, сменяющейся тахикардией. Довольно часто (около 30% случаев) возникают продолжительная диарея с болями в животе и урчанием ки­шечника, гепатиты с желтухой и изменениями биохимических показателей кро­ви. Возможны нарушения функции почек вплоть до почечной недостаточности, сохраняющейся впоследствии месяцами. При выздоровлении астенический син­дром (слабость, головокружение, снижение памяти, раздражительность), рентге­нологически определяемые инфильтраты в лёгких и плевральные изменения ю- храняются в течение многих недель.

Острый альвеолит. Характерно появление с первых дней болезни сухого каш­ля на фоне высокой лихорадки и других проявлений интоксикации (головная боль, миалгии и т.д.). В дальнейшем кашель становится влажным с отхождением сли­зистой или слизисто-гнойной мокроты, нарастает одышка. В лёгких при аускуль­тации с обеих сторон выслушивают обильную диффузную, длительно сохраняю­щуюся крепитацию. Процесс проходит с пропотеванием в альвеолы эритроцитов, фибрина, отёком альвеолярных перегородок. В некоторых случаях заболевание приобретает затяжное прогрессирующее течение с развитием фиброза.

Острое респираторное заболевание (лихорадка Понтиак). Легионеллёзная ив фекция, протекающая без лёгочных поражений. На фоне температуры, быстро повышающейся до 38—40 °С, появляются озноб, головная боль, диффузные ми- алгии. Развивается респираторный синдром в виде ринитов, трахеобронхитов и бронхитов; нередко он сочетается с болями в животе и рвотой. Часто выявляют

неврологические нарушения: головокружение, бессонницу, расстройства созна­ния и координации различной степени. Течение болезни благоприятное, длитель­ность основных клинических проявлений составляет в среднем несколько дней; остаточный астеновегетативный синдром сохраняется значительно дольше.

Острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форта Брэгг). Более редкая форма легионеллёза. На фоне умеренных общетоксических и респиратор­ных явлений (чаще в виде бронхита) возникает экзантема крупнопятнистого, ко­реподобного, скарлатиноподобного или петехиального характера. Элементы сыпи не имеют определённой характерной локализации, после их исчезновения шелу­шение кожи, как правило, не наблюдают.

В значительно более редких случаях заболевание может протекать в других формах: от субклинической до тяжёлых генерализованных форм с полиорганны­ми поражениями и сепсиса.

Дифференциальная диагностика

Легионеллёзы следует отличать от пневмоний различной этиологии — стафи­лококковой, пневмококковой, микоплазменной, клебсиеллёзной, вызванной си­негнойной палочкой и др., а также от ОРВИ, Ку-лихорадки, орнитоза и других заболеваний с поражением лёгких. Пневмонию легионеллёзной этиологии отли­чают выраженная интоксикация с развитием токсической энцефалопатии, обшир­ный характер поражения лёгких, склонность к осложнениям (дыхательной и сер­дечно-сосудистой недостаточности, гепатитам, нарушениям функции почек).

Лабораторная диагностика

В гемограмме выявляют лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное повышение СОЭ (более 60 мм/ч).

Выделение возбудителя из крови, мокроты, плевральной жидкости, промыв­ных вод бронхов сложно и на практике применяется редко, хотя бактериологи­ческий метод является наиболее точным подтверждением этиологии легионел­лёзной инфекции. Бактерии можно выделить посевом исследуемого материала на специальные питательные среды либо после заражения лабораторных живот­ных (морских свинок). Более доступна индикация Аг легионелл в исследуемом материале методами РИФ и ИФА.

В широкой практике распространены методы определения AT в реакциях мик­роагглютинации и РНИФ. Диагностически значимыми их результатами считают 4-кратное нарастание титров AT в парных сыворотках или диагностический титр 1:128 и выше при однократном исследовании. Иммуноферментный метод позво­ляет выявлять растворимый Аг легионелл в моче в острый период заболевания (3—10-й день болезни). Метод разработан только для выявления Аг первой серо­группы L. pneumophila. ПЦР применяют для исследования материала нижней ча­сти респираторного тракта в острую фазу заболевания. Специфичность метода 95—99%, чувствительность 80—85%.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение — ИТШ, возникающий при легионеллёзной пневмонии. По данным ВОЗ, в этих случаях частота летальных исходов заболева­ния достигает 20%.

Лечение

Основа этиотропной терапии легионеллёза — применение макролидов. В час­тности, эритромицин назначают внутрь в дозе 2—4 г/сут, в тяжёлых случаях вво­дят внутривенно капельно (эритромицин фосфат по 1 г/сут, максимально до 2­3 г/сут). При отсутствии или малой выраженности клинического эффекта анти­биотикотерапию дополняют назначением рифампицина в дозе 0,6—1,2 г/сут. Курс лечения составляет 2—3 нед. Хороший клинический эффект также даёт назначе­ние фторхинолонов (пефлоксацин).

Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с интоксикацией, крово­течениями, развитием дыхательной и почечной недостаточности, шоковыми со­стояниями, проводят по общепринятым правилам. Необходима оксигенотерапия, довольно часто применяют ИВЛ.

Эпидемиологический надзор

Включает контроль за санитарно-гигиеническим состоянием систем конди­ционирования и охлаждения воды, душевых установок, аппаратов ИВЛ и др. Осо­бое значение имеют своевременное обнаружение водного резервуара возбудите­ля и проведение дезинфекции.

Профилактические мероприятия

Проводят контроль за работой системы кондиционирования, качеством воды, используемой для лечебных и гигиенических процедур, и вентиляционной сис­темой. Профилактические мероприятия направлены на снижение концентрации или элиминацию возбудителя в водных системах. Основные способы дезинфек­ции — термический (прогрев воды при температуре не ниже 80 °С) и химический (применение хлора). Эти методы или их сочетание применяют в зависимости от типа водного объекта, подлежащего дезинфекции. На промышленных предприя­тиях, электростанциях, в больницах и гостиницах замкнутые водные системы необходимо чистить и промывать не реже 2 раз в год. При обнаружении в систе­мах легионелл ежеквартально проводят дезинфекционные мероприятия с после­дующим обязательным бактериологическим исследованием воды. На смену хло­рированию и термообработке, часто негативно действующих на эксплуатацию водных систем и приборов, активно внедряют дезинфектанты, не содержащие хлора, ультрафиолетовое облучение или приспособления, обогащающие воду ионами серебра и меди. Средства специфической профилактики легионеллёза не разработаны.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Проводят выявление больных среди лиц, находившихся в условиях, сходных с таковыми при заражении легионеллами. Госпитализацию больных проводят толь­ко по клиническим показаниям. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано. В связи с тем, что нет достоверных данных о возможности передачи легионелл от человека к человеку, разобщение и экстренную профилак­тику контактных лиц не проводят. Дезинфекцию в очаге не проводят.

ПАРАЗИТАРНЫЕ

БОЛЕЗНИ

гшл

6.1. ПРОТОЗООЗЫ Общая характеристика

По сложившейся практике к паразитарным болезням относят протозоозы, вызываемые патогенными простей­шими (амебиаз, токсоплазмоз, малярия идр.), и гельмин- тозы, называемые также глистными инвазиями. На про­тяжении многих лет все проблемы паразитарных болезней в России ассоциировали с малярией, чему имелись объек­тивные причины. По массовости распространения, вы­раженности воздействия на здоровье населения, тяжести социальных последствий малярия в первой половине XX века для большинства регионов страны являлась одним из серьёзных препятствий экономического развития.

По оценкам ВОЗ, каждый четвёртый житель Земли по­ражён кишечными паразитами. К сожалению, официаль­ные данные не позволяют чётко судить о размере пробле­мы в Российской Федерации. По экспертным оценкам, истинное число больных паразитарными болезнями в стра­не превышает 20 млн человек.

Особенность большинства паразитарных болезней — длительное, многолетнее присутствие возбудителя в орга­низме больного (при отсутствии специфического лече­ния), что определяется продолжительностью жизни мно­гих гельминтов или частыми повторными заражениями. Многолетнее хроническое течение многих паразитарных болезней вызывает задержку физического и психическо­го развития детей, ухудшение успеваемости школьни­ков, снижает трудоспособность и социальную активность взрослого населения.

Для паразитарных болезней характерна высокая часто­та различных специфических клинических проявлений, часто не ассоциированных с присутствием паразитов и недостаточно известных врачам в качестве симптомов па­разитарного заболевания. В результате гематогенного за­носа яиц кишечных трематод развиваются миокардит и хроническая сердечная недостаточность. Кроме прямого патологического воздействия широкая поражённость на-

селения паразитозами приводит к более частому возникновению и более тяжёлому течению у инвазированных других заболеваний. У больных описторхозом значи­тельно чаще формируется хроническое брюшнотифозное носительство, увели­чивается риск возникновения рака печени, поджелудочной железы и жёлчных протоков. Наиболее общим патологическим воздействием практически всех возбудителей паразитарных болезней человека являются аллергизация и подавле­ние иммунологической реактивности организма. Аллергизация при лямблиозе и кишечных гельминтозах поддерживает или инициирует хронические аллергичес­кие дерматозы (нейродермиты, экземы), атопическую бронхиальную астму. Усга- новлено, что паразитарные болезни приводят к развитию разнообразных форм при­обретённого иммунодефицита, связанных с полным подавлением ответа Т-системы иммунитета на любые Аг (включая Аг паразитов) и поликлональной активацией В-системы (малярия, висцеральный лейшманиоз, эхинококкозы, трихинеллёз и др.) или менее выраженными дефектами клеточных и гуморальных иммунных ре­акций. Наличие гельминтоза снижает эффективность вакцинопрофилактики. Некоторые тяжёлые паразитозы (эхинококкозы) вызывают хронические пораже­ния иммунной системы. В развивающихся странах высокую смертность детей от обычных вирусных и бактериальных инфекций связывают с наличием вторич­ных паразитарных иммунодефицитов и распространённой в этих странах бел­ковой недостаточностью. Распространённые кишечные паразитозы даже без выраженных клинических проявлений могут приводить к развитию вторичных иммунодефицитных состояний, усугубляя неблагополучную ситуацию по кишеч­ным бактериозам и вирусным респираторным заболеваниям. Многочисленные научные наблюдения свидетельствуют, что на фоне кишечных паразитозов в 2­5 раз чаще возникают острые кишечные заболевания. Помимо косвенного участия в возникновении острых кишечных бактериальных инфекций многие паразиты являются причиной острых и хронических диарей. Кишечные простейшие (лям­блии, криптоспоридии, изоспоры и микроспоридии) вызывают острую водяни­стую диарею. Нередко острые кишечные заболевания, вызванные указанными од­ноклеточными паразитами, возникают у путешественников и туристов. Принято считать, что от 5 до 35% всех диарей в мире, связанных с путешествиями, вызыва­ют кишечные простейшие.

У здоровых лиц диареи протозойной природы обычно непродолжитель­ны (от нескольких дней до 2 нед) и заканчиваются самопроизвольным выздо­ровлением. Однако у лиц с иммунодефицитами, особенно у больных СПИДом, диареи, вызванные вышеперечисленными возбудителями, могут продолжать­ся несколько месяцев и даже более года, сопровождаться выраженной поте­рей массы тела, нарушениями кишечного всасывания и приводить к гибели па­циентов.

Среди всех регистрируемых в России паразитарных заболеваний человека наиболее распространены кишечные гельминтозы.

Амебиаз [amoebiasis)

Амебиаз (амёбная дизентерия, амебизм) — протозойное антропонозное забо­левание, проявляющееся в инвазивной кишечной форме с язвенным поражени­ем толстой кишки и внекишечной форме с развитием абсцессов в различных орга­нах и системах.

Краткие исторические сведения

Возбудитель открыл Ф.А. Лёш (1875). В 1883 г. Р. Кох выделил амёбу из ис­пражнений больных и органов умерших людей. Как самостоятельную нозологи­ческую форму заболевание впервые под названием амёбной дизентерии описали

У.Т. Каунсильмен и Ф. Лёффлер (1891). Ф. Шаудинн (1903) детально описал ди­зентерийную амёбу и назвал её Entamoeba histolytica.

Этиология

Возбудитель — простейшее Entamoeba histolytica рода Entamoeba класса Sarco- dina. Существует в виде цист и вегетативных форм — предцистной, просветной, большой вегетативной и тканевой. Зрелые цисты четырёхъядерные, вегетатив­ные формы имеют одно ядро. Различают патогенные и непатогенные штаммы. В последнее время непатогенные штаммы, морфологически неотличимые от патогенных амёб, выделены в отдельный вид Е. dispar. Просветная форма раз­мером 10—20 мкм обитает в просвете толстой кишки, не причиняя вреда хозя­ину. Предцистная форма отличается от просветной малой подвижностью и гомогенностью цитоплазмы. По мере продвижения амёб по толстой кишке про­исходит инцистирование. Вегетативные формы вне организма человека быст­ро погибают, тогда как цисты во внешней среде достаточно устойчивы: в ис­пражнениях они могут сохраняться до 4 нед, в воде — до 8 мес, что имеет существенное эпидемиологическое значение. Высушивание на них действу­ет губительно.

Эпидемиология

Резервуар и источник инвазии — человек, больной острой или хронической формой амебиаза, реконвалесцент и цистоноситель. В эндемических очагах но- сительство распространено, оно может быть продолжительным и длиться несколь­ко лет.

Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — обычно водный. Возможны пищевой, а также бытовой пути передачи через загрязнённые циста­ми руки.

Естественная восприимчивость людей высокая, индекс контагиозности состав­ляет 20%. Перенесённое заболевание оставляет относительный и кратковремен­ный иммунитет.

Основные эпидемиологические признаки. Амебиаз широко распространён во многих странах, особенно в тропических и субтропических регионах. В некото­рых из них поражённость населения амёбами достигает 50—80%. По данным ВОЗ, амебиаз является причиной около 100 000 смертей в год в мире, что ставит его по уровню смертности среди паразитарных заболеваний на второе место после ма­лярии. В некоторых странах к группам риска относят гомосексуалистов, паци­ентов психиатрических лечебных учреждений. Чаще заболевают лица среднего возраста, среди детей до 5 лет заболевание встречают редко. Преобладают бес­симптомные формы. Абсцессы печени возникают, как правило, среди мужчин. Возможны водные вспышки. В летний период заболеваемость выше, чем в дру­гие периоды года.

Патогенез

Заражение человека происходит при заглатывании цист, преодолевающих без существенных изменений кислотный барьер желудка. Цисты и образующиеся из них в тонкой кишке предцистные и просветные формы не причиняют вреда хозя­ину. В толстой кишке (слепая кишка, восходящий отдел) возбудители задержива­ются, чему способствует стаз кала в этих отделах, и активно размножаются. Про­светная форма трансформируется в большую вегетативную, механизмы этих метаморфоз окончательно не изучены. Большая вегетативная форма обладает под­вижностью и наличием ряда протеолитических ферментов, благодаря чему она внедряется в стенку кишки. Установлена способность активации апоптоза эпи- телиоцитов токсинами паразитов. Повреждение слизистой оболочки и более глу­боких слоев кишечной стенки происходит прежде всего в слепой, восходящей и поперечно-ободочной кишке. При более тяжёлом течении болезни патологичес­кий процесс может приобретать характер панколита. Морфологически выража­ется разрушением эпителия, нарушениями микроциркуляции, некрозом тканей и образованием глубоких язв.

Разложение некротизированных участков кишки с выделением в кровь био­логически активных веществ лежит в основе развития слабой или умеренной ин­токсикации. Разрастание грануляционной ткани в кишечной стенке может при­вести к её утолщению и уплотнению, а в ряде случаев — к образованию так называемых амебом, сужению и обтурации прюсвета кишки. Формирование глу­боких язв несёт в себе угрозу перфорации кишки с развитием перитонита и пос­ледующего спаечного процесса.

Гематогенное диссеминирование амёб по системам портальной и нижней по­лой вен приводит к развитию внекишечного амебиаза, проявляющегося в виде образования абсцессов или язвенных поражений внутренних органов. Абсцессы чаще всего локализуются в правой доле печени, более редко в нижней и средней долях правого лёгкого, ещё реже — в головном мозге, почках, поджелудочной железе. В органах можно обнаружить тканевую форму дизентерийной амебы. Прорыв поддиафрагмального абсцесса печени может привести к гнойному рас­плавлению диафрагмы и последующему развитию гнойного плеврита. Выделе­ние возбудителей с жидкими испражнениями и загрязнение ими кожных покро­вов провоцируют развитие поражений кожи.

Основные иммунные реакции при амебиазе проявляются выработкой гумо­ральных AT, сохраняющихся в организме реконвалесцента до года и более, а так­же активностью макрофагов.

Клиническая картина

Инкубационный период. Варьирует от 1 нед до 2—3 мес.

Кишечный амебиаз. В большинстве случаев (до 90%) протекает бессимптомно или проявляется лишь дискомфортом в животе и слабо выраженной диареей. В лёгких случаях заболевания характерны чередование кратковременных перио­дов диареи с запорами, метеоризм, периодические схваткообразные боли в жи­воте. Без лечения такое состояние может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Самочувствие больных остаётся удовлетворительным, тем­пература не повышается.

При выраженной клинической симптоматике в первые дни заболевания на­блюдают умеренные проявления диареи. Стул каловый, обильный, частота де­фекаций не превышает 3—5 раз в день. Возникают боли в животе; вначале они имеют локализованный характер соответственно проекции слепой кишки и вос­ходящего отдела толстой кишки. Небольшая общая слабость постепенно прогрес­сирует, снижается аппетит, менее чем в половине случаев появляется субфебри­литет. В дальнейшем на протяжении 7—10 дней число ежедневных дефекаций нарастает, эпизоды оформленного стула или запоров становятся реже и короче, объём испражнений уменьшается, они приобретают стекловидный, слизистый ха­рактер, иногда с примесью крови. Возможно вовлечение в процесс аппендикса, клинически проявляющееся аппендикулярной коликой.

При одновременном поражении начальных и дистальных отделов толстой киш­ки возможны тенезмы; в редких случаях испражнения становятся слизисто-кро­вянистыми («малиновое желе»).

В зависимости от преимущественной локализации патологических изменений в толстой кишке при осмотре больных отмечают метеоризм, при пальпации оп­ределяют болезненность в илеоцекальной области, по ходу восходящего и других отделов толстой кишки, утолщение слепой кишки. Сигмовидная кишка может пальпироваться в виде болезненного воспалительного тяжа. Печень и селезёнка не увеличены.

При проксимальном колите (поражение слепой и восходящей кишки) коло- носкопия выявляет лишь катаральные изменения слизистой оболочки. При пре­имущественном поражении дистальных отделов толстой кишки или при панко­лите слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки отёчна; обнаруживают очаговую гиперемию, эрозии и язвы, в просвете кишки много слизи.

При отсутствии лечения заболевание приобретает хроническое течение по двум вариантам — рецидивирующему и непрерывному. В период ремиссии больные чувствуют себя удовлетворительно. При непрерывном течении заболевания боль­ной прогрессивно теряет массу тела из-за дефицита белков и витаминов (в тяжё­лых случаях вплоть до кахексии), развиваются нарастающая слабость, анемия, трофические нарушения, безбелковые отёки.

У детей раннего возраста, беременных и кормящих, а также у ослабленных лиц может развиться молниеносная форма кишечного амебиаза с обширными язвенными поражениями толстой кишки, выраженными общетоксическими реакциями и боля­ми в животе. Эту форму встречают редко, без лечения возможен летальный исход.

Внекишечный амебиаз. Проявляется формированием абсцессов печени, реже лёгких, головного мозга и других органов.

Абсцесс печени обычно развивается через 1—3 мес после проявлений кишечно­го амебиаза, иногда через несколько месяцев или даже лет. Однако он может раз­виться даже после лёгкого течения заболевания, оставшегося невыявленным у преобладающего большинства больных, а в 6-10% случаев формируется без пред­шествовавших поражений толстой кишки. Заболевание начинается остро, с подъё­ма температуры до высоких цифр, болей в правом подреберье. Лихорадка может быть гектической, ремиттирующей, постоянной или неправильной, сопровож­дается ознобами и выраженным ночным потоотделением. Боли усиливаются при кашле и движении, из-за чего нередко больные поддерживают руками печень при ходьбе. Однако следует иметь в виду, что при глубоком внутрипечёночном распо­ложении абсцесса боли могут отсутствовать. Желтуха не характерна для абсцес­сов печени и наблюдается редко.

При осмотре обнаруживают снижение тургора кожи, увеличенную и болезнен­ную печень, пастозность подкожной клетчатки в нижних отделах грудной клетки справа. Возможны лёгочные поражения в виде базальной правосторонней пнев­монии или плеврита. Рентгенологически выявляют высокое стояние диафрагмы с ограничением подвижности её правого купола.

Абсцесс лёгкого проявляется субфебрилитетом с периодическими подъёмами температуры до высоких цифр, болями в груди, кашлем, соответствующими из­менениями на рентгенограмме лёгких. Возможны кровохарканье, отхождение большого количества тёмно-коричневой мокроты при прорыве абсцесса в бронх. На рентгенограмме обнаруживают полость в лёгком с горизонтальным уровнем жидкости.

Абсцессы мозга возникают редко. Их отличают сильная головная боль, тошно­та и рвота, развитие неврологической симптоматики, соответствующей локали­зации абсцесса. Температура тела остаётся нормальной или повышается до суб­фебрильных цифр.

В очень редких случаях возможно развитие острого амёбного перипортального гепатита с гепатомегалией, лихорадкой, болями в печени, лейкоцитозом. Как казуистические случаи описаны специфическая амёбная плевропневмония, воспа­лительно-язвенные поражения органов мочеполовой системы.

Кожный амебиаз поражает промежность, ягодицы, перианальную область, где развиваются эрозии и глубокие малоболезненные язвы.

Дифференциальный диагноз

Амебиаз следует отличать от других протозойных поражений ЖКТ, кишечно­го шистосомоза, трихоцефалёза, шигеллёза, новообразований в толстой кишке, неспецифического язвенного колита, псевдомембранозного колита, кампилобак- териоза, иерсиниозов, болезни Крона.

При амёбном абсцессе печени, кроме того, необходимо исключить эхинокок- коз, висцеральный лейшманиоз, а в случаях абсцесса лёгких — абсцедирующую пневмонию и туберкулёз.

Для клинического выделения амебиаза из группы кишечных инфекций и ин­вазий следует учитывать основные опорные симптомы заболевания: постепен­ное прогрессирование диареи с нарастанием суточного числа дефекаций и изме­нением характера испражнений (сначала каловые, затем скудные, стекловидные, часто с примесью крови), болезненность и спазм толстой кишки при пальпации, прогрессирующую потерю массы тела.

Лабораторная диагностика

В гемограмме больных можно обнаружить анемию, эозинофилию, моноцитоз и лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Паразитоскопическая диагностика сведена к обнаружению вегетативных форм амёб в нескольких нативных мазках тёплых испражнений, взятых ex tempore. При невозможности проведения срочного ис­следования испражнения можно сохранять в консервантах — 10% растворе фор­малина или поливинилового спирта. Выявление большой вегетативной формы подтверждает диагноз кишечного амебиаза, нахождение лишь просветной, пред­цистной форм и цист может иметь место и при амёбном носительстве. Тканевую форму чаще можно найти в материале, взятом из поражённых органов при вне­кишечном амебиазе (мокрота, содержимое абсцессов и т.п.); в испражнениях в большинстве случаев обнаружить амёб не удаётся.

При внекишечных формах амебиаза основу лабораторной диагностики состав­ляют серологические исследования — РНГА, ИФА, РИФ и др., дающие положи­тельные результаты в среднем в 80% случаев. Эти тесты мало пригодны в эндеми­ческом очаге, поскольку, как уже указывалось выше, после выздоровления от амебиаза в течение года и более можно определять «следовые» AT. Также приме­няют и инструментальные методы диагностики — рентгенографию, УЗИ, компь­ютерную томографию. В последние годы в лабораторную практику внедряют ПЦР, определяющую Аг амёб в исследуемом материале.

Используют также инструментальные методы диагностики: ко л он оскопию, рентгенографию, УЗИ, компьютерную томографию.

Осложнения

При кишечном амебиазе возможно развитие нагноения амёбного инфильтра­та (амебомы) в стенке кишки с усилением болей в животе, высокой лихорадкой, напряжением мышц брюшного пресса. Амёбный инфильтрат, суживающий про­свет кишки, способен привести к обтурационной непроходимости. Заболевание также могут осложнить амёбный аппендицит, перфорация стенки кишки, пери­тонит с последующим развитием спаек. Ещё более многочисленны осложнения внекишечного амебиаза: гнойные перитонит и плеврит, эмпиема лёгких, пнев­моторакс, перикардит, формирование свищей и др.

Лечение

Обычно проводят в амбулаторных условиях; в тяжёлых случаях и при внеки­шечных поражениях больных госпитализируют. Необходимость постельного ре­жима определяют тяжесть заболевания и локализация поражений. Назначение диеты избирательное, в зависимости от переносимости продуктов питания. Не­обходимо контролировать и поддерживать баланс электролитов.

При обнаружении неинвазивных форм амёб и бессимптомном течении назна­чают дилоксанида фуроат по 500 мг 3 раза в день курсом на 10 сут или дийодогид- роксихин (йодохинол) по 650 мг 3 раза в день курсом 20 сут (детям препарат на­значают из расчёта 40 мг/кг/сут в 3 приёма). Также можно назначать паромомицин по 25—30 мг/кг/сут в 3 приёма курсом 7 дней.

При кишечном амебиазе с клиническими проявлениями, подтверждённом выделением инвазивных форм амёб, показан метронидазол (флагил, трихопол, клион) по 750 мг 3 раза в день курсом 5—10 сут (детям 40/мг/кг/сут в 3 приёма). Вслед за этим назначают 20-дневный курс йодохинола или 5—10-суточный курс дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день (детям по 20 мг/кг/сут в 3 приёма) для полного освобождения от просветных форм. Для более быстрого купирова­ния колитического синдрома, элиминации амёб и ускорения репарации слизис­той оболочки кишечника одновременно с метронидазолом желательно назначить энтеросидив (по 2 таблетки 3 раза в день курсом 10 сут).

При обнаружении неинвазивных форм амёб также можно назначить метрони- дазол, при клинически выраженном кишечном амебиазе — тинидазол (фазижин) по 600 мг 2 раза в день курсом 5 сут, орнидазол (тиберал) по 500 мг 2 раза в день курсом 5—10 сут.

Одновременно с назначением специфических амебицидных препаратов мож­но применять тетрациклины (доксициклин по 100 мг/сут).

При внекишечном амебиазе рекомендуют сочетать вышеуказанный курс мет- ронидазола с назначением хлорохина фосфата по 600 мг/сут основания (в 2 при­ёма) в первые 2 дня, затем курсом до 3 нед по 300 мг/сут. Одновременно можно назначить антибиотики широкого спектра. В последние годы при амёбном абс­цессе печени отмечают эффективность трансумбиликального введения амеби- цидных препаратов. От назначения эметина и дегидроэметина, ранее широко применявшихся в лечении амебиаза, всё чаще отказываются в связи с их ток­сичностью и отсутствием преимуществ перед вышеуказанными медикаментоз­ными средствами.

Амёбные абсцессы, не поддающиеся консервативной терапии (как правило, диаметром более 2 см), и гнойные осложнения амебиаза требуют комплексного лечения хирургическими методами с применением специфических противоамёб­ных средств.

Эпидемиологический надзор

Мероприятия аналогичны проводимым при других кишечных инфекциях (ин­вазиях).

Профилактические мероприятия

Как и при других кишечных инфекциях, основу профилактики составляют общие санитарные мероприятия, направленные на рациональную очистку, кана­лизацию населённых мест и повышение санитарной грамотности населения. Об­следуют работников пищевых и приравненных к ним предприятий на наличие цист амёб и при обнаружении их проводят химиосанацию ятреном (0,5 г 2-3 раза в день курсом 7 сут). Меры специфической профилактики не разработаны.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. При стационарном лечении реконвалесцентов выписывают после клинического выз­доровления с отрицательными результатами шести паразитологических исследо­ваний фекалий, взятых с интервалами в 1—2 дня. Диспансерное наблюдение за переболевшим проводят в течение 12 мес. Носителей не допускают к работе на пищевых предприятиях. Испражнения больных подвергают дезинфекции (5% раствор лизола), бельё замачивают в 3% растворе лизола.

Среди лиц, общавшихся с больным, выявляют бессимптомных носителей и осуществляют их амбулаторное лечение. Разобщение не проводят. Среди контак­тных химиопрофилактику не проводят.

Балантидиаз [balantidiasis)

Балантидиаз (инфузорная дизентерия) — острое зоонозное протозойное забо­левание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки.

Дата добавления: 2015-10-21