В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 80 страница

Примечание. Больной не заразен (—), может быть заразен, но это наблюдается непосто­янно (±), больной заразен, степень заразности соответствует количеству крестов (+, + +, + + +), не определено (х).

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Продолжительность инкубационного периода при некоторых инфекционных болезнях

Инфекционная болезнь		Инкубационный период
минимальный	обычный	максимальный
Амебиаз	Несколько дней	14-30 дней	Несколько месяцев
Бешенство	5 дней	10-60 дней	1 год и более
Ботулизм	6ч	12-36 ч	5—7 дней
Бруцеллез	1 нед	4 нед	Несколько месяцев
Вирусные гепатиты: • А	7 дней	20-30 дней	45 дней
• В	6 нед	8—16 нед	6 мес
• С	4 дня	6-9 нед	6 мес
• D	2 нед	6 нед	10 нед
• Е	14 дней	30 дней	60 дней
Гонорея	2 дня	3—5 дней	9 дней
Грипп	Несколько часов	1 день	3 дня
Дифтерия	Несколько часов	2—5 дней	10 дней
Иерсиниоз кишечный	15 ч	3-7 дней	15 дней
Инфекция: • ВИЧ	3 дня	1 мес	Несколько месяцев
Haemophilus influenzae	1 день	2—3 дня	4 дня
• менингококковая	1 день	2—3 дня	10 дней
• ротавирусная	15 ч	1-2 дня	7 дней
* стафилококковая — пищевое отравление	30 мин	2-4 ч	6ч
— синдром	12 ч	24 ч	48 ч
токсического шока - ЦНС	36 ч	48 ч	72 ч
• стрептококковая - ангина	Несколько часов	10-12 ч	2 дня
— скарлатина	1 день	2—7 дней	12дней
—рожа	Несколько часов	3—4 дня	5 дней
Кампилобактериоз	1 день	2—3 дня	10 дней
Коклюш	3 дня	5—12 дней	20 дней
Корь	9 дней	11 дней	21 день
			(после получения иммуноглобулина)

Продолжение прил. 2

Краснуха	11 дней	16—20 дней	24 дня
Лепра	3 года	7—10 лет	30 лет
Лептоспироз	2 дня	7—10 дней	30 дней
Листериоз	3 дня	18—20 дней	70 дней
Лихорадка:
геморрагическая	7 дней	2—3 нед	35 дней
с почечным синдромом
• жёлтая	3 дня	4—6 дней	10 дней
• Ку	3 дня	12—19 дней	32 дня
• Ласса	4 дня	7—10 дней	21 день
Малярия
• тропическая	8 дней	20 дней	30 дней
3-дневная	7 дней	10—15 дней	20 дней
с короткой инкубацией
3-дневная
с длительной инкубацией	6 мес	9-10 мес	14 мес
• овале	11 дней	12-14 дней	16 дней
• 4-дневная	15 дней	20-30 дней	40 дней
Орнитоз	4 дня	8-12 дней	17 дней
Оспа ветряная	10 дней	15-20 дней	23 дня
Опоясывающий лишай	Несколько месяцев	Несколько лет	Многие годы
Оспа натуральная	5 дней	10-12 дней	22 дня
Паротит эпидемический	11 дней	15-18 дней	25 дней
Полиомиелит	3 дня	7-14 дней	35 дней
Псевдотуберкулёз	3 дня	5—7 дней	10 дней
Сальмонеллёзы	2-6 ч	12-24 ч	2—3 дня
Сап	1 день	2—5 дней	14 дней
Сибирская язва	Несколько часов	2—3 дня	8 дней
Сифилис	2 дня	20-25 дней	50 дней
Столбняк	Несколько часов	6—14 дней	1 мес
Тиф:
• брюшной	7 дней	2 нед	3 нед
• сыпной	1 нед	10 дней	2 нед
Туберкулёз	3 нед	5-10 нед	12 нед

Продолжение прил. 2

Туляремия	1 нед	3—7 дней	3 нед
Холера	Несколько часов	1-2 дня	6 дней
Чума	Несколько часов	1-2 дня	8 дней
Шигеллёзы	1 день	2-3 дня	7 дней
Энцефалиты
• клещевой	8 дней	10—14 дней	60 дней
• японский	5 дней	8—10 дней	15 дней
Эшерихиозы	9ч	10-12 ч	72 ч

1Е 3

ые препараты

га	Показания	Дозы	Способ введения	Противопоказания	Форма

Антитоксические сыворотки

ая	Экстренная профилактика. Для лечения	3000 ME независимо от возраста 100-200 тыс. ME	П/к В/м, В/в	Нет	Ампулы по
ая	Для лечения	Дозы (от 5 тыс. ME	П/к	Нет	Ампулы
	дифтерии	до 60 тыс. ME) и крат-	В/м		по 10-20 т1
		ность введения опре-	В/в
		деляются формой
		и тяжестью дифтерии
о-	Для лечения	Разовые дозы типа А —	В/м	Нет	Ампулы по
е	ботулизма	10 тыс. ME, типа В —	В/в при тяжелой		каждого ти
		5 тыс. ME, типа Е —	форме
		10 тыс. ME, иногда
		типа С — 10 тыс. ME
ые	Газовая гангрена	Лечебная доза по	В/в капельно, первый	Нет	Ампулы по
		50 тыс. ME каждого	миллилитр в течение		каждого ти
		типа, вводить в подо-	5 мин, последующие —		Поливалеь
		гретом виде (36—37 °С)	по 1 мл в 1 мин		100 тыс. M
		на 400 мл изотоничес-
		кого раствора
	Стафил ококковые	4—6 мл/кг одногруп-	В/в капельно	Нет	Жидкая, з
	инфекции	пной плазмы 1 раз			в пластико
		в день, на курс 2-6			по 100-25

		инъекций с интерва­лами по 3 дня. В 1 мл не менее 6 ME			сухая во ф по 125-25

Антибактериальные сыворотки

	Сибирская язва	30-50 мл, при тяжелой	В/м в подогретом виде	Аллергия	Флаконы
I		форме повторно в той же дозе через 12—24 часа

;тику антивирусные сыворотки для профилактики и лечения гриппа, кори, клещевого энцефалита, бешен

Иммуноглобулины

	ОРВИ и острые кишечные инфек­ции в периоде ре- конвалесценции, гипо- и агаммагло- булинемия	0,15-0,2 мл/кг. Курс - 3—4 инъекции с интер­валами по 2—3 дня	В/м	Тяжелые аллерги­ческие состояния	Ампулы пс (2 дозы)
й	Все формы гриппа	Средние дозы — 0,15— 0,2 мл на 1 кг массы тела. Повторно — на следующий день в той же дозе	В/м	Нет	Ампулы п((1 доза)
ый	Экстренная профилактика столбняка	3 мл (не менее 450 ME)	В/м	Нет	Ампулы п (в 1 мл не 150 ME)
	Для профилактики бешенства. Лечение осложнений после использования вакцины	Не менее 160 МЕ/кг	В/м глубоко, в подогретом виде (36-37 °С)	Нет	В 1 мл не м 400 ME

о­ е- ый	Тяжелое течение, острый период. Омская геморраги­ческая лихорадка	Вводят после определе­ния чувствительности к лошадиному белку по 3—6 мл 2—3 дня подряд. В первый день — 2 раза с интервалом в 12 ч	В/м	Аллергия	Ампулы п
е­ ю-	Стафилококковые инфекции	3—5 мл, содержащих не менее 100 ME (плацен­тарный), 35 МЕ/кг (до­норский). Повторные введения по необходи­мости. Курс лечения 3-5 инъекций ежед­невно или через день	В/м	Нет	Ампулы п (донорски (плацента
	Острые кишечные инфекции. Дисбак­териоз. Профилак­тика инфекцион­ных заболеваний. Иммунодефицит­ные состояния. Иммунокорригиру­ющая терапия	300 мг/сут По 200 мг в свечах 2 раза в сутки	Перорально Ректально	Нет	Ампулы п (1 доза) Свечи

юлогический иммуноглобулин.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Атипичная пневмония ^[5]

(SARS — тяжёлый острый респираторный синдром)

Определение. Вирусная, по-видимому, антропонозная инфекция с преимуще­ственным поражением бронхолёгочной системы, в тяжелых случаях имеющая вид пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью.

Болезнь под названием «атипичная пневмония», позднее названная также SARS (тяжелый острый респираторный синдром) впервые обнаружена в южной провинции Китая — Гуандонге в ноябре 2002 г. Затем случаи заболевания были зарегистрированы в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Гонконг, Тайвань, Син­гапур, Вьетнам), в Северной Америке (США, Канада), единичные случаи отме­чены в странах Европы, в Бразилии, Японии, Таиланде и Южной Африке.

Этиология и патогенез. Основным этиологическим агентом, вероятно, явля­ется атипичный коронавирус. В развитии тяжёлого острого респираторного син­дрома допускаются роль и других неидентифицированных патогенов и коинфек­ция. Еще до описания атипичной пневмонии было известно, что коронавирусы могут вызывать заболевания человека и животных. Они обладают значительной тропностью к клеткам эпителия дыхательных путей и кишечника. Давно изучен­ные коронавирусы вызывают у человека респираторные инфекции различной тяжести и энтериты, преимущественно у детей. Коронавирусы являются также возбудителями инфекции крупного рогатого скота, инфекционного гастроэнте­рита и энцефаломиелита свиней, инфекционного бронхита птиц, инфекционно­го перитонита кошек и других заболеваний животных.

Коронавирусы — РНК-содержащие вирусы, поверхность которых покрыта бу­лавовидными отростками, придающими им при электронно-микроскопическом исследовании форму короны.

По данным секвенирования генома, вирус SARS представляет собой вирус новой группы, удалённый по проценту идентичных нуклеотидов от коронавиру- сов крупного рогатого скота и вируса инфекционного бронхита.

При коронавирусной инфекции поражается альвеолярный эпителий. Повышает­ся проницаемость клеток, что приводит к нарушению водно-электролитного ба­ланса. Вероятно, развиваются недостаточность сурфактанта и лёгочный дистресс­синдром. Уже через 5—7 дней заболевания возникает пневмония, сначала как очаговая, которая быстро превращается в сливную долевую. Коронавирусы, спо­собные к индукции апоптоза, вызывают некроз поражённых тканей. Поражают­ся также макрофаги, развивается лимфопения, подавляется синтез интерферона.

Эпидемиология. Инфекция передается от человека человеку воздушно-капель­ным и, возможно, воздушно-пылевым путем. Заражение более вероятно в усло­виях тесного бытового (внутрисемейного) и госпитального общения. Отмечено много случаев заражения медицинских работников, а также лиц, навещавших больных. Предполагают, что в эпидемиологическом плане больной становится безопасным через 10 сут с момента клинического выздоровления.

Болезнь распространяется между странами и регионами преимущественно по транспортным связям. Наибольшее значение имеет передвижение по авиалиниям.

Клиника. Инкубационный период 2—12, чаще 2—7 дней. Начало болезни острое, с ознобом и повышением температуры до 38 °С и выше. Отмечаются го­ловная боль, недомогание, головокружение, миалгии, иногда умеренный ката­ральный синдром и боли в горле. Сухой кашель наблюдают у 40% больных.

По наблюдениям в госпитале Гонконга, частота начальных симптомов болез­ни была следующей: лихорадка — 100%, недомогание — 100%, озноб — 97%, го­ловная боль — 84%, головокружение — 61%, миалгии — 81%, кашель — 39%, боли в горле — 23%, ринит — 23%.

Через 3—7 дней начинается респираторная фаза поражения нижних дыхатель­ных путей. Усиливаются или появляются сухой непродуктивный кашель, затруд­ненное дыхание, одышка, цианоз. Нарастают гипоксия и дыхательная недоста­точность. В 10—20% случаев требуется искусственная вентиляция лёгких.

Рентгенологическое исследование в течение лихорадочного продромального периода и разгара заболевания может не выявить патологии или обнаружить односторонние интерстициальные инфильтраты, иногда склонные к генерализа­ции — появляются инфильтраты в других отделах лёгких. У некоторых больных очаги сливаются, поражая значительные участки и доли лёгких.

Часто отмечаются лейкопения и тромбоцитопения. Тяжесть заболевания ва­риабельна, его течение бывает от лёгкого до тяжелейшего с летальным исходом.

Дифференциальная диагностика проводится с ОРЗ, в том числе с гриппом, пневмониями различной этиологии.

Лабораторная диагностика. Используют вирусологические электронно-мик­роскопические, серологические методы, а также ПЦР и методы секвенирования генома. Исследования проводят в специализированных лабораториях.

Лечение. Эффективных этиотропных средств не существует. Применяют про­тивовирусные препараты (рибавирин, озелтамивир и др.), препараты интерферо­на и его индукторов. Для профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики.

Профилактика. Больных госпитализируют, находившихся с ними в близком контакте лиц изолируют на 10 дней. Устанавливается строгий медицинский кон­троль за прибывающими из стран, где зарегистрированы заболевания атипичной пневмонией. Ограничивают миграцию населения как в страны, где зарегистри­рованы случаи заболевания, так и из этих стран. Проводят текущую дезинфек­цию в очаге заболевания, а также обработку транспортных средств, помещений в местах скопления людей. Для профилактики заражения рекомендуют ношение масок, проветривание и облучение помещений ультрафиолетовыми лампами.

ГДЕ И КАК КУПИТЬ КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЫ «ГЭОТАР-Медиа» • В книжных магазинах «Медкнигасервис»

Москва, ул. Трубецкая, 8, здание ММА им. И.М. Сеченова

(м. «Фрунзенская»).

Тел./факс: [phone] http://www.geotar.ru

Москва, ул. Островитянова, 1, здание РГМУ, учебный вход (м. «Коньково» или «Юго­Западная»).

Тел.: [phone] http://www.geotar.ru

• ^{В магазине} «Д°^м медицинской книги», а также в ^сп^{ециализи}р°^ванных отделах крупнейших книжных магазинов Москвы и других городов РФ (цена договорная)

• Книга — почтой (по ценам каталога «Книга — почтой») Тел. [phone], e-mail: bookpost@geotar. ru

• Интернет-магазин www.geotar.ru

• ТД «Медкнигасервис»

Москва, ул. Малая Пироговская, 1а. Тел./факс: [phone] e-mail: [e-mail]: http://www.geotar.ru

Адрес издательской группы «ГЭОТАР-Медиа»:
119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а,
тел./факс: [phone].

Покровский Валентин Иванович
Пак Сергей Григорьевич
Брико Николай Иванович
Данилкин Борис Кириллович

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
2-е издание, исправленное

Подписано в печать 19.04.07. Формат 70x108 V16.
Печать офсетная. Печ. л. 51.Тираж 2000 экз. Заказ № 585

Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».

119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а,
тел./факс: [phone],

Электронный адрес: [e-mail]. www.geotar.ru.

Отпечатано в ОАО «Типография «Новости».
Москва, ул. Ф. Энгельса, 46

ISBN 978-5-9704-0471-3

Рис. 1. Брюшной тиф: розеолы на коже живота.

Рис. 2. Дизентерия бактериальная. Стул типа «ректальный плевок»

Рис. 3. Вид больного холерой при дегидратации IV степени

Рис. 4. Энтеровирусная инфекция. Герпангина.

Рис. 5. Распространённая дифтерия ротоглотки.

Рис. 6. Дифтерия зева токсическая. «Бычья шея».

Рис. 7. Коклюш.

Рис. 8. Менингококкемия: геморрагическая сыпь с участками некроза кожи.

Рис. 9. Корь: пятна Филатова-Коплика-Бельского.

Рис. 10. Коревая экзантема.

Рис. 1 1. Краснуха: мелкопятнистая сливная сыпь.

Рис. 12. Эпидемический паротит. Рис. 13. Простой герпес.

Рис. 14. Ветряная оспа: папулы и везикулы на лице.

Рис. 15. Опоясывающий герпес.

Рис. 16. Ангина при инфекционном мононуклеозе.

Рис. 17. Инфекционный мононуклеоз. Широкоплазменные лимфомоноциты в периферичес­кой крови.

Рис. 18. Цитомегаловирусная инфекция. Кальцификаты во внутренних органах.

Рис. 19. Натуральная оспа.

Рис. 20. Скарлатина. Сгущение сыпи на месте кожной складки.

Рис. 2 1. Буллезно-геморрагическая рожа.

Рис. 22. Рецидивирующая рожа: слоновость нижней конечности.

Дата добавления: 2015-10-21