Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 8 страница

Сократительная деятельность матки в родах определяется характером как схваток, так и изменений тонуса матки. Базаль- ный тонус матки — это напряжение стенок матки между схват­ками, который повышается по мере развития родового акта. В первом периоде родов он составляет 8—12 мм рт.ст., что практически равно тонусу четырехглавой мышцы бедра (для сравнения одну руку кладут на живот роженицы, другую — на латеральную поверхность бедра). Во втором периоде родов то­нус матки возрастает примерно в два раза по сравнению с тонусом в первом периоде, а в третьем — снижается до уровня, характерного для первого периода родов.

Волна маточного сокращения имеет три особенности (,тройной нисходящий градиенту, сокращение начинается в дне матки, в области одного из трубных углов, распространяется к телу матки, а затем к нижнему.сегменту с убывающей длитель­ностью и силой сокращения. В нижнем сегменте сокращение по интенсивности и длительности в три раза меньше, чем в теле матки. Из этого следует, что сокращения наиболее активно происходят в дне (доминанта дна) и теле матки (верхнем сег­менте). Нижний сегмент в это время растягивается и истонча­ется. Результатом является сглаживание шейки матки и рас­крытие маточного зева.

Границу между верхним и нижним маточным сегментом на­зывают контракционным, или пограничным, коль­цом. Оно определяется при наружном акушерском исследова­нии в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки матки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о сте­пени раскрытия шейки матки: на сколько сантиметров над ло­ном находится контракционное кольцо, на столько же сантиметров открыта шейка матки. Динамика родовой деятель­ности оценивается по скорости сглаживания шейки матки и открытию маточного зева, а также по продвижению головки плода.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги.

Потуги — синхронные со схваткой сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна и скелетной муску­латуры. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища и мышц тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но в отличие от схва­ток роженица может регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в периоде изгнания.

В течение родов различают латентную и активную фазы. Зна­ние фаз необходимо для правильной, обоснованной медика­ментозной коррекции отклонений от нормального течения родов.

Латентной фазой называют промежуток от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (открытия маточного зева на 3—4 см). В этой фазе эффективно проведение фармакологического токолиза, если необходимо ос­тановить развитие родовой деятельности (при угрозе преждевременных родов).

Активной фазой родов называют период быстрого открытия маточного зева с 3—4 см и до рождения ребенка. В эту фазу целесообразно проведение обезболивания родов.

Общая продолжительность нормальных родов зависит от возраста, подготовленности организма беременной к родам, особенностей костных и мягких тканей родовых путей, размеров плода, вставления предлежащей части и др. Продолжительность родов неодинакова у перво- и повторнородящих женщин. В на­стоящее время отмечается ускорение продолжительности родов. Это объясняется тем, что сейчас принята активно-выжи­дательная тактика ведения родов, или управ­ление родами. Это достигается широким использованием спазмолитических и аналгезирующих препаратов, а также при необходимости применением утеротонических средств.

Средняя продолжительность родов у первородящих составляет 11—12 ч, у повторнородящих — 7—8 ч. К патологическим отно­сятся роды, продолжительность которых превышает 18 ч. Быстрыми называются роды общей продолжительностью у первородящих от 6 до 4 ч, у повторнородящих — от 4 до 2 ч. Стремительными считаются роды, которые у первородящих продолжаются менее 4 ч, а у повторнородящих — менее 2 ч.

5.1. Клиническое течение родов

Клиническое течение родов можно разделить на три периода: первый — период раскрытия, второй — период изгнания, третий — последовый период.

5.1.1. Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности — родовых схваток и заканчивается пол­ным раскрытием маточного зева. С начала и до окончания родов женщина называется роженицей. Во время схваток происходит сокращение мышечных волокон матки (контракция), смещение их относительно друг друга (ретракция), растяжение (дистракция). Под влиянием родовых схваток постепенно сгла­живается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс различен у перво- и повторнородящих женщин. У первородящих вначале сглаживается шейка матки и происходит раскрытие внутреннего маточного зева, а затем раскрытие наружного зева (рис. 5.1). У повторнородящих эти процессы происходят одновременно (рис. 5.2). При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, назы­вается маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие ма­точного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев либо не определяется, либо определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10—12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания.

Рис. 5.1. Период раскрытия у первородящей женщины.

Рис. 5.2. Период рас­крытия у повторноро­дящей женщины.

а — начало раскрытия; б — сглаживание шейки матки и раскрытие зева; в — пол­ное открытие наружного зева; 1 — внутренний зев; 2 — наружный зев.

В раскрытии шейки матки, кроме родовых схваток, принимает участие плодный пузырь. Это происходит следующим образом: с момента опускания предлежащей части во вход в малый таз она со всех сторон плотно охватывается нижним сегментом матки, образуя внутренний пояс соприкосновения, или прилегания (рис. 5.3). Внутренний пояс соприкосновения препятствует свободному перемещению околоплодных вод и делит последние на две неравные части — передние и задние воды. Околоплодные воды, расположенные выше пояса приле- а — шейка матки до начала родов; б — сглаживание шейки матки; в — шейка матки сглажена, наружный зев приоткрыт; г — полное открытие наружного зева; 1 — внутренний зев; 2 — наружный зев.

Рис. 5.3. Полное открытие наружного зева, головка во входе таза.

1 — пояс соприкосновения;

2 — передние воды; 3 — задние воды.

гания, называются задними, распо­ложенные ниже, впереди предле­жащей части плода, — передними. Объем передних вод не превышает обычно 200—300 мл, задних — 800—1000 мл. Часть плодных оболо­чек, внедряющаяся вместе с око­лоплодными водами (передние воды) в канал шейки матки и до­ступная исследованию во время родов, называется плодным пузырем (см. рис. 5.3).

Во время схватки увеличивается внутриматочное давление, которое передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглажи­ванию шейки матки и раскрытию маточного зева. При полном или почти полном раскрытии маточного зева, на высоте схватки, при максимальном напряжении, плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода. Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при неполном раскрытии — ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, то говорят о преждевременном излитии вод. В случае вскрытия плодного пузыря при неполном рас­крытии шейки матки роль раздражителя рецепторов внутрен­него зева выполняет предлежащая часть плода. При чрезмер­ной плотности оболочек плодный пузырь разрывается в перио­де изгнания, что приводит к запоздалому излитию околоплод­ных вод. Продолжительность первого периода родов у первородящих колеблется от 10 до 11 ч, у повторнородящих — от 6 до 7 ч.

5.1.2. Период изгнания

Во втором периоде родов происходит изгнание плода из матки через родовые пути. Этот период начинается с момента полно­го раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Схватки способствуют продвижению плода по родовому каналу. Когда предлежащая часть плода проходит узкую часть полости малого таза, а нижний полюс предлежащей части достигает тазового дна, рефлекторно начинаются потуги. Неверно отож-

Рис. 5.4. Врезывание головки плода.

Рис. 5.5. Прорезывание головки плода.

а

Рис. 5.6. Первый момент механизма родов.

а — сгибание головки; б — вид со стороны выхода таза (стреловидный шов в поперечном размере таза).

дествлять появление потуг с началом периода изгнания — они появляются в конце этого периода и вместе со схватками спо­собствуют преодолению предлежащей частью плода самой уз­кой части малого таза.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется не­большой участок предлежащей части, который скрывается в па­узах, чтобы вновь появиться в большей степени при следую­щей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода (рис. 5.4). Через некоторое время по мере продвижения предлежащей части по родовому каналу она уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называ­ется прорезыванием предлежащей части плода (рис. 5.5), оно завершается рождением всей головки (при головном предлежании). В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продол­жается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих — от 20 мин до 1 ч.

Механизм родов. Совокуп­ность движений, совершае­мых плодом при прохож­дении через родовые пути матери, называется механиз­мом (биомеханизмом) родов. Рис. 5.7. Продвижение головки по Наиболее часто встречаются проводной оси таза.

роды при переднем виде затылочного предлежания. Этот меха­низм родов является нормальным. Отечественная школа акушерства при переднем виде затылочного предлежания выде­ляет четыре момента механизма родов:

1. Сгибание головки плода (рис. 5.6). Во входе в малый таз го­ловка совершает вращение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате чего подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз и малый родничок оказывается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей, или проводной, точкой (рис. 5.7). Проводной называется та точка предлежащей части плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует по проводной оси таза и первой показывается в половой щели. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода.

2. Внутренний поворот головки. Головка плода, совершая по­ступательное движение, поворачивается вокруг продольной оси (рис. 5.8). При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико — кзади, к крестцу. Такой поворот головки называется правильной ротацией. Внутренний поворот головки заканчивается на тазовом дне, когда головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза (рис. 5.9). Таким образом, головка при прохождении через плоскости малого таза одновременно совершает поворот на 90°, а стреловидный шов из поперечного, или слегка косо­го, размера входа в малый таз устанавливается в прямом размере выхода малого таза.

3. Разгибание головки. Разгибание головки происходит в выхо­де малого таза. Когда согнутая головка достигает тазового дна, его мышцы и фасции оказывают сопротивление дальнейшему продвижению головки. В результате она отклоняется к месту наименьшего сопротивления — Бульварному кольцу и, вращаясь вокруг воображаемой поперечной оси, разгибается (рис. 5.10). Разгибание головки совершается после того, как подзатылочная ямка установилась под нижним краем лонного сочленения. Точ­ку опоры на предлежащей части плода, в данном случае об­ласть подзатылочной ямки, вокруг которой происходит вращение головки при рождении, называют точкой фиксации. Разгибание головки в клиническом течении родов соответству­ет врезыванию и прорезыванию головки через вульварное коль­цо. При переднем виде затылочного предлежания прорезывание головки происходит малым косым размером (9,5 см).

4. Внутренний поворот туловища и наружный поворот голов­ки. Личико плода поворачивается в зависимости от позиции к соответствующему бедру матери: при первой позиции — к

Рис. 5.8. Второй момент механизма родов.

а — внутренний поворот головки; б — вид со стороны выхода таза. Стреловид­ный шов в правом косом размере таза.

Рис. 5.9. Завершение второго момента механизма родов.

а — внутренний поворот головки закончен; б — вид со стороны выхода таза. Стреловидный шов в правом размере таза.

Рис. 5.10. Третий момент механизма родов.

а — начало разгибания головки (соответствует врезыванию); б — разгибание головки (соответствует прорезыванию).

Рис. 5.11. Четвертый момент механиз­ма родов — наружный поворот голов­ки. Внутренний поворот плечиков за­кончен, они прорезываются.

правому бедру, при вто­рой позиции — к левому. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. Затем переднее плечико подходит под лонную дугу и фикси­руется. Туловище сгибается в шейно-грудном отделе и рождается заднее плечико (рис. 5.11). После рождения плечевого пояса легко рож­даются туловище и ножки плода.

При прохождении го­ловки через родовые пути происходит изменение ее формы, называемое кон­

фигурацией. В случаях затылочного предлежания головка вытя­гивается в направлении затылка, принимая долихоцефаличес- кую форму. Все эти изменения бесследно исчезают вскоре пос­ле родов.

5.1.3. Последовый период

Третий период родов — последовый — начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, плодные оболочки и пуповину. В последо­вом периоде под воздействием последовых схваток происходят отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Пос­ле рождения плода матка значительно уменьшается в размерах, приобретает округлую форму, дно ее опускается до уровня пупка.

Последовые схватки вызывают отделение плаценты от сте­нок матки, что может происходить двумя способами — от центра — центральное отделение плаценты (рис. 5.12) и с периферических участков плаценты — краевое отделение пла­центы (рис. 5.13).

При центральном отделении плаценты кровь, излившаяся из маточно-плацентарных сосудов, скапливается между плацентой и стенкой матки, образуя позадиматочную (ретроплацентарную) гематому. Образование ретроплацентарной гематомы вместе с нарастающими по силе и частоте последовыми схватками спо­собствует дальнейшему отделению плаценты от стенок матки и рождению последа.

Рис. 5.13. Краевое отделение пла­центы.

Рис. 5.12. Центральное отделение плаценты.

Краевое отделение плаценты начинается с ее периферических участков, в результате чего кровь, изливающаяся из маточно- плацентарных сосудов, сразу же стекает между стенкой матки и плодными оболочками наружу.

При полном отделении плаценты от стенок матки и перемещении последа в нижний маточный сегмент у роженицы появляются потуги, в результате которых в течение 2—3 мин рождается послед. В случае отделения плаценты с центра пос­лед рождается плодовой поверхностью наружу, а при отделе­нии его от периферии снаружи будет расположена материнская поверхность плаценты.

■ Продолжительность последового периода составляет в среднем 10—15 мин.

Остановке кровотечения после рождения последа способству­ют сильное сокращение матки, сокращение маточных сосудов, процесс образования тромбов в просвете сосудов плацентарной площадки. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл. Такая кровопотеря считается физиологи­ческой. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а
свыше 400 мл — патологической. С момента окончания после­дового периода завершается родовой процесс и женщину на­зывают родильницей.

5.2. Оказание помощи в родах

В нашей стране все роды проводятся в стационарах, где роженице оказывается высококвалифицированная акушерская помощь. Врач акушер-гинеколог, проводя роды, выявляет осо­бенности течения беременности, определяет акушерскую такти­ку, при необходимости производит акушерские операции. Врач несет ответственность за исход родов для матери и плода. Кроме акушера-гинеколога, при родах присутствуют врач-неонатолог и врач-анестезиолог. Средние медицинские работники (акушерка, медицинская сестра) обеспечивают наблюдение и уход за роженицей в течение родов и раннего послеродового периода, принимают роды, обслуживают новорожденного. Благоприятный исход родов для матери и плода во многом зависит от правильной работы акушерского стационара, квалификации врачей, акушерок и медицинских сестер, работающих в нем.

5.2.1. Порядок приема и санитарная обработка роженицы

Вопрос о госпитализации беременной или роженицы в физио­логическое или обсервационное отделение при поступлении в родильный дом решается в фильтре на основании данных об­менной карты, опроса и осмотра.

■ Потоки беременных и рожениц, поступающих в физиологи­ческое и обсервационное отделение, необходимо изолировать.

В обсервационное отделение госпитализируют беременных и рожениц со следующей симптоматикой:

• лихорадочное состояние (температура тела 37,6 °С и выше без других клинически выраженных симптомов);

• длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 ч и более до поступления в стационар);

• наличие острой или хронической инфекции родовых пу­тей (кольпит, цервицит, кондиломы, хориоамнионит);

• гнойничковые и грибковые заболевания кожи, ногтей, во­лос (фурункулез, пиодермия, экзема, трихофития и др.);

• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих пу­тей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия);

• воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.);

• острые респираторные заболевания.

Кроме того, в обсервационное отделение направляют беременных и рожениц с инфекциями, представляющими вы­сокий риск внутриутробного и/или интранатального заражения плода, а также эпидемиологической опасностью заражения ме­дицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные ге­патиты, гонорея, токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, гени- тальный герпес).

Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отде­ления), в отсутствие таковых — в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер.

В обсервационное отделение госпитализируют также беременных и рожениц с внутриутробной гибелью плода и ано­малиями развития плода, выявляемыми во время беременности (в отсутствие специализированного стационара). Туда же посту­пают женщины для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во II триместре беременности; родильницы в случае родов вне лечебного учреждения; необ­следованные и в отсутствие медицинской документации.

При поступлении беременной или роженицы в приемно- смотровое отделение родильного дома в фильтре проводится осмотр, на основании которого, как отмечалось ранее, решается вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение. Каждой роженице выдается индиви­дуальный стерильный пакет с рубашкой, полотенцем, подклад­ной пеленкой и халатом. В смотровой физиологического или обсервационного отделения беременной или роженице определяют группу крови, измеряют массу тела, рост, содер­жание гемоглобина, артериальное давление, подсчитывают пульс. Затем на кушетке, покрытой индивидуальной продезин­фицированной клеенкой, беременной или роженице в положе­нии лежа производят наружное акушерское исследование: оп­ределяют наружные размеры таза, форму и размеры крестцового ромба, окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева), окружность живота, высоту стояния дна матки. Пользуясь мето­дами наружного акушерского исследования, определяют поло­жение плода в матке, его позицию, предлежание, высоту сто­яния предлежащей части плода по отношению ко входу в ма­лый таз. С помощью акушерского стетоскопа выслушивают сердцебиение плода, определяют его частоту, ритм и звучность тонов. Все данные заносят в историю родов.

Внутреннее акушерское (влагалищное) исследование в целях профилактики инфицирования проводят не в приемно- смотровом, а в родильном отделении или отделении патологии беременных после санитарной обработки.

Санитарная обработка беременных и рожениц. Санитарная обработка поступающих женщин проводится в специально вы­деленном помещении, имеющем туалет и душевую. Беременной или роженице, лежащей на покрытой продезинфицированной клеенкой кушетке, под таз подкладывают стерильное индиви­дуальное судно. Область наружных половых органов намылива­ют жидким мылом при помощи стерильного тампона на корнцанге или пинцете и сбривают волосы в первую очередь на лобке и больших половых губах, затем — на промежности и вокруг заднего прохода. Наружные половые органы обмывают из кувшина раствором калия перманганата 1: 1000. Для каждой женщины используют отдельное лезвие одноразового пользова­ния, которое после применения выбрасывают. Бритье в подмы­шечных впадинах производят отдельной бритвой. Металлические станочки для безопасных бритв после каждого использования обрабатывают в течение 15 мин 10 % раствором формалина, хранят в сухом виде.

Роженицам ставят очистительную клизму водой комнат­ной температуры. При опорожнении кишечника после клиз­мы необходимо присутствие акушерки или медицинской сест­ры из-за опасности начала бурной родовой деятельности. По­ступающим в отделение патологии беременным клизму не ставят.

Для мытья женщины получают твердое или жидкое мыло в одноразовой расфасовке и мочалку из открытого для нее инди­видуального стерильного комплекта.

После того как пациентка вытерлась полотенцем из индиви­дуального комплекта, ей смазывают соски молочных желез 2 % раствором бриллиантового зеленого, ногти на руках и ногах пос­ле стрижки обрабатывают раствором йодоната.

Вопрос об объеме санитарной обработки в ряде случаев решает врач, например при повышении артериального дав­ления, нарушении кровообращения, при наличии рубца на матке, кровянистых выделений из половых путей и т.п.

Из приемно-пропускного блока в сопровождении медицинс­кого персонала женщина переходит в родовой блок или отде­ление патологии беременных, а при показаниях ее транс­портируют на каталке обязательно в сопровождении врача, акушерки или медицинской сестры.

Перевод женщин из отделения патологии беременных в родильное отделение осуществляется обязательно через приемное отделение, где ей проводят полную санитарную обработку. Только при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных ее производят непосредственно в отделении.

5.2.2. Наблюдение и уход за роженицей в периоде раскрытия

Первый период родов — период раскрытия — роженица проводит в предродовой палате или в отдельном боксе родильного отделения. Вставать с кровати ей разрешается при целом плодном пузыре, а также при фиксированной ко входу в малый таз предлежащей части плода. В родильном отделении рожениц не кормят из-за опасности возникновения рвоты и регургитации рвотных масс в дыхательные пути в связи с широким использованием в родах анестезиологического пособия и возможности экстренных хирургических вмешательств.

При поступлении в родильное отделение у роженицы берут в пробирку 5—7 мл крови из вены и отмечают время свертывания на приклеенной к пробирке полоске лейко­пластыря. Обязательно указывается фамилия женщины, номер истории родов, дата и час забора крови. Пробирку сохраняют все время, пока женщина находится в родовом отделении на случай, если понадобится проведение проб на совместимость при переливании крови.

Если в обменной карте не указана резус-принадлежность крови роженицы, ее следует определить сразу после поступле­ния в родильный дом.

Во избежание серьезных ошибок резус-принадлежность крови матери и плода, а также содержание билирубина у новорож­денного должны определять врачи-лаборанты или специально обученные лаборанты.

В предродовой палате за состоянием роженицы наблюдают дежурная акушерка и, если имеется, дежурный врач. Запись дневника в истории родов производится не реже чем через 3 ч. В дневнике указывают общее состояние роженицы, жалобы (го­ловная боль, изменение зрения, болезненность схваток), артериальное давление на обеих руках, пульс, характер родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между схватками, их сила). Отмечают также положение предлежащей части плода по отношению ко входу в малый таз матери, сердцебиение плода (число ударов в 1 мин, ритм и характер сердцебиения). В конце дневника указывают, подте­кают или нет околоплодные воды; в случае подтекания послед­них описывают их количество, качество (светлые, с примесью мекония, крови и т.д.). Каждый дневник подписывает врач (акушерка).

Акушерка, наблюдая за характером родовой деятельности, регулярно определяет силу, продолжительность и периодичность схватки. Для этого правую руку кладут на переднюю брюшную стенку роженицы, ближе ко дну матки. Схватка ощущается как «уплотнение» матки. По секундной стрелке часов засекают на- чало и конец схватки, т.е. ее продолжительность. Так же определяют интервалы между схватками.

В настоящее время широко используется мониторное наблю­дение за характером родовой деятельности. Инструментальные методы регистрации сократительной деятельности матки позво­ляют быстро и объективно диагностировать аномалию родовых сил и своевременно начать терапию при осложнениях родового акта.

Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия должно проводиться многократно и систематически.

Акушерка уточняет отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз с помощью третьего и четвертого приемов наружного акушерского исследования.

Следует помнить, что продвижение головки по родовому ка­налу зависит от характера родовой деятельности, степени рас­крытия шейки матки, времени излития околоплодных вод. В первом периоде родов при целом плодном пузыре головка не опускается обычно ниже плоскости входа в малый таз. Основ­ную часть поступательных движений по родовому каналу голов­ка совершает во втором периоде родов (период изгнания) пос­ле полного раскрытия маточного зева и излития околоплодных вод.

Однако только наружное акушерское исследование не всегда позволяет получить полное представление о течении родов, по­этому необходимо прибегать к влагалищному исследованию.

Влагалищное исследование в родах обязательно производят при поступлении роженицы в стационар, а также после изли­тия околоплодных вод. При наличии показаний влагалищ­ные исследования можно производить через любой промежуток времени.

Проведение влагалищного исследования требует строгого со­блюдения правил асептики и антисептики, включающих об­работку наружных органов разрешенными дезинфицирующими растворами. Перед влагалищным исследованием акушер моет руки, как перед полостной операцией, и надевает стерильные перчатки.

При наличии кровянистых выделений из половых путей, когда имеется подозрение на преждевременную отслойку нормально или низко расположенной плаценты, на предле- жание плаценты, влагалищное исследование производят при развернутой большой операционной.

Дата добавления: 2015-08-29