Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 5 страница

В гипоталамусе имеется скопление нейронов аркуатного и других ядер, которые обладают нейросекреторной активностью и вырабатывают рилизинг-гормоны, или гонадолиберины. Вы­деление рилизинг-гормонов происходит в пульсирующем режиме — один пульс в 60—90 мин. Данная частота позволяет обеспечить процессы регуляции в репродуктивной системе.

В высших отделах центральной нервной системы имеются специальные экстрагипоталамические структуры, восприни-

мающие импульсы из окружающей среды и передающие сигна­лы через систему нейротрансмиттеров в нейросекреторные клет­ки ядер гипоталамуса.

Установлено, что по мере развития и угасания функций репродуктивной системы происходят одни и те же процессы, только в обратном порядке. Так, в периоде полового созревания по мере развития и закрепления ритма выделения рилизинг- гормонов формируются сначала ановуляторные циклы, затем овуляторные циклы с недостаточностью желтого тела и, нако­нец, полноценные овуляторные циклы.

Угасание функций репродуктивной системы происходит в обратном порядке. Сначала появляются овуляторные циклы с недостаточностью функции желтого тела, затем ановуляторные циклы и, наконец, аменорея.

3.4. Анатомия женского таза

Строение костного таза женщины имеет исключительно важное значение в акушерстве, так как, помимо опорной функции для внутренних органов, таз вместе с расположенными в нем мяг­кими тканями представляет собой родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод.

Таз состоит из 4 костей: двух массивных тазовых, крестца и копчика (рис. 3.5).

Каждая тазовая (безымянная) кость состоит из 3 сросшихся между собой костей: подвздошной, лонной и седалищной. Ко-

Рис. 3.5. Женский таз.

1 — крестец; 2 — подвздошная кость (крыло); 3 — передневерхняя ость; 4 — переднейижняя ость; 5 — вертлужная впадина; 6 — запирательное отверстие; 7 — седалищный бугор; 8 — лонная дуга; 9 — сим­физ; 10 — вход в малый таз; 11 — безымянная ли­ния.

Рис. 3.7. Мышцы тазового дна.

1 — луковично-губчатая мышца; 2 — седалищно-пеще- ристая мышца; 3 — поверхностная поперечная мышца промежности; 4 — сухожильный центр промежности; 5 — сфинктер прямой кишки; 6 — мочеполовая диаф­рагма; 7 — большая железа преддверия; 8—10 — диаф­рагма таза.

вого дна между заднепроходным отверстием и копчиком носит название задней промежности.

Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя (рис. 3.7). Такое расположение мышц имеет большое практическое значение во время родов при изгнании плода, так как все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, под­нимающей задний проход, и называется диафрагмой таза.

Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой, нижний (наружный) — несколькими поверхностными мышца­ми, сходящимися в сухожильном центре промежности: парной луковично-губчатой, парной седалищно-пещеристой, поверхностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки.

Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних половых органов и других органов брюшной по­лости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению внутренних половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.

3.5. Периоды жизни и гигиена женщины

На протяжении жизни женщины различают несколько периодов, характеризующихся возрастными анатомо-физиологи- ческими особенностями. Границы между периодами весьма ус­ловны и меняются в зависимости от индивидуальных условий развития, наследственных, биологических и социальных факторов.

Внутриутробный период. В этом периоде происходит заклад­ка, развитие, дифференцировка и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы под влиянием половых гормонов, поступающих из крови матери, из плацен­ты, а также образующихся в организме самого плода. С 3—4-й недели эмбрионального развития первыми начинают заклады­ваться половые железы, с 6—8-й недели происходит закладка и дифференцировка наружных и внутренних половых органов. У плода к 20-й неделе внутриутробного развития в яичниках имеются примордиальные фолликулы. На 31—33-й неделе появ­ляются первые признаки развития фолликулов, число слоев клеток гранулезы увеличивается до 6—8 рядов, происходит формирование тека-ткани. На каждой неделе внутриутробного развития происходят те или иные важные процессы формирования репродуктивной системы, и воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды оказывает повреждающее действие на те структуры и системы, которые в этот период находятся в активном состоянии. Этот период ва­жен для последующего становления всех функций половой си­стемы женщины, поскольку воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды может способствовать возникно­вению пороков развития органов половой системы, что в по­следующем приводит к нарушению специфических функций женского организма. Вынашивая ребенка, беременная женщина нуждается в создании самых благоприятных физических и эмо­циональных условий, а также в рациональном питании, бога­том витаминами, микроэлементами, белками и энергетичес­кими соединениями.

Период новорожденности. Это первые 4 нед жизни, или 28 дней. При рождении пол ребенка устанавливается на основании строения наружных половых органов, поскольку другие поло­вые признаки в раннем детстве отсутствуют. В течение первой недели жизни у новорожденной девочки отмечаются некоторые проявления эстрогенной насыщенности и может наступить яв­ление так называемого полового криза: нагрубание молочных желез, набухание слизистой оболочки влагалища и даже кровянистые выделения из половых путей. Принято считать, что это связано с воздействием материнских гормонов на организм девочки. На 8—10-е сутки все эти явления проходят.

Период детства. Детство называют нейтральным периодом, поскольку с первого месяца жизни и до 8 лет в репродуктивной системе не происходит заметных изменений. Организм постепен­но подготавливается к последующему физическому и половому становлению. Для полноценного развития уже с 3—4 лет, когда ребенок начинает осознавать свою принадлежность к мужскому или женскому полу, необходимо приучать девочку к определенным правилам поведения и гигиены.

Девочка должна спать в своей постели и иметь свои инди­видуальные туалетные принадлежности. Белье ребенка необходи­мо стирать отдельно от белья взрослых. В течение первого года жизни памперсы следует применять непостоянно, а только во время прогулок или ночного сна. Слизистая оболочка наружных половых органов девочки чрезвычайно нежная и может реагировать на синтетические ткани, сильные моющие средства, тесную одежду. При появлении покраснения, зуда или выделе­ний из половых путей необходимо сразу обратиться к детскому гинекологу.

Следует приучать ребенка к ежедневному туалету: чистить зубы два раза в день, опорожнять мочевой пузырь 4—5 раз в день и кишечник — ежедневно, мыть руки после туалета и перед едой. Если дома есть домашние животные, надо приучить девочку обращению с ними, и для профилактики провести противопаразитарное лечение ребенка и животного.

С 4—5-летнего возраста необходимо обучать девочку туалету наружных половых органов после каждого испражнения, насу­хо промокая специальной одноразовой или индивидуальной сал­феткой, а также ежедневной смене чистого белья. Мыть наружные гениталии с мылом можно только при купании ребенка не более одного раза в неделю. При необходимости можно для туалета использовать настои трав: ромашки, зве­робоя, череды.

Девочке должны быть обеспечены комфортный режим заня­тий и отдыха, полноценное сбалансированное питание, спокой­ный 10-часовой сон, ежедневное пребывание на свежем возду­хе и комплекс физических нагрузок.

Период полового созревания. Продолжительность периода по­лового созревания около 10 лет, на протяжении которых про­исходит последовательное физическое и половое развитие де- вочки. К 18—20 годам девушка достигает полной физической, половой, социальной зрелости и готовности для благополучно­го осуществления детородной функции.

Период полового созревания начинается с 7—8-летнего возраста и делится на три периода. Первый период — препубертатный (от 7 до 9 лет) — характеризуется началом созревания гипоталамических структур мозга, выделением гонадотропина (ГТ) в ациклическом режиме каждые 5—7 дней.

Второй период — первая фаза пубертата (10—13 лет). В этот период происходит формирование суточной цикличности и по­вышение продукции ГТ, увеличение выработки эстрогенов в яичниках.

Третий период — вторая фаза пубертата (14—17 лет). Формируется и закрепляется репродуктивный тип функционирования гипоталамо-гипофизарной системы с полно­ценным двухфазным овуляторным менструальным циклом.

Для оценки правильности полового развития необходимо учитывать время и последовательность появления вторичных по­ловых признаков, степень развития половых признаков и поло­вых органов.

В возрасте 9—10 лет появляются первые признаки развития молочных желез — гиперемия и пигментация ареолы соска. Возраст появления молочных желез называется телархе (10—11 лет) и предшествует возрасту оволосения на лобке — пубархе (10—11 лет) и в подмышечных впадинах — адренархе (11 — 12 лет). Рост тела и увеличение массы тела начинаются с 9—10 лет и достигают максимума (до +10 см и +12 кг в год) за год до менархе.

В возрасте 11 — 12 лет начинаются рост и развитие внутренних половых органов, молочных желез, расширение костей таза. Первая менструация — менархе, появляется в возрасте 12—13 лет. В 13—14 лет появляются первые овуляторные циклы. В 15— 17 лет прекращается рост тела девочки, формируется женский тип фигуры и закрепляется взрослый тип функционирования репродуктивной системы.

Период полового созревания — наиболее лабильный период жизни женщины, когда неустановившаяся репродуктивная сис­тема организма наиболее чувствительна к воздействию неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Срыв в сис­теме может произойти при воздействии самых разнообразных стрессорных агентов, психических и эмоциональных нагрузок, физических перегрузок, гиперинсоляций, периодов акклимати­зации, острых бактериальных и вирусных инфекций и т.п. Если неблагоприятные воздействия продолжаются длительное время, то нарушенное равновесие в репродуктивной системе может сохраниться и привести к развитию гинекологических заболе- ваний, таких как бесплодие, эндометриоз, миома матки, нейроэндокринные синдромы и др.

На протяжении всего периода полового созревания необхо­димо обеспечивать полноценное сбалансированное питание, рациональный режим с правильным чередованием учебы и от­дыха, физических и интеллектуальных нагрузок. В возрасте 10— 12 лет необходимо подготавливать девочку к ее новому состоя­нию, рассказать о половом развитии. Особенно важно, чтобы такую информацию девочка получила от любящей матери, а не от посторонних людей или сверстников. Следует объяснить, как вести себя после появления первых менструаций. В дни менструаций следует ограничить физические нагрузки и предоставить дополнительный отдых. В эти дни девушкам целесообразно пользоваться специальными гигиеническими прокладками, а тампонами только по рекомендации гинеколо­га. Гигиенические мероприятия включают обязательные ежеднев­ные водные процедуры: каждый вечер перед сном необходимо мыться с мылом, особенно тщательно промывая наружные половые органы и подмышечные впадины, потому что на эти зоны активно действуют гормоны.

При появлении симптомов эмоциональной лабильности, воз­будимости, быстрой утомляемости, выраженных вегетативных реакций необходимо сразу обратиться к специалисту, который проведет необходимое обследование и назначит соответствую­щее лечение.

Период половой зрелости. Это собственно репродуктивный период, который продолжается около 30 лет (с 16—18 до 45— 47 лет). В этот период вся репродуктивная система функционирует в стабильном режиме, который обеспечивает продолжение рода. В течение этого периода сохраняется способ­ность организма женщины к воспроизводству потомства. Эти годы характеризуются высокой активностью всех специфических функций половой системы. У здоровой женщины на протяжении репродуктивного периода все циклы являются овуляторными, а всего созревает 350—400 яйцеклеток. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции в женском организме создаются оптимальные условия для беремен­ности.

Учитывая высокую вероятность наступления беремен­ности в этот период, каждая женщина должна подобрать контрацептивы, чтобы иметь только желанных детей. Необходимо позаботиться о здоровье своем и супруга, чтобы за 2—3 мес до зачатия прекратить прием каких-либо меди­каментов.

После родов восстановление репродуктивной системы у жен­щины может быть уже через 3—6 мес. Принято считать, что в
период кормления ребенка грудью женщина стерильна, однако это не так. Овуляторные циклы могут появиться через 2—3 мес после родов, и каждой паре следует подобрать контрацептивы. Оптимальный срок между родами не менее двух лет, когда организм женщины полностью восстанавливается и готов к новой беременности.

При регулярной половой жизни без контрацепции беременность должна наступить в течение 12 мес. Если этого не происходит, пара считается бесплодной, и необходимо провести обследование обоих партнеров для установления причины бес­плодия.

Наиболее часто у женщин, живущих половой жизнью, имен­но беременность является причиной нарушений репродуктивных функций и гинекологических заболеваний. Самые тяжелые по­следствия наблюдаются у женщин после искусственных абортов, особенно после прерывания первой беременности или прерывания беременности в поздние сроки. Женщины страдают воспалительными заболеваниями, бесплодием, невынашивани­ем беременности, эндокринными нарушениями. В настоящее время аборты являются самым неграмотным методом регуляции рождаемости.

При появлении у женщины репродуктивного возраста нарушений менструального цикла в сочетании с болевым синд­ромом от специалиста требуется прежде всего исключение пре­рывающейся маточной или внематочной беременности, так как неправильная диагностика может привести к тяжелым ослож­нениям.

В репродуктивном возрасте важной проблемой являются ин­фекции, передающиеся половым путем. В настоя­щее время приобретает все большее значение гетеросексуальный путь передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), распространение хламидиоза, микоплазмоза, трихомоноза, кан- дидоза, герпесной инфекции и т.д.

Для профилактики этих заболеваний чрезвычайно важным является постоянство сексуальных партнеров, заботящихся о своем здоровье. При контактах с новыми партнерами необходи­мо использовать презервативы и другие контрацептивы местно­го действия (фарматекс, ноноксинол). В случае появления вы­делений из половых путей, зуда, покраснения вульвы даже у одного из партнеров следует сразу же обратиться к врачу. При выявлении инфекционного заболевания должно быть проведено лечение обоих партнеров.

3-2191

Женщине целесообразно выполнять комплекс гигиеничес­ких мероприятий. В дни менструации не рекомендуется проводить оперативные и другие вмешательства и жить поло­вой жизнью. Каждая женщина должна знать особенности своего
организма и по возможности создавать для себя оптимальные условия.

Климактерический период является периодом постепенного угасания функций репродуктивной системы женщины. Вместо терминов «климакс», «климактерический период» в настоящее время принята следующая терминология:

пременопаузальный период — от 45 до наступления менопаузы;

перименопаузальный период — пременопаузальный и два года после менопаузы;

менопауза — последняя менструация, которая в среднем на­ступает в возрасте 50 лет;

постменопаузальный период — начинающийся после менопау­зы и продолжающийся до конца жизни женщины.

В периоде пременопаузы к возрасту 45 лет в яичниках жен­щины остается менее 10 ООО ооцитов, происходят выраженные дистрофические изменения в фолликулах, резко снижается продукция эстрогенов, возрастает продукция ФСГ и ЛГ в не­сколько раз. При физиологическом течении этого периода происходит постепенное снижение функции яичников с адек­ватной реакцией организма на возрастные изменения. При па­тологическом течении развивается климактерический синдром. В этом случае происходят сдвиги в метаболизме — нарастает масса тела за счет жировой ткани, повышается уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови. Появляются нейровегетативные (приливы жара, потливость, головная боль, артериальная гипертензия, ознобы, тахикардия), психоэмоцио­нальные (раздражительность, сонливость, депрессия, слабость, забывчивость), урогенитальные (сухость, зуд и жжение во вла­галище, недержание мочи) расстройства. Отмечаются кожные проявления (сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, появление морщин) и позднее — обменные нарушения (остео- пороз, ишемическая болезнь сердца).

Изменения ритма и продолжительности менструального цик­ла, свойственные пременопаузальному периоду, завершаются полным прекращением менструации — менопаузой в возрасте 50—53 лет. В перименопаузальном периоде могут наблюдаться дисфункциональные маточные кровотечения, что требует проведения обследования с обязательным гистологическим ис­следованием эндометрия ввиду высокого риска развития онко­логических заболеваний. Отсутствие менструации в течение года характеризует начало периода постменопаузы.

Женщины в климактерическом периоде нуждаются во вни­мательном и терпеливом к себе отношении. Им следует забо­титься о физическом состоянии организма, потому что появ­ляются многие соматические заболевания. В настоящее время специалисты рекомендуют назначение в этот период гормо­нальной заместительной терапии.

Постменопауза делится на ранний период, когда сохраняется небольшая активность яичников, и поздний, когда функции яичников полностью прекращаются и происходит общее старение организма.

По классификации ВОЗ, различают пожилой возраст — 70— 74 года, старость — 75—89 лет и долгожительство — старше 90 лет.

Сохранение здоровья женщины — одна из важнейших проблем современной науки, поскольку здоровая женщина дарит здоровое потомство и создает комфортные условия для семьи.

Глава 4

ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Оплодотворение А Развитие плодного яйца А Признаки зрелости плода А Размеры зрелого плода

А Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

• Общие изменения

• Изменения в половых органах

А Диагностика беременности

• Признаки беременности: предположительные; вероятные; достоверные.

А Методы обследования беременных и рожениц

• Наружное акушерское исследование

• Внутреннее акушерское исследование

• Дополнительные методы исследования

А Определение сроков беременности, начала дородового отпус­ка, даты родов А Наблюдение и уход за беременной А Гигиена и питание беременной

4Л. Оплодотворение и развитие плодного яйца

Сущность процесса оплодотворения заключается в слиянии жен­ской и мужской половых клеток. Оплодотворению предшествуют сложные процессы созревания яйцеклетки (оогенез) и сперматозоида (сперматогенез). Зрелая яйцеклетка состо­ит из протоплазмы и ядра. Поверхность ее покрыта блестящей прозрачной оболочкой. После выхода яйцеклетки из фолликула

Рис. 4.2. Сперматозоиды. <

Рис. 4.1. Яйцеклетка, окружен­ная лучистым венцом.

1 — ядро; 2 — протоплазма; 3 — блестящая оболочка; 4 — лучистый венец.

она покрыта многорядным эпителием, т.е. гранулезными клет­ками, образующими лучистый венец (рис. 4.1). Зрелый сперматозоид состоит из головки, шейки и хвостика (рис. 4.2). Головка содержит наиболее важную часть половой клетки — ядро, несущее наследственные признаки отца. Благодаря хвос­тику сперматозоиды активно передвигаются со скоростью 2— 3 мм в минуту.

В отличие от сперматозоидов яйцеклетка самостоятельной подвижностью не обладает. Зрелая яйцеклетка выходит из фол­ликула в брюшную полость в середине менструального цикла в момент овуляции и попадает в маточную трубу благодаря ее присасывающим перистальтическим движениям и мерцанию ресничек эпителия. Период овуляции и первые 12—24 ч после нее являются наиболее благоприятными для оплодотворения. Гели оплодотворения не произошло, то в последующие дни происходят регресс и гибель яйцеклетки.

При половом сношении во влагалище женщины попадает сперма (семенная жидкость) в количестве 5—6 мл. Во влагали­ще часть сперматозоидов погибает под действием кислой среды. Наиболее жизнеспособные из них проникают через шеечный ка­нал в щелочную среду полости матки и через 1,5—2 ч после полового сношения достигают маточных труб, где встречаются с яйцеклеткой.

Оплодотворение происходит в ампулярном отделе ма­точной трубы. К зрелой яйцеклетке устремляется множество сперматозоидов, однако через блестящую оболочку проникает лишь один из них, ядро которого сливается с ядром яйцеклет­ки. С момента слияния половых клеток начинается беременность. Образуется одноклеточный зародыш, качественно новая клет-
ка — зигота, из которой в результате сложного процесса развития за 40 нед беременности формируется человеческий организм.

Пол будущего ребенка зависит от того, каким типом сперматозоида была оплодотворена яйцеклетка, всегда являю щаяся носительницей Х-хромосомы. В том случае, если яйце­клетка была оплодотворена сперматозоидом с X (женской) — половой хромосомой, возникает зародыш женского пола (XX) При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с У (мужс­кой) половой хромосомой развивается эмбрион мужского пола (ХУ). Имеются данные о том, что сперматозоиды, содержащие У-хромосому, менее долговечны и быстрее погибают по сравнению со сперматозоидами, содержащими Х-хромосому. Очевидно этим объясняется, что вероятность зачатия мальчика становится больше, если оплодотворяющий половой акт произошел во время овуляции. В том случае, если половое сно­шение было за несколько дней до овуляции, то имеется боль­ше шансов оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами, содержащими Х-хромосому, т.е. возникает наибольшая вероятность рождения девочки.

Оплодотворенная яйцеклетка, продвигаясь по маточной трубе, подвергается дроблению, проходит стадии бластулы, морулы, бластоцисты и на 5—6-й день от момента оплодотворения достигает полости матки. К этому моменту зародыш — эмбриобласт — снаружи покрыт слоем особых кле­ток — трофобластом, который обеспечивает питание и имп­лантацию (внедрение) его в слизистую оболочку матки, на­зываемую во время беременности децидуальной. Трофобласт выделяет ферменты, растворяющие слизистую оболочку мат­ки, что облегчает погружение оплодотворенной яйцеклетки в ее толщу.

Имплантация происходит в среднем на 7-е сутки после оплодотворения (21—22-й день менструального цикла). В процессе имплантации возникает разрастание трофобласта с формированием из него ворсистой оболочки — хориона, даю­щего отростки (ворсинки). Эти ворсины разрушают мелкие со­суды эндометрия, в результате чего кровь из них изливается и образует кровяные озера — лакуны. Ворсины хориона вначале не имеют сосудов (первичные ворсины). Появление первичных ворсин совпадает по времени с первой отсутствующей менструацией. Вскоре в первичные ворсины врастает соедини­тельная ткань, и ворсины превращаются во вторичные. На 3-й неделе происходит процесс васкуляризации хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша (третичные ворсины). Это обеспечивает более интенсивный обмен веществ между зародышем и организмом матери. Одновременно с трофобластом
развивается и эмбриобласт, дающий начало амниону, а также всем тканям и органам плода.

В момент имплантации трофобласт уже способен декретировать небольшое количество специфического гормона беременности — хориального гонадотропина. Этот гормон дает информацию к перестройке жизнедеятельности всего организма женщины, способствует сохранению функции желтого тела (временности в яичнике, и на его определении в крови и моче основана диагностика ранних сроков беременности.

После завершения имплантации в развитии зародыша начи­нается ответственный период закладки основных органов и си­стем — органогенез, а также формирование плаценты — плацентация.

Рис. 4.3. Плодное яйцо в матке в конце беременности.

1 — околоплодные воды; 2 — плод; 3 — водная оболочка (амнион); 4 — ворсис­тая оболочка (хорион); 5 — децидуаль­ная оболочка; 6 — стенка матки; 7 — плацента; 8 — пуповина.

Плодное яйцо быстро растет, при этом происходит развитие как самого зародыша, так и его оболочек. На II месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки. На противоположной стороне хориона, погруженного в слизистую оболочку матки, ворсины разрастаются. Таким образом, хорион делится на гладкий и ветвистый. Ветвистый хорион превращается в плодовую часть плаценты. Помимо ворсин хориона, составляю­щих главную массу плацен­ты, в ее формировании при­нимает участие децидуальная оболочка матки (материнс­кая часть плаценты).

Уже к 6-й неделе бере­менности происходит фор­мирование плаценты из трофобласта, вскоре после че­го начинается продукция гор­монов развивающейся пла­центой. С установлением ма- точно-плацентарного и пло- дово-плацентарного крово­обращения к концу I три­местра беременности период плацентации заканчивается.

К 12—14-й неделе бере­менности практически за­вершается формирование основных органов плода — органогенез. Самой поздней является дифференцировка

наружных половых органов у плодов обоего пола. Таким образом, к этому времени достаточно хорошо сформирована плацента, заложены все органы и системы плода. Плод окружен околоплодными водами и тремя оболочками (рис. 4.3), две из которых являются плодовыми (амнион и хорион) и одна — материнской (децидуальная).

Плод с плацентой соединяет шнуровидное образование — пуповина (пупочный канатик), в которой проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к пла­центе, по вене к плоду поступает артериальная кровь. Сосуды пуповины окружены студенистой соединительной тканью (вартонов студень). При доношенной беременности длина пупо­вины составляет 50—55 см, диаметр — 1—1,5 см (в плодовом отделе — до 2—2,5 см). Общий кровоток в системе сосудов пу­повины достигает 500 мл/мин.

После 12—14-й недели беременности начинается плодный (фетальный) период внутриутробного развития, который продолжается до окончания беременности и характеризуется дальнейшим развитием плода и созреванием плаценты.

Снабжение плода необходимыми питательными веществами, кислородом и удаление продуктов обмена осуществляются через плаценту, или детское место. К концу беременности плацента имеет диаметр 15—18 см, толщину 2—3 см и массу 500—600 г. В плаценте различают две поверхности: внутреннюю, или пло­довую, и наружную, или материнскую (рис. 4.4). На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды,

Рис. 4.4. Плацента.

а — плодовая поверхность; б — материнская поверхность. 72

радиально расходящиеся от пуповины. Основной структурно- функциональной единицей плаценты является котиледон — долька плаценты. Каждая долька образована стволовой ворсиной и отходящими от нее ветвями. Таких долек насчитывается от 40 но 70. Плацента человека в отличие от плаценты многих живот- ных относится к одному из самых совершенных типов развития — гемохориальному. Гемохориальный тип плацентации предполагает, что ворсины хориона, прикрепляясь к слизистой оболочке матки, расплавляют стенки проходящих в ней сосу­дов. Кровь из материнских сосудов изливается в межворсинчатые пространства, образуя лакуны. Большинство ворсин как бы сво­бодно плавает в лакунарной крови межворсинчатого пространства и лишь некоторые из них срастаются с материнскими тканями («якорные» ворсины).

Оболочки плода (амнион и хорион) вместе с плацентой и пуповиной составляют послед.

Из материнской крови, циркулирующей в межворсинчатых пространствах, через стенку ворсин в их кровеносные сосуды проникают питательные вещества и кислород. Далее по сосудам кровь собирается в пупочную вену и поступает к плоду. В об­ратном направлении из крови плода в кровь матери поступают продукты обмена, подлежащие удалению.

Материнская кровь в лакунах не смешивается с плодовой кровью, протекающей по сосудам внутри ворсины. Плод имеет самостоятельную систему кровообращения. Помимо выполнения дыхательной, транспортной, трофической, метаболической, вы­делительной функций, плацента является мощной железой внутренней секреции. Она синтезирует и выделяет в материнский кровоток сложный комплекс гормонов белковой и стероидной природы, а также биологически активных ве­ществ, необходимых для правильного развития беременности. В настоящее время известно, что изменение уровня гормонов в организме беременной связано не только с функцией плацен­ты, но и с продукцией их плодом, составляющими единую фетоплацентарную систему.

Дата добавления: 2015-08-29