Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 4 страница

Самое пристальное внимание в родильном доме должно быть уделено режиму работы с чистым и использованным бельем.

Использованное белье из всех отделений родильного дома поступает по специальному люку в отведенное для него поме­щение, стены которого выложены кафелем на высоту не менее 1,5 м. Разборку и упаковку белья производит санитарка в спе­циальной одежде. Транспортируют белье в двух мешках, вложен- пых один в другой. После отправки белья помещение подвергается дезинфекции.

Стирка белья родильного дома должна производиться в прачечной родильного дома, а в отсутствие ее — в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений. Не допуска­ется использование синтетических моющих средств для стирки белья новорожденных. В коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день. Транспортировка чистого и использованного белья производится на разных машинах. После доставки чистого белья в родильный дом оно хранится в специальном помещении на полках или стел­лажах завернутым в простыни небольшими комплектами или в закрывающихся шкафах. Белье, необходимое для стерилизации, отбирают, стерилизуют в автоклавах и затем хранят в барабанах. Белье для новорожденных в отличие от белья для взрослых должно быть стерильным. Наиболее правильным является применение комплектов белья одноразового использования для новорожденных, рожениц и родильниц.

Обеззараживание предметов ухода — пузырей для льда, |релок, катетеров, наконечников для клизм, термометров, су- ден, клеенок и др. — производится систематически в соответ- ствии с принятыми инструкциями. Предметы ухода должны храниться в определенном месте и всегда быть готовыми к употреблению. Медицинская сестра отвечает за их хране­ние, содержание и чистоту, передает их и принимает по дежур- ству.

Вся деятельность родильного дома по соблюдению сани- тарно-гигиенического и противоэпидемического режимов нахо- дится под строгим контролем санитарно-эпидемиологичес­кой службы. Эпидемиологический надзор за внутрибольнич- ными инфекциями, организация проведения противоэпиде­мических и профилактических мероприятий в учреждении осу­ществляется госпитальным эпидемиологом (заместителем глав­ного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам). Микробиологический контроль стерильности выполняется один раз в месяц. Общее методическое руководство и эпидемиологи­ческий надзор проводятся центрами Госсанэпиднадзора путем планового обследования и обследования по эпидемиологичес­ким показаниям.

Плановое обследование в порядке текущего санитарного надзора проводится не реже одного раза в квартал. При возник­новении внутрибольничной инфекции среди родильниц или новорожденных осуществляется внеочередное эпидемиологичес­кое обследование, в ходе которого выявляют возможные источ­ники инфекции, пути передачи и намечаются мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.

Глава 3

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. АНАТОМИЯ ЖЕНСКОГО ТАЗА. ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ И ГИГИЕНА ЖЕНЩИНЫ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
А Анатомия женских половых органов
• Наружные половые органы • Внутренние половые органы • Связочный аппарат половых органов • Клетчатка малого таза
А Физиология женской половой системы
• Менструальный цикл • Яичниковый цикл
А Анатомия женского таза
• Истинная конъюгата • Диагональная конъюгата • Прямой размер выхода таза
А Периоды жизни и гигиена женщины
• Внутриутробный период • Период новорожденности • Период детства • Период полового созревания: препубертатный; пубертатный • Период половой зрелости • Климактерический период

3.1. Анатомия женских половых органов

Женские половые органы делят на наружные и внутренние.

3.1.1. Наружные половые органы

Рис. 3.1. Наружные половые органы жен­щины.

1 - лобок; 2 — клитор; 3 — наружное отвер- стие мочеиспускательного канала; 4 девствен- ная плева; 5 — вход во влагалище; 6 — малая половая губа; 7 — большая половая губа; 8 — задняя спайка; 9 — промежность; 10 — зад-непроходное отверстие.

К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые (срамные) губы, преддверие влагалища, боль- шие железы преддверия, клитор и луковица преддверия, дев- ственная плева (рис. 3.1).

Лобок представляет собой треугольное возвышение с развитой подкожной жировой клетчаткой, покрытое волосяным покровом.

Большие половые губы образованы кожными склад­ками, содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы. Большие половые губы составляют наружную границу вульвы, которая ограничивает половую щель. Длина больших губ и среднем около 8 см, ширина — 2—3 см. Они соединяются между собой спереди под лонным сочленением при помощи передней спайки, сзади — над промежностью — при помощи заней спайки. В нижней трети больших губ в толще Располагаются большие железы преддверия (вестибулярные же-лезы) размером с горошину. Секрет их увлажняет вход во вла- галище и способствует разжижению семенной жидкости. Вывод­ные протоки желез открываются в борозде между малыми половыми губами и девственной плевой.

Малые половые губы располагаются кнутри от боль- ших половых губ. Они представлены тонкими кожными склад­ами, имеющими вид слизистой оболочки. В норме внутренние поверхности больших и малых губ соприкасаются, половая щель сомкнута, что предохраняет наружные половые органы и вла- галище от внешних воздействий.

Клитор — орган, который по эмбриологическому развитию и анатомическому строению подобен мужскому поло- пому члену. Он находится над устьем мочеиспускательного ка- нала в переднем углу половой щели. Клитор богато снабжен кровеносными сосудами, нервными сплетениями и состоит из двух пещеристых тел.

Преддверие влагалища — пространство, ог­раниченное малыми половыми губами. В нем находятся наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры), выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище.

Девственная плева (гимен) представляет собой тон­кую соединительнотканную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы, она может быть различной формы (кольцевидной, полулунной, с одним или несколькими отверстиями для оттока менструальной крови). Разрыв девственной плевы происходит при первом половом сношении и сопровождается небольшим кровотечением. Остат­ки девственной плевы после этого носят название гименальных сосочков, а после родов — миртовидных сосочков.

Кровоснабжение и иннервация наружных половых органов. Кровоснабжение осуществляется преимущественно за счет парной внутренней половой артерии. Отток крови от наружных поло­вых органов происходит главным образом через внутреннюю по­ловую вену.

Иннервация осуществляется преимущественно ветвями поло­вого нерва.

3.1.2. Внутренние половые органы

Влагалище представляет собой мышечно-фиброзную трубку, имеющую на поперечном срезе вид буквы Н, расположенную в полости малого таза (рис. 3.2). Передняя и задняя стенки вла­галища соприкасаются друг с другом. Длина влагалища в среднем 7—8 см, ширина 2—3 см. Передняя стенка влагалищ­ной трубки короче задней. Передняя стенка примыкает к моче­испускательному каналу и мочевому пузырю, задняя стенка прилежит непосредственно к прямой кишке. В верхней, подвиж­ной, части влагалище срастается с влагалищной частью шейки матки. При этом образуется кольцевидное пространство — вла­галищный свод (передний, задний, правый и левый боковые). В заднем, наиболее глубоком своде накапливается влагалищное отделяемое и после полового сношения некоторое время сохраняется сперма.

Стенка влагалища толщиной 3—4 мм состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя и окружающей клетчатки. Слизис­тая оболочка влагалища розового цвета представляет собой своеобразно измененную кожу. Она покрыта многослойным плоским эпителием, образует ряд поперечных складок и не имеет желез.

1'ис. 3.2. Внутренние половые органы женщины (вид сзади).

I яичник; 2 — фолликул; 3 — маточная труба (истмическая часть); 4 — дно матки; 5 — собственная связка яичника; 6 — тело матки; 7 — шейка матки; 8 —.1мпулярная часть трубы; 9 — фимбрии трубы; 10 — интерстициальная часть |рубы; 11 — полость матки; 12 — шеечный канал; 13 — наружный маточный зев; 14 — широкая связка; 15 — круглая связка; 16 — влагалище.

Содержимое влагалища образуется за счет пропотевания жид­кости из кровеносных и лимфатических сосудов, продукции ше­ечных маточных желез, отторгающихся клеток влагалищного эпи- телия, микроорганизмов и лейкоцитов. Выделения из влагалища у коровой женщины имеют слизистый характер, молочный цвет, специфический запах и кислую реакцию. Такая реакция обуслов- лена жизнедеятельностью влагалищных бацилл (палочки Дедерлейна), которые расщепляют гликоген клеток эпителия сли- зистой оболочки влагалища до молочной кислоты. Кислая реакция с оздает защитный физиологический барьер для проникновения из окружающей среды и развития патогенных микроорганизмов. Та­ким образом, влагалище функционирует как самоочищающаяся система, где поддерживается постоянство среды.

Кровоснабжение влагалища осуществляется за счет ветвей внутренней подвздошной артерии, иннервация — ветвями общего маточно-влагалищного сплетения.

Матка — полый гладкомышечный орган, по форме напо- минающий сплющенную спереди назад грушу. Она имеет длину 7—9 см у нерожавшей и 9—11 см у рожавшей женщины. Ширина матки на уровне маточных труб составляет 4—5 см, иереднезадний размер матки не более 2—3 см, толщина сте­нок матки равна 1—2 см. Средняя масса матки составляет от 50 г у нерожавших до 100 г у рожавших.

Матка делится на тело и шейку выраженной перетяжкой

Рис. 3.3. Тазовые органы женщины (в разрезе).

1 — мочевой пузырь; 2 — влагалище; 3 — матка; 4 — прямая кишка.

шириной около 10 мм, которая называется перешейком. Между телом и шейкой существует угол, открытый кпереди (anteflexio). Вся матка также наклонена кпереди (anteversio). Шейка матки обращена кзади, наружный зев примыкает к заднему своду вла­галища. Это положение в малом тазе считается нормальным. Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой, на одинаковом расстоянии от сте­нок (рис. 3.3) и обладает определенной степенью физиологи­ческой подвижности. Положение матки может меняться в зави­симости от возраста женщины, степени наполнения смежных органов мочевого пузыря и прямой кишки.

В теле матки различают дно, переднюю и заднюю стенки, правое и левое ребро. Полость матки имеет форму треугольной щели, длина составляет 7—8 см. Стенка матки представлена тремя слоями: внутренним — слизистой оболочкой (эндометрий), средним — мышечным (миометрий), наруж­ным — серозным (периметрий).

Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, имеет множество трубчатых желез, покрытых одно­слойным мерцательным эпителием. В эндометрии различают два слоя: базальный, примыкающий к миометрию, и поверхност-

ный — функциональный. Этот слой имеет спиральные артерио- лы и подвергается циклическим изменениям. Функциональный слой делится на компактную часть на поверхности и спонгиоз- ную часть на границе с базальным слоем. Во время менструации происходит отторжение компактной части на границе спонги- озного слоя. Реконструкция, или реэпителизация, эндометрия происходит из эпителия культей желез, оставшихся после отторжения.

В мышечном слое различают наружный и внутренний слои с продольным направлением мышечных волокон и средний — с циркулярными и косыми волокнами.

Наружный — серозный слой (периметрий) представляет со­бой брршину, покрывающую матку. Распространяясь с матки на мочевой пузырь, брюшина образует пузырно-маточное пространство, при переходе с матки на прямую кишку — прямокишечно-маточное пространство.

Шейка матки длиной не более 3 см имеет коническую форму у нерожавших и цилиндрическую форму у рожавших женщин. У половозрелых женщин отношение тела к шейке матки состав­ляет 2:1. В шейке матки располагается шеечный (цервикальный) канал длиной 1 — 1,5 см. Верхний отдел канала называется внутренним зевом, нижний — наружным. Цервикальный канал содержит слизистую пробку, образованную секретом шеечных желез. Она блокирует проникновение микроорганизмов из вла­галища в матку. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки, имеет округлую форму у нерожавших и ще- левидную у рожавших женщин.

Маточные трубы отходят от дна матки в области верхнего угла справа и слева. Их длина 10—12 см и они направлены к боковым стенкам таза. Различают четыре части трубы: маточную (интерстициальную) часть — не более 2 см длиной; перешеечную (истмическую) часть — наиболее сужен­ную; ампулярную часть — длиной около 8 см и в поперечнике около 1 см и фимбриальную часть — самый широкий отрезок трубы с множеством выростов (фимбрий). Стенка маточной трубы состоит из четырех слоев: серозный, подсерозный — рыхлый соединительнотканный, мышечный (трехслойный) и слизистая оболочка, которая образует в просвете трубы продольные складки и покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. В фолликулиновую фазу цикла движе­ния ресничек направлены в сторону брюшной полости. После овуляции в ампулярном отделе происходит оплодотворение яй­цеклетки, после чего за счет перистальтических сокращений маточной трубы и мерцания ресничек эпителия, направленных в сторону матки, происходит транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Яичники — парные органы, являются железами внутренней секреции, имеют миндалевидную форму и белесо­вато-розовый цвет. В норме длина яичника 3—4 см, ширина 2— 2,5 см, толщина 1 — 1,5 см, масса — 6—8 г. Яичники располагаются в углублении париетальной брюшины. Сторона яичника, обращенная в полость таза, называется внутренней, противоположная — наружной. Посредством собственных свя­зок, проходящих между листками широкой маточной связки, яичники прикрепляются к углам матки. При помощи подвеши­вающих связок они фиксируются к боковым стенкам таза. Яич­ник покрыт зародышевым эпителием и лишь небольшая часть его располагается между листками широкой связки матки, которая дубликатурой брюшины образует короткую брыжейку яичника и называется воротами. Через ворота проходят основ­ные сосуды и нервы.

Яичники состоят из поверхностной белочной оболочки, наружного слоя коркового вещества и внутреннего слоя моз­гового вещества, состоящего из нежной соединительной тка­ни, мышечных волокон. Здесь проходят лимфатические сосуды и нервы. В корковом веществе находятся основные функцио­нальные элементы яичника — фолликулы, окруженные стромой. Фолликулы можно разделить на несколько типов. Первичные (примордиальные) диаметром около 40 мкм состо­ят из одного ооцита, окруженного 8—10 плоскими фолликулярными клетками. Первичные фолликулы появляют­ся на 20—22-й неделе внутриутробного развития в количестве 5—7 млн. В развитии фолликулы преобразуются в преантральные (размером 80 мкм), состоящие из нескольких слоев фолликулярных клеток, и антральные (размером 0,5 мм) фолликулы, в которых гранулезные клетки начинают вырабатывать фолликулярную жидкость с формированием граафова пузырька. Соединительная ткань окружает фолликул в виде двух слоев: у базальной мембраны интенсивно васкуляризированная тонкая — внутренняя тека, и плотная, бедная сосудами — наружная тека. У здоровой доношенной новорожденной девочки около 2 млн фолликулов. К возрасту 12 лет в яичниках девочки имеется 250 000 — 500 000 фолли­кулов. Собственно развитие фолликулов начинается с началом периода полового созревания.

Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов. Кровоснабжение внутренних половых органов обеспечивается за счет сосудов, отходящих от внутренней подвздошной и яични­ковой артерий. Яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, чуть ниже места расположения почечной артерии, направляется вниз и кнаружи, перекрещивая брюшной отдел мочеточника, вступает в подвешивающую связку яичника, располагаясь кнаружи от мочеточника. Имеет две ветви: одна — яичниковая — входит в ворота яичника, вторая — трубная артерия.

Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной артерии, располагаясь латерально от мочеточника, достигает ос­нования параметрия и направляется медиально к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева. Маточная артерия проходит вдоль бокового края матки и дает несколько крупных ветвей — влагалищную, трубную и яичниковую.

Маточные вены образуют узкопетлистое тонкостенное спле­тение, расположенное по,ходу маточных артерий. Различают три основных пути венозного оттока: верхний — в яичниковую вену, средний — в маточную вену и нижний, который образует пузырно-влагалищное сплетение. Коллектором является нижняя полая вена.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от половых органов, направляются к паховым, подвздошным, поясничным, крестцовым, аортальным и другим лимфатическим сосудам, образуя лимфатические анастомозы.

Иннервацию наружных половых органов обеспечивают симпа­тическая и парасимпатическая часть вегетативной нервной сис­темы и спинномозговые нервы. Нервные окончания относятся к интерорецепторам, которые воспринимают импульсы от внут­ренних органов и передают по нервным волокнам в центры, расположенные на разных уровнях центральной нервной систе­мы.

3.2. Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза

Связочный аппарат, маточные трубы и яичники называются придатками матки. Физиологическое положение матки, яични­ков и труб обеспечивается подвешивающим, закрепляющим и поддерживающим аппаратами, объединяющими брюшину, связ­ки и тазовое дно.

К подвешивающему аппарату относят парные широкие и круглые связки матки, воронкотазовые и собствен­ные связки яичников.

Широкие связки — главные связки, фиксирующие положе­ние матки в малом тазе, в виде двойных листков брюшины от­ходят от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок подбрюшинно проходят маточные трубы, к зад­ним листкам прикреплены яичники, между листками находит­ся околоматочная (параметральная) клетчатка. Воронкотазовые связки являются продолжением широких связок и распространяются от воронки маточной трубы до стенок таза.

Собственные связки яичников начинаются от дна матки кзади и несколько ниже маточных труб прикрепляются к яичникам.

Под передним листком широкой связки от передней поверхности матки по направлению к внутреннему отверстию пахового канала проходит круглая связка матки. Она представляет собой парный тяж, состоящий из соединительно­тканных и мышечных волокон, длиной 10—15 см, толщиной 3— 5 см. Круглая связка матки проходит через паховый канал и прикрепляется в области лонного сочленения и обеспечивает направление матки вперед к лону.

Закрепляющий аппарат составляют кардинальные, крестцово-маточные, пузырно-маточные и пузырно-лобковые связки. Они представляют собой скопление переплетенных меж­ду собой плотных фасциальных и гладкомышечных волокон и тесно соприкасаются с париетальной и висцеральной фасция­ми таза. Кардинальные связки составляют среднюю часть, крестцово-маточные — заднюю и пузырно-маточные — переднюю часть зоны уплотнения.

Поддерживающий, или опорный, аппарат со­ставляют мышцы и фасции тазового дна (см. Анатомия женско­го таза).

Пространство от боковых отделов матки до стенок таза за­нято околоматочной клетчаткой — параметрием, в котором проходят сосуды и нервы. Различают следующие основные скоп­ления рыхлой соединительнотканной клетчатки малого таза: предпузырное и позадипузырное — паравезикальное, околовла­галищное — паравагинальное и околопрямокишечное — параректальное пространство.

\

3.3. Физиология женской половой системы

Репродуктивная система женщины состоит из определенных структур гипоталамуса и гипофиза, яичников, органов-мишеней (маточные трубы, матка и др.). Она проявляет функциональную активность только в определенном (детородном) возрасте. Оптимальный возраст для осуществления детородной функции 20—40 лет, когда организм женщины совершенно подготовлен к зачатию, вынашиванию, рождению и вскармливанию ребенка.

Функциональная активность репродуктивной системы проявляется менструальным циклом, когда происходит ритмическая продукция гормонов яичников в результате слож­ных взаимодействий в гипоталамо-гипофизарной системе. Яич­никовый цикл собственно и обеспечивает детородную функ­цию, а его нарушения часто приводят к бесплодию. Менструальный цикл начинается в возрасте 12—14 лет и закан- чивается в 50—53 года, тогда как способность к деторождению появляется к 16—17 годам и завершается в 40—45 лет.

Менструальный цикл — последовательность определенных реакций половых органов и организма в целом на изменения, происходящие в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка. Менструальный цикл служит наиболее ярким проявлением функциональной состоятельности репродуктивной системы. Под действием гормонов, вырабатываемых яичниками, меняется состояние тканей. Наиболее ярко выраженные изме­нения происходят в матке и молочных железах, которые назы­ваются органами-мишенями. Во многих тканях организма жен­щины (костной, жировой, волосяных фолликулах и т.п.) содержатся гормональные рецепторы. Чувствительность тканей и органов к гормонам находится в прямой зависимости от коли­чества рецепторов в этой ткани.

Менструальный цикл делится на две фазы: первая — фол- ликулиновая, и вторая — лютеиновая, или фаза желтого тела. Такое разделение возможно только в овуляторном цикле. Если овуляции не происходит, то цикл называется ановуляторным. Активно функционирующий яичник вырабатывает большое ко­личество стероидных гормонов — эстрогенов и прогестерона, которые, воздействуя на ткани и органы, вызывают в них спе­цифические изменения.

В первую фазу цикла яичники продуцируют эстрогены (наи­более значимый среди них эстрадиол), которые являются самы­ми активными биологическими веществами и оказывают трофическое, ростовое и дифференцирующее влияние на мат­ку, влагалище и маточные трубы. В матке эстрогены вызывают рост мышечной массы, повышают мышечный тонус и приводят к пролиферации эндометрия, усиливают сократимость маточных труб, увеличивают образование шеечной слизи и понижают ее вязкость, вызывают пролиферацию молочных протоков.

В половозрелом женском организме эндометрий является са­мой чувствительной тканью за счет своего функционального слоя. Эстрогены вызывают пролиферативные изменения, повы­шают васкуляризацию и стимулируют рост слизистой оболочки и развитие желез эндометрия (фаза пролиферации маточного цикла).

Во вторую фазу цикла, после овуляции созревшей яйцеклет­ки, желтое тело начинает вырабатывать значительное количество прогестерона, влияние которого полностью проявляется только после действия эстрогенов. Прогестерон обладает в определенной мере антиэстрогенным действием на матку: по­нижает сократимость и чувствительность миометрия к оксито- цину, уплотняет шеечную слизь.

В эндометрии гестагены вызывают секреторную транс- формацию, отек слизистой оболочки, секрецию желез и спи- рализацию артериол (фаза секреции маточного цикла). Только при воздействии прогестерона происходит дифференцировка функционального слоя на компактный (отторгающийся) и спонгиозный (губчатый) слои эндометрия. Просветы желез расширены за счет секрета из кислых мукополисахаридов, гликопротеидов и гликогена. Эпителиальные клетки содержат большое количество гликогена, фосфора, кальция. Клетки стромы увеличиваются в объеме и округляются, по форме приближаясь к децидуальным клеткам при беременности.

Происходящие в эндометрии изменения подготавливают его к принятию оплодотворенной яйцеклетки и развитию зародыша. Желтое тело продолжает вырабатывать гормоны и называется желтым телом беременности. Оплодотворенная яйцеклетка мигрирует из брюшной полости по маточной трубе и через 5— 6 сут оказывается в матке. Имплантация яйца происходит в спон­гиозный слой, в котором при развитии беременности развивается специфическая трофобластическая трансформация.

Если оплодотворение не происходит, через 12—24 ч яйце­клетка погибает и желтое тело прекращает вырабатывать гормоны. Функциональный слой эндометрия через 2—3 сут после падения уровня гормонов подвергается необратимым изменени­ям и отторгается. Реакция отторжения эндометрия (десквама- ция) сопровождается маточным кровотечением и называется менструацией. С первого дня менструации начинается отсчет но­вого менструального цикла. Сразу после отторжения эндометрия происходит восстановление (регенерация, реэпителизация) эндометрия за счет ростковой зоны его базального слоя. Реконструкция функционального слоя завершается на 5—7-й день цикла и с 7—8-го дня цикла начинается новый процесс в эндометрии — пролиферации и секреции.

Яичниковый цикл представляет собой ряд последовательных процессов в яичниках, при которых происходят: 1) рост и развитие фолликула (фолликулиновая фаза), овуляция или вы­ход созревшей яйцеклетки в брюшную полость; 2) форми­рование на месте фолликула желтого тела (лютеиновая фаза). Признаком функциональной активности яичникового цикла является овуляция, поэтому цикл называется овуляторным.

Яичники начинают функционировать с началом полового созревания. Появляются первые антральные фолликулы, которые начинают вырабатывать небольшое количество эстрогенов. Фол­ликулы проходят разные стадии развития, некоторые подвергаются атрезии (обратному развитию). К окончанию периода полового созревания в яичниках содержится 30 ООО — 50 ООО фолликулов. В периоде полового созревания перво­начально появляются ановуляторные менструальные циклы, за-

Рис. 3.4. Преовуляторный (зрелый) фолликул.

1 — яйцеклетка; 2 — яйценосный бугорок; 3 — зернистая оболочка; 4 — соединительнотканная оболочка; 5 — место разрыва фолликула.

тем — циклы с недостаточностью лютеиновой фазы и лишь в возрасте 15—16 лет устанавливаются полноценные овуляторные циклы.

У женщины в одном менструальном цикле в норме происходит развитие только одного фолликула, поочередно то в одном, то в другом яичнике. Под действием значительного количества фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) к 7— 8-му дню цикла происходит выбор оптимального, или доми­нантного, фолликула.

В развивающемся фолликуле увеличивается количество слоев клеток гранулезы (зернистая оболочка), которые начинают перерабатывать андрогены в эстрогены при воздействии специ­альных ароматазных ферментов. Формируется и увеличивается полость фолликула, в которой накапливаются эстрогены, ФСГ и другие биологически активные вещества. Яйцеклетку окружает слой гранулезных клеток, которые формируют яйценосный бугорок.

Антральный фолликул, достигший зрелости, называется преовуляторным (рис. 3.4). Он проходит все стадии созревания и увеличивается в объеме в 100 раз — от 2 до 21 мм в диаметре. Текальная ткань вокруг фолликула также вырабатывает большое количество стероидных гормонов, в том числе эстрогенов. По мере выработки эстрадиола (Е₂) по механизму обратной связи уменьшается количество ФСГ и увеличивается количество лютеинизирующего гормона (ЛГ). Через 24 ч после пика выработки Е₂ наступает пик выработки ЛГ, и вслед за этим происходит овуляция.

На месте разорвавшегося на поверхности яичника фоллику­ла формируется желтое тело, при этом гранулезные клетки под воздействием ЛГ подвергаются лютеинизации и начинают вырабатывать прогестерон. Желтое тело достигает своего расцвета на 7—8-е сутки после овуляции, функционирует 10— 12 дней и, если происходит оплодотворение, продолжает развитие как желтое тело беременности. Если беременность не наступает, то вскоре желтое тело прекращает свою функцию и начинается менструация.

Гипоталамо-гипофизарная система. В центральной нервной си­стеме находятся образования и структуры, которые осуществ­ляют регуляцию репродуктивных функций. К ним относятся ги­пофиз, гипоталамус и экстрагипоталамические структуры.

В передней доле гипофиза — аденогипофизе, происходит выработка пептидных гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), пролактина, адренокор- тикотропного (АКТГ) и тиреотропного (ТТГ) гормонов. Веду­щая роль в регуляции принадлежит ФСГ и ЛГ.

Действие ФСГ на рост и развитие фолликулов проявляется следующим образом: происходит пролиферация клеток гранулезы, накапливается фолликулярная жидкость, формируется и дифференцируется тека-ткань вокруг фолликула. ФСГ начинает вырабатываться в ответ на падение уровня гормонов желтого тела и достигает максимума к 5—7-му дню менструального цикла.

ЛГ оказывает свое действие только после предыдущего воз­действия ФСГ, вызывает овуляцию созревшего фолликула и последующее преобразование фолликула в желтое тело. В отсут­ствие должного действия ФСГ ЛГ вызывает усиленную выработку текальными клетками андрогенов. Концентрация ЛГ резко повышается в ответ на подъем уровня эстрадиола и ос­тается достаточно высокой на протяжении всей фазы желтого тела.

Дата добавления: 2015-08-29