Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 2 страница

Работающим женщинам при сроке беременности 30 нед жен­ская консультация выдает листок по временной не­трудоспособности, на основании которого оформляется дородовой отпуск.

Для определения срока беременности при оформлении от­пуска по беременности и родам врач руководствуется Инструкцией по критериям определения беременности сроком 30 нед».

Одной из важных задач женской консультации является физиопрофилактическая подготовка беременных к родам. Эта подготовка представляет собой систему мероприятий, направленных на устранение отрицательных эмоций, снятие у беременной страха перед родами, привлечение к активному уча­стию в родовом акте. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам разработана в нашей стране. Основы ее за­ложены К.И.Платоновым и И.З.Вельвовским. При помощи это­го абсолютно безвредного метода уменьшаются или ликвидируются родовые боли, обеспечивается благоприятное течение беременности и родов. Методика организации и проведения занятий представлена в методических рекомендациях «Физическая и психическая подготовка беременных к родам» (1990). Физиопсихопрофилактическая подготовка проводится с самого начала беременности, особенно интенсивно в период дородового отпуска. Она состоит из комплекса лечебной физкультуры, ультрафиолетового облучения и специальных за­нятий. На них врач или подготовленная медицинская сестра в доступной форме рассказывает об анатомо-физиологических особенностях женского организма, течении родового акта, обу­чают беременных физическим приемам обезболивания во время схваток. К этим приемам относятся следующие:

1) углубленное и ритмичное дыхание. Вдох следует производить носом длительно, выдох — ртом коротко, с час­тотой 16—18 раз в минуту;

2) поглаживание кожи нижней половины живота в виде лег­ких касательных движений кончиками пальцев обеих кистей. Движения рук рекомендуется направлять от средней линии живота над лоном кнаружи и вверх, сочетая с правильным дыханием. Этот прием можно применять и на пояснично- крестцовой области в виде ее потирания или поглаживания (в положении роженицы на боку);

3) прижатие «точек обезболивания» на внутренней поверхности передневерхних подвздошных остей лежа на спине большими пальцами обеих рук, для чего роженица должна под- кладывать кисти, сжатые в кулаки, у наружных углов крестцового ромба.

На занятиях, помимо обучения приемам обезболивания, беременных обучают правильному положению во время потуг, обращают внимание на необходимость правильного дыхания при потугах (во время каждой потуги роженица должна производить три глубоких вдоха с задержкой дыхания после каждого на 15— 20 с), на умение расслаблять мышцы тазового дна в перерывах между потугами.

При подготовке к родам беременных не только знакомят с процессом родов, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу.

Обучение правилам личной гигиены и подготовка к будуще­му материнству осуществляются с ранних сроков беременности в «школах материнства», которые организуются в женских кон­сультациях. Акушерки и медицинские сестры являются непосредственными помощниками врача при проведении заня­тий в «школе материнства».

Женская консультация должна организовать наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц. Анало­гично патронажу новорожденных на дому акушером-гинеколо- гом женской консультации осуществляется двукратный актив­ный патронаж родильниц на дому (на 2—3-й и 7-е сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения — по показа­ниям. Для этого из роддома передается телефонограмма в жен­скую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую по­ликлинику. Явка родильницы в консультацию назначается через месяц после выписки и в конце послеродового отпуска.

Важнейшей задачей женской консультации является организация гинекологической помощи. Выявление гинекологических больных осуществляется при обращении самих женщин в женскую консультацию и во время профилактических осмотров.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, постоянно проживающие в районе де­ятельности женской консультации, а также работающие на предприятиях и в учреждениях, обслуживаемых сотрудниками данной консультации.

Большинство больных подвергаются обследованию и лечению в женской консультации. Амбулаторно могут быть выполнены такие гинекологические операции и манипуляции, как удале­ние полипов цервикального канала, аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования, введение внутриматочных контрацептивных средств, прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации (мини- аборты), биопсия шейки матки, диатермо-, крио- или лазерная деструкция шейки матки, гистероскопия. Определенная группа женщин после установления диагноза в плановом или экстренном порядке направляется для дальнейшего обследова­ния и лечения в стационар.

Больные, нуждающиеся в систематическом наблюдении и лечении, подлежат диспансеризации. К их числу относятся жен­щины, у которых выявлены новообразования половых органов, фоновые и предраковые заболевания (полипы, эрозия шейки матки, лейкоплакия и др.), рецидивирующие хронические вос­палительные заболевания матки и ее придатков, нарушения менструальной функции и др. При обращении женщины в жен­скую консультацию заполняется медицинская карта амбулаторного больного (уч. ф. № 025/у). На всех больных, под­лежащих диспансеризации, помимо амбулаторных карт, запол­няют контрольную карту динамического наблюдения (уч. ф. № 030/у). Эти карты составляют сигнальную картотеку, размещаемую в 12 ячейках, соответствующих числу месяцев в году по принципу очередной явки. В 13-ю ячейку отбирают карты женщин, не явившихся в назначенный срок на прием к врачу. Эти больные подлежат патронажу.

В обязанности врача женской консультации входит направление женщин на искусственный аборт при их желании прервать беременность, если срок ее не превышает 12 нед, или по медицинским показаниям при заболеваниях, отягощающих течение беременности, родов и развитие плода. В настоящее время в женской консультации производится амбулаторно ис­кусственный аборт при малых сроках беременности в случае задержки менструации не более чем на 2—3 нед путем вакуум- аспирации плодного яйца (мини-аборт). В женской консультации проводится также профилактика искусственных абортов путем воспитательной и разъяснительной работы, пропаганды и применения противозачаточных средств. Для ознакомления жен­щин с методами контрацепции в консультации организуют выставки противозачаточных средств, выделяют специальный прием или кабинет для обучения методам предохранения от нежеланной беременности. Каждой женщине, обратившейся в этот кабинет, рекомендуют противозачаточное средство, наибо­лее эффективное, безвредное и доступное для нее.

Одной из основных задач женской консультации является санитарно-просветительная работа, которая долж­на проводиться в женской консультации, на промышленных предприятиях, в учреждениях, общежитиях. Формы и методы этой работы могут быть различными: лекции, беседы, демонстрации кинофильмов, выступления по радио, телевиде­нию, в печати, организация тематических выставок, распространение плакатов, памяток, брошюр. В тематику санитарно-просветительной работы входят вопросы гигиены женщины во все периоды ее жизни, на производстве и в быту, о вреде искусственных абортов, о предупреждении гинекологи­ческих заболеваний, о методах контрацепции, о социально- правовой помощи и др.

Социально-правовая помощь. В обязанности юрисконсульта, состоящего в штате женской консультации, входит разъяснение женщинам российских законов по охране прав и здоровья матери и ребенка, контроль за соблюдением всех льгот для женщин, предусмотренных законодательством. Кроме того, юрист через администрацию предприятия принимает меры для трудоустройства беременных, кормящих матерей и больных женщин.

Работа медицинской сестры в женской консультации. Весь объем лечебно-профилактической помощи врачи женской кон­сультации выполняют совместно с акушерками или медицинс­кими сестрами, которые, так же как и врачи, закреплены за определенным участком. В обязанности участковых акушерок или медицинских сестер входит активная помощь врачу в организации и проведении всей работы на участке. Для этого участковые медицинские сестры должны хорошо знать особен­ности участка и активно привлекать женщин к посещению врача.

Медицинская сестра помогает участковому врачу во время приема беременных и гинекологических больных. Перед началом приема она подготавливает кабинет, инструменты и медицинс­кую документацию.

К моменту прихода врача в кабинете должны быть тазомер, сантиметровая лента, акушерский стетоскоп, фонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, одноразовые подкладные пеленки. На столике для инструментов должны располагаться стерильные влагалищные зеркала, корнцанги, длинные пинцеты, зонды для взятия мазков. На отдельном сто­лике необходимо приготовить стерильный материал в биксах: ватные шарики, тампоны, палочки, перчатки, а также стекла для взятия мазков, необходимые лекарственные средства, стерильные растворы, мази и эмульсии для лечебных процедур. Перед началом приема медицинская сестра должна принести в кабинет из регистратуры амбулаторные карты записавшихся на прием женщин и подобрать из сигнальной картотеки индиви­дуальные карты беременных и родильниц, которым назначена на этот день явка в женскую консультацию. Кроме того, она обязана приготовить бланки для рецептов, направлений на ана­лизы, на консультацию к специалистам, госпитализацию, бу­магу для сопроводительных записок. Медицинская сестра до осмотра врача производит взвешивание беременных, измеряет им артериальное давление (на обеих руках), а полученные дан­ные записывает в индивидуальные карты. Во время приема ме­дицинская сестра активно помогает врачу: вызывает по очереди женщин, участвует в их осмотре, подает инструменты, запол­няет по указанию врача медицинские документы.

Участковая сестра должна владеть некоторыми методами ди­агностики и техникой выполнения отдельных процедур: уметь самостоятельно проводить измерение таза, окружности живота и высоты стояния дна матки у беременных, применять специ­альные приемы наружного акушерского исследования.

Одной из обязанностей медицинской сестры женской кон­сультации является взятие мазков из различных отделов моче­половой системы женщины и проведение лечебных гинеколо­гических процедур.

В больших женских консультациях выделяются отдельные процедурные кабинеты. В них специально подготовленные процедурные сестры работают самостоятельно.

После окончания приема медицинская сестра подготавлива­ет для очередной стерилизации инструменты и материал, проверяет наличие лекарственных средств и пополняет их, за­тем направляет в лабораторию взятые для анализа материалы. Медицинские документы с подклеенными анализами опять по­мещают в картотеку в соответствии с днем следующей явки или в регистратуру. Кроме того, медицинская сестра руководит работой младшего медицинского персонала, в частности проверяет качество уборки кабинета.

После окончания работы в кабинете участковая медицинс­кая сестра (акушерка) посещает на дому беременных, родильниц и гинекологических больных (патронаж). Целью патронажного посещения является выяснение состояния здоровья женщин, не явившихся в консультацию в назначен­ный срок, причины, по которой женщина, получившая направление в стационар, не была госпитализирована. При патронаже сестра должна убедиться в правильности выполнения больными назначения врача, привлечь женщин к осмотру акушером-гинекологом, познакомиться с условиями жизни жен­щин своего участка. Медицинской сестре во время посещений женщин на дому приходится выполнять не только профилактическую, но и лечебно-диагностическую работу, в связи с чем ей необходимо иметь с собой патронажную сумку с тонометром, фонендоскопом, акушерским стетоскопом, сантиметровой лентой, пробирками для кипячения мочи.

Медицинские сестры могут проводить физиопсихо- профилактическую подготовку беременных к родам, пройдя предварительно специальное обучение.

Медицинские сестры, прошедшие подготовку по правовым вопросам в области охраны материнства и детства, участвуют в социально-правовой помощи женщинам.

Медицинская сестра (акушерка), работающая в женской кон­сультации, ведет дневник работы среднего медицинского персонала (уч. ф. № 039-1/у).

1.2. Организация стационарной акушерской помощи

Акушерская стационарная помощь городскому населению ока­зывается в лечебных учреждениях двух типов: самостоятельных родильных домах и родильных отделениях, входящих в состав больниц или медико-санитарных частей.

Основными задачами родильного стационара являются оказа­ние высококвалифицированной медицинской помощи женщи­нам во время беременности, родов и послеродовом периоде, а также новорожденным, профилактика инфекционных заболева­ний женщин и новорожденных детей. Для больных с неко­торыми видами акушерской или экстрагенитальной патологии (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, сахарный диабет, невынашивание, иммунологически конфликтная беременность, гнойно-септические осложнения) организованы специализированные акушерские стационары, позволяющие улучшить качество медицинской помощи у женщин группы вы- сокого риска. Для женщин с инфекционными заболеваниями (инфекционный гепатит, или болезнь Боткина, и др.) имеются специализированные отделения в инфекционной больнице, где ведется совместное наблюдение за ними инфекциониста и акушера-гинеколога.

Структура, оснащение и организация работы акушерского стационара строятся по единому принципу в соответствии с приказами, инструкциями, методическими рекомендациями и действующим положением родильного дома (отделения).

В акушерский стационар входят следующие отделения: I) фильтр, где происходит отделение здоровых рожениц от боль­ных и подозрительных в отношении инфекции; 2) первое (фи­зиологическое) акушерское отделение для госпитализации жен­щин без признаков инфекционных заболеваний и контакта с инфекционными больными; 3) второе (обсервационное) акушерское отделение для госпитализации инфицированных и подозрительных в этом отношении рожениц; 4) отделение па­тологии беременных; 5) гинекологическое отделение (это отде­ление допускается в родильном доме при условии полной изо- ляции от акушерских отделений); 6) лечебно-диагностические отделения или кабинеты (лаборатории, кабинеты — функцио­нальной диагностики, рентгеновский, физиотерапевтический и др.); 7) административно-хозяйственные и другие вспомогатель­ные службы.

Приемно-пропускной блок родильного дома включает вести­бюль, фильтр и два санитарных пропускника раздельно для женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное от­деления.

В фильтре решается вопрос, в какое отделение родильного дома (первое или второе акушерское) необходимо направить женщину. Это определяется после измерения температуры тела женщины, осмотра кожных покровов и ви­димых слизистых оболочек, выяснения анамнестических данных. Из фильтра здоровых беременных и рожениц направляют в санитарный пропускник первого акушерского отделения. Беременные и роженицы, представляющие собой угрозу инфицирования здоровых женщин, из фильтра поступают в санитарный пропускник второго акушерского отделения.

Каждый санитарный пропускник имеет смотровую комнату и комнату для санитарной обработки женщин с туале­том и душевой. В смотровой комнате акушерка заносит необхо­димые данные о поступлении женщины в журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (уч. ф. № 002/у) раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Затем акушерка (медицинская сестра) заполняет паспортную часть истории родов (уч. ф. № 096/у).

\

После санитарной обработки роженица получает индивиду­альный пакет со стерильным бельем: полотенце, подкладную пеленку, рубашку, халат, тапочки (разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигие­ны). Из смотровой роженица переводится в предродовую, а беременная — в отделение патологии беременных.

Первое акушерское (физиологическое) отде­ление, занимающее 50—55 % от общего числа акушерских коек, помимо санитарного пропускника, входящего в состав общего приемно-пропускного блока, включает родовой блок (родильное отделение), послеродовое отделение, отделение новорожденных, выписную комнату.

Родильное отделение состоит из предродовых палат, родильных залов с комнатами для проведения первого туалета новорожденных, смотровой, операционного блока, палаты ин­тенсивной терапии, а также ряда подсобных помещений: ком­нат для медицинского персонала, буфетной, санитарных узлов и др. Число предродовых и родильных комнат должно быть удвое­но, чтобы их работа чередовалась, и палаты подвергались тща­тельной санитарной обработке (принцип цикличности в работе акушерского стационара). В настоящее время функционируют и строятся родильные дома с индивидуальными палатами, которые являются как предродовой, так родильной и малой операционной. В индивидуальной палате роженица проходит все периоды родов и тут же ей оказывается необходимая акушерская помощь. Такая структура родильного дома значительно уменьша­ет опасность внутрибольничного инфицирования.

Роженица весь первый период родов находится в предродовой палате, а второй и третий — в родильном зале под наблюдением врача и акушерки. В предродовой палате можно проводить лишь наружное акушерское исследование роженицы, в то время как для влагалищного исследования существует смотровая комната с гинекологическим креслом. По существу­ющему положению влагалищное исследование должно обяза­тельно проводиться дважды: при поступлении роженицы и сразу после излития околоплодных вод. Проведение последующих вла­галищных исследований требует письменного обоснования в истории родов.

Палата интенсивной терапии предназначается для беременных и рожениц с наиболее тяжелыми формами ослож­нений беременности (гестоз) или экстрагенитальными заболе­ваниями (тяжелый порок сердца). Палата оснащается необходи­мой аппаратурой, инструментами, медикаментами, имеет фун­кциональные кровати и устройство для централизованной по­дачи кислорода. Персонал этой палаты должен хорошо владеть методами реанимационной помощи.

Родильные залы представляют собой светлые и просторные комнаты, оснащенные родовыми (модифицированными рахмановскими) кроватями. В родильном зале роженица наде­вает стерильную рубашку, бахилы, косынку. Нормальные роды при физиологическом течении беременности принимает акушерка (под контролем врача). Патологические роды, в том числе роды в тазовом предлежании плода, принимает врач. Те­чение и исход родов акушерка документирует в журнале запи­си родов в стационаре (уч. ф. № 010/у), а оперативные вмеша­тельства — в журнале записи оперативных вмешательств. Как только родился ребенок, на него заводят историю развития новорожденного (уч. ф. № 097/у). В родильном зале родильницы находятся в среднем 2 ч после нормальных родов, затем переводятся в послеродовое отделение.

Вблизи родильных залов находятся малые операционные (2), где производятся все акушерские операции, кроме кесарева се­чения. Для чревосечений предназначена большая операционная с предоперационной. Большая и малые операционные, предоперационная, помещения для хранения крови, переносной аппаратуры входят в состав операционного блока.

Палаты для новорожденных в родовом блоке оснащаются всем необходимым для первичной обработки новорожденного и оказания ему неотложной реанимационной помощи.

Санитарные комнаты предназначены для обработки и дезин­фекции подкладных клеенок и суден.

В настоящее время в родильных домах стерилизация инструментов, белья, материалов производится центра­лизованно, поэтому нет необходимости выделять специальное помещение для стерилизационной.

В послеродовом отделении имеются палаты для родильниц, комнаты для сцеживания и сбора грудного молока, процедурная, бельевая, комната личной гигиены с восходя­щим душем (биде), санитарные и туалетные комнаты. Исклю­чительно большое значение имеет соблюдение цикличности при заполнении палат в этом отделении. Это означает одновременное заполнение палат родильницами «одного дня», с тем чтобы их одновременно можно было выписать. Задержавшиеся в родильном доме по состоянию здоровья женщины переводятся в специально выделенные «разгрузочные» палаты.

Отделение новорожденных состоит из палат для здоровых доношенных, для недоношенных, для травмированных в родах детей, процедурной, молочной комнаты, палаты интен­сивной терапии, подсобных помещений. Общее количество коек отделения составляет 105—107 % от расчетного количества коек послеродового отделения. При выявлении инфекции заболевшие новорожденные не должны оставаться в родильном доме — они подлежат немедленному переводу в инфекционное отделение детской больницы.

Палаты новорожденных заполняются циклически, как и па­латы для матерей. При строгом соблюдении принципа циклич­ности каждая палата подвергается генеральной уборке после вы­писки детей. Текущая уборка помещений детского отделения проводится влажным способом. Для обеззараживания воздуха в палате несколько раз в день следует включать бактерицидные лампы и проветривать палату (в часы кормления детей). Детс­кие палаты должны отделяться друг от друга и от шлюза стек­лянными перегородками до потолка, что облегчает для дежурной сестры наблюдение за детьми.

В детских палатах должно находиться только необходимое оборудование, а мебель и предметы ухода должны быть легко моющимися. Важно следить за температурным и воздушным режимом детских палат и поддерживать температуру 21—22 °С для доношенных и 24—26 °С для недоношенных детей.

Особое внимание уделяют чистоте детского белья, которое необходимо стерилизовать путем автоклавирования. Все предметы ухода должны быть также стерильными.

В родильных домах совместного содержания матери и ребенка, где палаты новорожденных располагаются децентрализованно, т.е. смежно или вместе с материнскими палатами, матери принимают активное участие в уходе за сво­ими детьми под наблюдением медицинской сестры.

Во втором акушерском (обсервационном) отделении медицинская помощь оказывается беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с заболеваниями, которые могут явиться источником распространения инфекции. Общее число коек в отделении составляет 20—25 % от всех акушерских коек родильного стационара.

По структуре второе акушерское отделение представляет со­бой в миниатюре родильный дом с соответствующим набором помещений: санпропускником, предродовой, родильной, пала­тами для беременных и родильниц, боксированными палатами для новорожденных, малой операционной, манипуляционной, процедурной, буфетной, санитарными узлами, выписной ком­натой и другими подсобными помещениями. Структура и организация работы обсервационного отделения подробно из­ложены в главе 9.

Отделение патологии беременных имеет 25—30 % коек от общего числа акушерских коек и предназначается для дородовой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности. В это отделение инфицированных женщин не помещают. В состав отделения входят палаты, манипуляционная, процедурная, кабинет функциональной диагностики, буфетная со столовой, помещение для дневного пребывания больных (холл), комната личной гигиены, комнаты для персонала, санитарные узлы и другие подсобные помещения.

Основными организационными принципами работы родильного дома по профилактике инфекционных заболеваний новорожденных и матерей являются строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики (см. главу 2), наличие двух акушерских отделений, поточность (поступление и выписка женщин в разных помещениях), цикличность в работе отделе­ний (родильном, послеродовом, новорожденных), свое­временный перевод детей и родильниц во второе акушерское отделение и в специализированные стационары при наличии распространенного инфекционного процесса.

Лечебно-профилактическая помощь беременным может быть организована не только в родильном доме, но и в учреждениях санаторного профиля: санаториях для беременных или санаторных отделениях патологии беременных.

Медицинская сестра в акушерском стационаре может работать: 1) операционной сестрой операционного блока (см. главу 11); 2) анестезистом при наличии в родильном доме штата анестезиологов (см. главу 6); 3) в отделении новорожденных; 4) в послеродовом отделении (см. главы 7, 8); 5) в справочной.

1.3. Организация стационарной гинекологической помощи

Гинекологическая стационарная помощь оказывается в гинеко­логическом отделении, которое обычно входит в состав обще­соматической больницы, медико-санитарной части или родильного дома. Как исключение в ряде крупных городов страны создаются самостоятельные гинекологические больницы. В зависимости от профиля работы гинекологическое отделение может входить в состав различных специализированных ста­ционаров: онкологического, туберкулезного, эндокриноло­гического и др.

Гинекологическое отделение общего профиля обычно делит­ся на два изолированных одно от другого отделения: для боль­ных, нуждающихся в хирургических (оперативная гинекология) и консервативных (отделение консервативных методов лечения) методах лечения. В свою очередь оперативное отделение подразделяется на отделения для проведения «чистых» и гной­ных операций. Кроме того, в гинекологическом отделении вы­деляются отдельно койки для прерывания беременности, которые также могут быть разделены на две группы: для артифициальных (искусственных) абортов и для абортов, начав­шихся вне лечебного учреждения.

Любой гинекологический стационар должен иметь отдельную приемную часть, палаты, смотровые, перевязочные, процедур­ные, столовую, буфетную, комнаты персонала, посты дежурных медицинских сестер, помещение для мытья и сушки суден и клеенок, санитарные узлы и другие помещения. В состав отде­ления для оказания хирургической помощи входит опе­рационный блок: большая и малая операционные, эндоскопи­ческая, предоперационная и послеоперационная палаты.

Медицинская сестра в гинекологическом отделении может работать на дежурном посту, в операционной, смотровой, перевязочной, процедурной. Об обязанностях медицинской сестры, работающей в гинекологическом стационаре, см. в гла­вах 14 и 15.

1.4. Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, работающим на промышленных предприятиях

В нашей стране женщины, работающие на промышленных предприятиях, имеют возможность получить лечебно- профилактическую помощь по месту работы и в общей лечеб­ной сети по месту жительства.

Лечебно-профилактическая помощь по месту работы оказы­вается в медико-санитарных частях, которые организуются на крупных промышленных предприятиях. Большинство из них име­ет в своем составе женскую консультацию и акушерско-гине- кологический стационар. На некоторых предприятиях создается лишь женская консультация, в то время как госпитализация осуществляется в стационары открытой сети.

Женская консультация медико-санитарной части строит свою работу по цеховому принципу, т.е. путем создания цехового акушерско-гинекологического участка. Такой принцип требует от акушера-гинеколога знания характера и технологии производства, санитарно-гигиенических условий работы женщин в цехах. Акушер-гинеколог медико-санитарной части проводит диспансеризацию всех работниц производственных цехов, а не только диспансерной группы больных. Для правильного решения вопроса о трудоустройстве беременных и гинекологических больных акушер-гинеколог работает в тесном контакте с санитарно-промышленным врачом, инженером по технике бе­зопасности и юристом.

Работа медицинской сестры гинекологического кабинета на производстве. Медицинская сестра, как и врач, должна хорошо знать специфику производства, условия труда женщин, изучать влияние производственных факторов на женский организм. Со- вместно с врачом медицинская сестра участвует в проведении обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических осмотров женщин, в мероприятиях по охране и улучшению условий их труда, по профилактике и снижению временной нетрудоспособности. На крупных промышленных предприятиях имеются хорошо оборудованные кабинеты и процедурная, где специально обученная медицинская сестра или акушерка выполняет процедуры, назначенные врачом.

Решением местных органов здравоохранения беременные мо­гут наблюдаться по месту работы в женской консультации ме­тко-санитарной части на протяжении всей беременности и послеродового периода или только до 30-й недели беременности. И этом случае в обязанности медицинской сестры входит контроль за переводом беременной для дальнейшего наблюде­ния в территориальную женскую консультацию.

Медицинская сестра следит за работой комнат личной гиги- сны, которые организуются при наличии на предприятии от 300 п более женщин. Комнаты оборудованы душевыми установками, в том числе восходящим душем и помещением для кратковременного отдыха женщин после гигиенических процедур. Медицинская сестра регистрирует в специальном журнале посещения комнат личной гигиены каждой женщиной, выдает ей стерильный индивидуальный пакет, инструктирует при первом посещении.

1.5. Организация акушерско-гинекологической помощи в сельской местности

Акушерско-гинекологическая помощь сельскому населению ока­зывается рядом лечебно-профилактических учреждений поэтап­но. На первом этапе акушерско-гинекологическая помощь обес­печивается средним медицинским персоналом (акушерки, ме­дицинские сестры) фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), бывших колхозных родильных домов (КРД) и участковых боль­ниц, работающих без врача акушера-гинеколога.

Амбулаторная работа акушерки на первом этапе проводится под контролем врача участковой больницы и носит в основном профилактический характер в целях предупреждения осложне­ний беременности и гинекологических заболеваний.

Дата добавления: 2015-08-29