Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 7 страница

Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части (рис. 4.12). Исследующий становит­ся лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфи- зом, устанавливает отношение предлежащей части ко входу в малый таз: над входом, во входе в малый таз или в полости малого таза.

Информацию о состоянии плода при наружном акушерском исследовании получают путем аускультации (выслушивания) его сердечных тонов акушерским стетоскопом (рис. 4.13). Сердцебиение плода прослушивается в той стороне живота, куда обращена его спинка, ближе к головке. Частота сердечных гонов в среднем 120—140 в минуту. В настоящее время исполь­зуются объективные методы регистрации сердцебиения плода и его изменений в ответ на шевеление или схватки (см. главу 7).

После проведения наружного акушерского исследования вы­полняют внутреннее (влагалищное) акушерское ис­следование. Оно проводится в положении женщины на ги­некологическом кресле с соблюдением правил асептики и ан-

тисептики. Его начинают с осмотра наружных половых органов и шейки матки. Н ранние сроки беременности путем влагалищного иссле­дования определяют величи­ну, форму и консистенцию матки. В поздние сроки беременности и в родах с помощью внутреннего аку­шерского исследования (см. главу 5) уточняют и под­тверждают данные, получен­ные при наружном акушерс­ком исследовании: с его по­мощью устанавливают состо­яние костей таза и мягких родовых путей, степень

Рис. 4.13. Выслушивание сердцеби- раскрытия маточного зева и ения плода. наличие плодного пузыря,

характер предлежащей части плода, высоту ее стояния.

При исследовании беременной или роженицы иногда возни кает необходимость в применении дополнительных ме тодов исследования. Так, с целью диагностики ран них сроков беременности используется определение в сыворот­ке крови или в моче хориалъного гонадотропина (ХГ) или его р-субъединицы (р-ХГ). Экскреция хориального гонадотропина нарастает с наступлением беременности и достигает максималь ной величины к 8—9-й неделе. Существует много способоп обнаружения ХГ, из которых наиболее точным является радиоиммунологический. С помощью этого метода можно определить беременность уже через 5—7 дней после зачатия Иммуноферментные экспресс-методы выявления ХГ позволяют диагностировать беременность через 1—2 нед после зачатия. Ис пользуется также серологический метод диагностики берс менности, основанный на реакции между ХГ, содержащимся н моче женщины, и специально приготовленной антисывороткой В настоящее время имеются различные тест-системы для быстрого определения ранних сроков беременности, которые могут использовать сами женщины.

Информативным методом диагностики беременности с самых ранних сроков является ультразвуковое исследование. Оценка со стояния плода и плаценты во время беременности и родом проводится с использованием современных методов диагности ки, изложенных в главе 7.

1.5. Определение срока беременности, начала дородового <>гнуска и даты родов

1ля определения срока беременности и предстоящих родов ис- пользуют сведения из анамнеза о времени последней менст­руации и первого шевеления плода.

Срок родов по менструации вычисляют следующим образом:

■и даты первого дня последней менструации отсчитывают три | ииендарных месяца назад и прибавляют 7 дней.

Первое шевеление плода наблюдается у первородящих с 'О нед беременности, у повторнородящих на 2 нед раньше, т.е.

■ 18 нед. Поэтому при вычислении срока предстоящих родов к пгге первого шевеления плода у первородящих прибавляют ' акушерских месяцев (20 нед) и у повторнородящих — 5,5 мес (22 нед).

Наибольшее значение для правильного установления срока беременности и даты родов имеют данные объективного акушерского обследования беременной.

В первые 3 мес срок беременности устанавливают по вели­чине матки, определяемой при влагалищном исследовании. Эти данные являются наиболее точными, поэтому особенно важное шачение придается ранней (в первые 3 мес беременности) явке женщины в женскую консультацию. Начиная с IV месяца мат­ка выходит за пределы малого таза, и о сроке беременности еудят по высоте стояния ее дна над лонным сочленением, окружности живота и размерам плода. В конце IV акушерского месяца (16 нед) дно матки находится на середине расстояния между лоном и пупком, т.е. на 6—7 см над лоном.

К концу V месяца (20 нед) дно матки поднимается выше лона на 12—13 см, находясь несколько ниже пупка.

В конце VI акушерского месяца (24 нед) дно матки нахо­дится на уровне пупка (20—24 см над лоном).

В конце VII месяца (28 нед) дно матки стоит на 2—3 пальца выше пупка (24—28 см над лоном).

В конце VIII месяца (32 нед) дно матки определяется посередине между пупком и мечевидным отростком (28—30 см над лоном).

К концу IX месяца (36 нед) дно матки постепенно подни­мается до наивысшего уровня стояния — мечевидного отростка и реберных дуг (32—34 см).

К концу X месяца (40 нед) дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (28—32 см). Головка плода у первородящих прижимается ко входу в малый таз.

До IX акушерского месяца постепенно сглаживается пупок но мере роста матки, на X месяце пупок выпячивается.

Для суждения о сроке беременности во второй ее половине, помимо высоты стояния дна матки над лоном, обычно измеряют окружность живота сантиметровой лентой на уровне пупка. На VIII месяце окружность живота равняется 80—85 см, а в конце беременности, т.е. к X месяцу, — 95—100 см.

На высоту стояния дна матки и окружность живота оказы­вает влияние множество факторов. Помимо срока беременности, имеют значение рост женщины, количество околоплодных вод, величина и положение плода, многоплодие и др. Поэтому определение срока беременности и даты родов должно производиться по совокупности всех данных — анамнеза и объективного исследования. Дополнительную информацию для уточнения поздних сроков беременности дает измерение массы, длины плода и его головки.

Измерение длины плода производят тазомером. Одну пуговку его помещают на нижний полюс головки, другую - на дно матки, где чаще всего находятся ягодицы плода. Полу­ченную величину умножают на 2, и из полученного числа вы читают 3—5 см в зависимости от толщины брюшной стенки. Ус­тановив таким путем длину плода, делят это число на 5 и по­лучают срок беременности.

Измерение головки плода производится также тазомером, пуговки которого располагают на наиболее удален­ных участках головки, соответствующих области затылка и лба. При доношенной беременности лобно-затылочный размер го­ловки равен 12 см.

Предполагаемую массу плода можно определить различными методами. Наиболее простой является формула Жорданиа: масса плода в граммах равна произведению окружности живота в сантиметрах на высоту стояния дна мат­ки в сантиметрах.

Более точно размеры плода и срок беременности можно ус­тановить при ультразвуковом исследовании.

Определение срока родов по дате ухода в дородовый отпуск состоит в том, что к этой дате (30 нед беременности) при­бавляют 10 нед.

С целью наиболее быстрого подсчета как срока беремен­ности, так и даты родов используются специальные акушерские календари.

В том случае, если все полученные данные о сроке родов не являются противоречивыми, дата родов определяется достаточ но точно. Однако вероятность ошибки всегда имеется, посколь­ку дата своевременных родов является индивидуальной для каж­дой женщины (от 38 до 42 нед).

В соответствии с законодательством в нашей стране всем работающим женщинам независимо от стажа работы пре-

I,оставляется отпуск по беременности и родам про­должительностью 140 дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). При патологических родах или рождении двух и более детей отпуск после родов увеличивается. Определение срока дородового отпуска, т.е. установления 30-недельной беременности, производится на основании учета всех данных анамнеза и объективного исследования.

Объективными показателями этого срока беременности яв­ляются следующие данные: высота стояния дна матки над ло­ном — 29—31 см (при росте до 160 см, массе тела до 58 кг — 27—30 см, при выраженном развитии подкожного жирового слоя — 30—32 см); окружность живота, измеренная на уровне пупка, колеблется от 95 до 103 см. Лобно-затылочный размер головки плода, измеренный тазомером, равен 10—11 см.

При расхождении полученных анамнестических и объектив- пых данных следует провести ультразвуковое исследование и уточнить диагноз срока беременности по совокупности несколь­ких параметров. В сомнительных случаях тридцатинедельный срок беременности устанавливается комиссией из трех акушеров-ги- пекологов.

4.6. Наблюдение и уход за беременной

В течение всей беременности, от момента наступления ее и до родов, женщина должна находиться под наблюдением в женс­кой консультации. Необходимо добиваться, чтобы беременная была взята под наблюдение в ранние сроки — до 12 нед. Это позволяет не только точно установить срок беременности, но и наиболее эффективно предупреждать ее осложнения. Этим объясняется введение единовременного пособия в размере 50 % минимальной оплаты труда женщинам, вставшим на учет в женскую консультацию в ранние сроки беременности (до 12 нед).

В течение беременности женщине следует посетить женскую консультацию не менее 10—14 раз; в первой половине — не реже одного раза в месяц, после 20 нед — 2 раза в месяц, с 30-й недели — 3—4 раза в месяц, а при необходимости и чаще. Вместе с тем каждой беременной следует постоянно напоми­нать, что при малейшем изменении ее самочувствия она долж­на явиться на прием, не дожидаясь назначенного срока.

Наблюдение беременных в женской консультации осуществ­ляется по месту жительства (территориально-участковый принцип) методом диспансеризации (см. главу 1). Для каждой беременной намечают индивидуальный план наблюдения в за­висимости от степени риска развития акушерских осложнений или перинатальной патологии. При первом посещении бере- менной женской консультации тщательно собирают анамнез, проводят общий осмотр, специальное исследование, опре­деляют состояние молочных желез, рост, массу тела, размеры таза, артериальное давление (на обеих руках). При влагалищном исследовании выявляют состояние шейки и тела матки, придатков матки, определяют емкость таза, измеряют диаго­нальную конъюгату. Из цервикального канала, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала, берут мазки для исследования на микробную флору (гонококк, трихо- монады, микоплазмы, хламидии, грибы, вирусы), уточняю! степень чистоты влагалища. При отягощенном акушерском анам­незе (невынашивание беременности, мертворождения, аномалии развития плода и др.) беременную обследуют на такие хронические инфекции, как токсоплазмоз, листериоз и др.

Во время первого посещения беременной дают направления на клинические исследования крови и мочи, исследование крови на выявление сифилиса (реакция Вассермана), ВИЧ-ин- фекции, инфекционного гепатита, группы крови и резус- принадлежности. В случае необходимости проводят более углуб­ленное биохимическое исследование крови и мочи.

При определении у беременной резус-отрицательной крови необходимо исследование резус-принадлежности крови мужа. Если у мужа кровь оказывается резус-положительной, то во время беременности возможно возникновение резус-конфликта, приводящего к тяжелому заболеванию плода (гемолитическая болезнь) или даже к его гибели. Поэтому при обнаружении у беременной резус-отрицательной, а у мужа — резус-положитель- ной крови необходимо ежемесячно исследовать кровь женщины на наличие антител, а в случае их появления направлять беременную на лечение в стационар.

Каждую женщину уже в ранние сроки беременности должен осмотреть терапевт, стоматолог, желательно окулист, оторино­ларинголог, а при показаниях и другие специалисты. Терапевт осматривает всех беременных дважды: после первого осмотра акушером-гинекологом и после 30 нед беременности.

Большое значение имеет санация полости рта, так как оча­ги инфекции в ротовой полости являются источником посто­янного инфицирования и способствуют возникновению послеродовых заболеваний.

Выявление у беременной экстрагенитального заболевания требует диспансерного наблюдения за ней одновременно акушера-гинеколога, терапевта и другого специалиста в зависи­мости от характера заболевания.

При первом и последующих посещениях женской консуль­тации как врач, так и медицинская сестра проводят с бере­менной беседы о важности регулярного посещения консуль- гации, необходимости выполнения всех советов и назначений врача.

Регулярно во время каждого очередного посещения (н-ременной женской консультации после получения сведений о ее самочувствии проводится наружное акушерское исследование: измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, определение положения и предлежания плода, выслушивание г го сердцебиения и т.д.

Взвешивание беременной производится также при каждом посещении женской консультации, желательно в одной и той •кс одежде. Регулярно измеряется артериальное давление на обе­их руках. Для своевременного выявления гестоза необходимо мкже перед каждым посещением производить анализ мочи на наличие белка.

Клинический анализ крови назначают несколько раз: в на­чале, середине и в конце беременности. Кровь на реакцию Иассермана и ВИЧ-инфекцию, мазки из половых органов на микробную флору в течение беременности исследуют трижды, последний раз — накануне родов.

В настоящее время в алгоритм обследования беременных, кроме общепринятого скрининга, рекомендуется включать трехкратное ультразвуковое исследование в динамике беременности. Первое исследование рекомендуется проводить в I триместре беременности для наиболее раннего выявления различных нарушений в системе мать — плацента — плод, второе — в сроки 18—24 нед с целью диагностики врожденных пороков развития плода. Третье ультразвуковое исследование необходимо назначать в 32—34 нед беременности для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров ге- стационному возрасту. При необходимости и возможности ультразвуковой скрининг следует дополнять допплерометри- ческим исследованием кровотока в маточных и плодовых сосу­дах.

В поздние сроки беременности (после 32—34 нед), особенно у женщин группы высокого риска возникновения перинатальной патологии, для оценки состояния плода используется кардио- токография (см. главу 7).

Все женщины с патологическим течением беременности или экстрагенитальной патологией должны состоять на особом уче­те (см. главу 1).

В наблюдении за беременными врачу активно помогает уча­стковая медицинская сестра (см. главу 1). Медицинские работники женской консультации изучают условия труда беременной, проводят мероприятия по оздоровлению этих ус­ловий, принимают меры к тому, чтобы беременные свое­временно использовали все льготы, предусмотренные рос- сийским законодательством. Беременных с какой-либо сомати­ческой патологией помещают в стационар на ранних этапах (до 12 нед) в порядке плановой госпитализации для решения вопроса о возможности сохранения беременности.

При появлении у беременной осложнений и заболеваний, требующих наблюдения и лечения в условиях стационара, ее госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома или в учреждение другого профиля.

С диспансерного учета женщина снимается после завершения беременности и послеродового периода.

4.7. Гигиена и питание беременной

Здоровая женщина обычно хорошо переносит беременность и полностью сохраняет работоспособность. Однако несоблюдение гигиенических требований и правил питания, нарушение режима в работе и быту, переутомление, неблагоприятные факторы окружающей среды могут нарушать нормальное тече­ние беременности.

Общий режим беременной имеет некоторые особеннос­ти. Здоровая беременная может выполнять обычную работу. Од­нако если работа связана с подъемом тяжестей, чрезмерным напряжением мышц, вибрацией, химическими веществами, то в таких случаях режим труда беременной регулируется в зако­нодательном порядке: с самого начала беременности ее долж­ны перевести на более легкую работу, освободить от труда в ночное, сверхурочное время и командировок.

У большинства женщин с начала беременности появляется повышенная потребность в сне, поэтому беременная должна спать не менее 8—9 ч в сутки. Постельное белье нужно менять не реже одного раза в неделю.

Половые сношения во время беременности должны быть ограничены. Не рекомендуется половая жизнь в первые 2—3 мес беременности, так как она способствует самопроизвольному аборту, и в последние 2 мес беременности из-за опасности за­несения патогенной флоры в половые пути женщины.

Беременной запрещается курение и употребление алкоголь­ных напитков. Ей следует остерегаться гриппа и других инфек­ционных заболеваний, представляющих серьезную угрозу для нее и плода.

Одежда беременной должна быть удобной, свободной, чи­стой. Необходимо избегать стеснения грудной клетки и живота, особенно во второй половине беременности. Бюстгальтеры дол­жны быть удобными, не сдавливающими молочные железы, из хлопчатобумажной ткани. Во второй половине беременности рекомендуется носить специальный бандаж, особенно при чрезмерном растяжении передней брюшной стенки у пюгорожавших женщин, а также при крупном плоде, много­плодии и склонности к невынашиванию беременности. Обувь, кик и одежда, должна быть удобной, на широком каблуке. С це­ню предупреждения застойных явлений в нижних конечностях, особенно при варикозном расширении вен, не рекомендуется находиться длительное время в вертикальном положении. Полез­ным является ношение в течение дня эластичных бинтов или чулок.

Гигиенический уход за телом способствует усилению южного дыхания и выведению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ. Кроме ежедневных водных процедур, "■ ременная должна не реже одного раза в неделю мыться теп- пой водой с мылом под душем. Важно тщательно следить за полостью рта, состоянием зубов и производить необходимую • акацию.

Особое внимание во время беременности нужно уделять ту- апету наружных половых органов — не реже двух раз в день. (иринцевания во время беременности противопоказаны. При наличии патологических выделений из половых путей проводится специальное лечение в женской консультации.

Подготовка молочных желез к кормлению ребенка состоит в ежедневном обмывании их водой комнатной температуры, растирании махровым полотенцем и принятии воздушных ванн перед сном в течение 10—15 мин.

При плоских или втянутых сосках рекомендуется массировать их 2—3 раза в день по 3—4 мин. Подобную процедуру начинают е 34—35-й недели беременности. Перед тем как массировать со- ' ок, необходимо тщательно вымыть руки. Ногти должны быть коротко острижены. Пальцы рук и сосок посыпают тальком. При массаже сосок захватывают двумя пальцами и вытягивают, на­чиная от околососкового кружка к верхушке соска с одновременным легким круговым массажем.

Питание беременной имеет исключительно большое зна­чение для сохранения ее здоровья и нормального развития пло­да. В первой половине беременности особая диета не нужна. Пища должна быть разнообразной, вкусно приготовленной, содержащей в достаточном количестве все основные питатель­ные вещества. Организм беременной нуждается в большом ко­личестве белка, так как он расходуется на построение организма плода. Белками наиболее богаты мясо, творог, рыба, яйца, молоко, а из растительных продуктов — горох, фасоль, капус­та, овсяная, гречневая крупа. Возмещение энергетических затрат обеспечивается жирами, из которых наиболее хорошо усваива­ются организмом сливочное и растительное масло, сливки, (ыр, сметана, а также углеводами, содержащимися в овощах,
фруктах, хлебных продуктах. Однако избыточное употребление углеводов ведет к чрезмерному увеличению массы тела беременной и плода.

Организм беременной в большей степени, чем обычно, нуж дается в минеральных солях, особенно в кальции, фосфоре, расходуемых на построение скелета плода. Эти соли содержатся во всех продуктах животного и растительного происхождения. Лучшими источниками кальция являются молоко и молочно­кислые продукты, творог, сыр, яичный желток.

Во время беременности увеличивается потребность в солях железа, витаминах. Много витаминов содержится в свежих фруктах, ягодах, овощах. Зимой и весной при недостатке све­жих овощей и фруктов беременной рекомендуется принимать комплекс витаминов в виде драже или таблеток («Гендевит» и др.). В настоящее время выпускаются поливитаминные препараты разных фирм («Прегнавит», «Матерна» и др.) с минеральными добавками для беременных и кормящих матерей. Много вита­минов содержится в шиповнике, которым можно пользоваться круглый год.

Во второй половине беременности в отличие от первой пища должна быть преимущественно молочно-растительной. Ограни­чиваются мясные супы и бульоны, часть мяса заменяют творогом. Запрещаются острые и соленые, жареные блюда. Об­щее количество поваренной соли, поступающей в организм за сутки, следует ограничить до 6—8 г, что связано с ее свойства-' ми задерживать воду (обычная суточная норма составляет 12— 15 г). Также ограничивается прием жидкости до 1 — 1,5 л, по­скольку ее чрезмерное употребление способствует развитию оте­ков.

Питание во время беременности должно быть дробным (5— 6 раз в день небольшими порциями), причем максимальное ко­личество — в первой половине дня, особенно это касается продуктов, богатых белком. Во второй половине беременности необходимо тщательно следить за массой тела, прибавка которой не должна превышать 300—400 г в неделю. Наиболее правильным является дифференцированный подход к советам по питанию беременных. Женщинам с ожирением, а также при подозрении на крупный плод рекомендуется диета с ограничением углеводов, в то время как женщинам с дефици­том массы тела или малой прибавкой ее во время беременности следует включать в рацион дополнительные продукты, богатые белками и углеводами.

Рис. 4.14. Комплексы основных физических упражнений в различные сроки беременности.

Всем женщинам при нормальном течении беременности рекомендуется гигиеническая гимнастика, которая способствует укреплению мышц всего тела, особенно передней брюшной стенки и тазового дна, положительно воздействует на 1—12 — в первые 16 нед беременности; 13—26 — с 16-й по 32-ю неделю бере­менности; 27—37 — с 36-й недели беременности.

4-2191

эмоциональную сферу, благоприятно влияет на организм не только матери, но и плода. Физические упражнения назначает врач женской консультации после тщательного обследования беременной. Занятия проводятся с группами по 4—5 человек
непосредственно под руководством методиста по лечебной физкультуре или специально подготовленной медицинской сестры. Беременная, посещая занятия по лечебной физкультуре в женской консультации, может в полном объеме или с ограничением ежедневно выполнять их самостоятельно дома. Общая продолжительность занятий не должна превышать 15— 25 мин. Темп выполнения упражнений медленный и плавный; беременным следует избегать физических упражнений, связан­ных с резкими движениями, сотрясениями тела, значительным утомлением.

Для беременных женщин предложено много разных специ­ально подобранных комплексов физических упражнений. Глав­ным элементом всех комплексов является дыхание: с него на­чинается и им кончается каждое упражнение. Упражнения вы­полняют стоя, лежа, сидя. В положении стоя рекомендуются ходьба, дыхательные упражнения, повороты и вращение туло­вищем, наклоны (вперед, назад, в стороны), отведение ног и рук. В комплексе упражнений сидя используются повороты, на­клоны вперед к ногам, разведение и сведение, сгибание и разгибание ног и др. Физические упражнения, выполняемые лежа, включают приподнятие и опускание таза, отведение и приподнятие ног, сгибание и разгибание ног и др.

Комплексы физических упражнений меняются в зависимос­ти от срока беременности (рис. 4.14). В конце беременности рекомендуются преимущественно упражнения в положении лежа, исключающие значительное напряжение. Занятия физкультурой не должны вызывать чувства усталости, учащения сердцебиения или затруднения дыхания. При появлении подоб­ных жалоб необходимо обратиться к врачу.

Глава 5

РОДЫ, ПОМОЩЬ В РОДАХ.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ.

ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

\

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Роды

• Предвестники родов

• Родовые схватки

• Потуги

А Клиническое течение родов

• Первый период — период раскрытия

• Второй период — период изгнания

• Третий период — последовый период

А Оказание помощи в родах

• Порядок приема и санитарная обработка роженицы

• Наблюдение и уход за роженицей в периоде раскры­тия

• Наблюдение и помощь роженице в периоде изгнания. Акушерское пособие в родах

• Ведение последового периода. Наружные ручные прие­мы выделения последа

• Действия акушерки при осмотре родовых путей пос­ле родов

4*

Роды — физиологический процесс изгнания из матки пло­да, плаценты с плодными оболочками и околоплодными вода­ми через родовые пути после достижения плодом жизнеспособ­ности. Обычно роды наступают через 10 акушерских месяцев (38—40 нед беременности). Такие роды называются своевременными. При наступлении родов в сроки от 28 до 37 нед их называют преждевременными, после 41—42 нед — запоздалы­ми. Причины наступления родов многообразны и до настояще­го времени полностью не изучены. Рождение здорового, жизне­способного ребенка в большой степени зависит от правильного функционирования различных систем, запускающих родовую

деятельность и обеспечивающих самопроизвольное родоразре- шение.

Роды рассматриваются как рефлекторный акт. Родовая доми­нанта, сформированная к моменту родов, объединяет в дина­мическую систему как высшие нервные центры, так и испол­нительные органы. В формировании родовой доминанты боль­шое значение имеет воздействие на нервную систему гуморальных и гормональных факторов.

Началу родов предшествует ряд симптомов, объединяемых в \ понятие предвестники родов. К ним относятся:

А прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2—3 нед до родов, а иногда за несколько дней предлежащая часть плода, чаще головка, прижимается ко входу в малый таз. В результате этого дно матки опускает­ся, и высота его стояния уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать;

А структурные изменения шейки матки. «Зрелая» шейка мат­ки располагается по проводной оси таза, укорочена до 1,-5—2 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент. Канал шейки матки свободно пропускает палец, при этом определяется отсло­ение нижней части плодного пузыря от стенок матки;

А слизисто-сукровичные выделения из влагалища, которые появляются за несколько дней перед родами как результат отхождения «слизистой пробки» из шейки матки;

А повышение возбудимости матки. В последние дни беременности периодически возникают нерегулярные боли в области крестца и нижней части живота, сначала тяну­щего, затем схваткообразного характера. Такие сокращения матки называются ложными схватками, или схватками- предвестниками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к структурным из­менениям шейки матки. Появление регулярных схваток свидетельствует о начавшихся родах.

У некоторых женщин началу родов предшествует пре­лиминарный период. В отличие от предвестников родов, прелиминарный период непосредственно предшествует началу родовой деятельности и длится не более 6 ч. Беременная отме­чает нерегулярные сокращения матки (прелиминарные схватки), самочувствие ее не нарушается. Прелиминарный период сопровождается «созреванием» шейки матки. При патологическом течении прелиминарного периода сокращения матки становятся болезненными, «созревания» шейки матки не происходит, у беременной нарушается ритм сна и бодрствования.

К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги.

Началом родов считается появление регулярных сокращений матки — родовых схваток.

Родовые схватки — ритмичные сокращения мышц матки — возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Они характеризуются продолжительностью, силой, частотой и болезненностью. Промежутки между схватками называются интервалами, или паузами. Вначале схватки чередуются каждые 10—15 мин и длятся по 10—15 с. Впоследствии схватки учаща­ются и становятся более продолжительными, а интервалы меж­ду ними по мере прогрессирования родов уменьшаются. В кон­це первого периода в норме происходит 4—5 схваток за 10 мин. Определение схваток на основании болевых ощущений для оценки сократительной деятельности матки необоснованно, по­скольку время появления у роженицы ощущения схватки зави­сит от порога ее болевой чувствительности. Боль не ощущается при силе схватки, соответствующей 15—20 мм рт.ст. При силе схватки выше 25—30 мм рт.ст. появляется ощущение боли. Та­ким образом, при субъективной оценке сократительной актив­ности матки истинная продолжительность схваток оказывается меньшей, а величина интервалов между ними увеличенной. Более точное представление о характере родовой деятельности дает пальпаторное определение схваток. Наиболее объективным методом является мониторный контроль родовой деятельности и сердцебиения плода.

Дата добавления: 2015-08-29