Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 3 страница

В обязанности среднего медицинского персонала входят вы­явление в районе обслуживания всех беременных в ранние сроки беременности, систематическое наблюдение за их состо­янием, патронаж беременных, родильниц и детей первого года жизни, проведение занятий по физиопсихопрофилактической подготовке к родам и санитарно-просветительная работа, вы­явление гинекологических больных. Врачебное наблюдение на первом этапе обеспечивается врачами женских консультаций районных больниц или выездной врачебной бригадой примерно 6—8 раз во время беременности. Выездные бригады в составе врача акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога, акушерки (медицинской сестры), детской медицинской сестры и лаборанта организуются на базе центральных районных или областных больниц, выезжают регулярно по определенному графику в сельские местности, где проводят комплексное об­следование женщин.

Всех беременных, проживающих на территории учреждений первого этапа, акушерка должна направлять на роды в стационар, где имеется акушер-гинеколог. Проведение родов в учреждениях первого этапа допустимо как исключение у моло­дых здоровых женщин при физиологическом течении беременности. В случае возникновения осложнений в родах в обязанности среднего медицинского персонала входит немедлен­ный вызов акушера-гинеколога или решение вопроса о транспортировке женщины на следующий этап для оказания помощи. В связи с интенсивным снижением числа родов в учреждениях первого этапа постепенно уменьшается число акушерских коек в маломощных больницах.

На втором этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в участковых больницах мощностью 50 и более коек, где предусматривается должность акушера-гинеко­лога, а также в сельских амбулаториях. При наличии достаточ­ного объема работы в штаты сельской врачебной амбулатории вводится должность акушера-гинеколога. На втором этапе врачом и средним медицинским персоналом наблюдаются здоровые женщины с физиологическим течением беременности. Беременные группы повышенного риска, помимо наблюдения в учреждениях второго этапа, должны находиться под диспансерным наблюдением врача районной или центральной районной больницы. Стационарная помощь на втором этапе оказывается участковыми больницами (где имеется акушер-ги­неколог), районными больницами и центральными районными больницами III категории. Беременные и роженицы группы повышенного риска, а также гинекологические больные, нуж­дающиеся в постоянном врачебном наблюдении, не должны госпитализироваться в стационары второго этапа, где нет круглосуточного дежурства акушера-гинеколога.

На третьем этапе амбулаторно-поликлиническая помощь ока­зывается женскими консультациями районных и центральных районных больниц, стационарная — центральными районными больницами I—II категории. Этот этап является наиболее важ­ным звеном в оказании квалифицированной врачебной помо­щи сельским жителям.

Четвертый этап представлен женскими консультациями и стационарами городских и областных родильных домов и боль­ниц, пятый — женскими консультациями и стационарами специализированных акушерско-гинекологических учреждений, научно-исследовательских институтов и баз кафедр акушерства и гинекологии вузов. В учреждения четвертого и пятого этапов направляются беременные, роженицы и гинекологические боль­ные с особо тяжелой патологией.

Этапная система оказания акушерско-гинекологической по­мощи позволяет обеспечить женщин — жительниц села квалифицированной врачебной помощью и максимально приблизить ее к населению. Важным звеном аппарата управления акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является главный акушер-гинеколог.

Экстренная акушерско-гинекологическая помощь на селе вы­полняется выездными бригадами акушеров-гинекологов совме­стно с анестезиологами-реаниматологами и другими специали­стами. При этом часто используется санитарная авиация.

1.6. Организация специализированной гинекологической помощи

Практика здравоохранения выявила необходимость развития специализированной гинекологической помощи у больных с нейроэндокринными заболеваниями, с бесплодием, а также при гинекологических заболеваниях детей и подростков.

Специализированная помощь женщинам с нейроэндо­кринными гинекологическими заболеваниями оказы­вается в крупных женских консультациях, где есть условия для организации современных эндокринологических лабораторий и выделения соответствующего специализированного кабинета (приема). На следующем этапе специализированная помощь ока­зывается в соответствующих отделениях гинекологического стационара.

Организация специализированной помощи при бесплод­ном браке осуществляется поэтапно. На первом этапе по­мощь оказывается в территориальной женской консультации, куда обращается бесплодная супружеская пара. Второй этап представляет собой специализированный прием акушера-гине­колога по бесплодию в крупных женских консультациях. Муж­чин обследует уролог-андролог в поликлинике. К третьему эта­пу относятся специализированные стационары.

Течение гинекологических заболеваний у девочек имеет свои особенности, в связи с чем гинекология детей и подрост­ков выделилась в самостоятельный раздел науки о женских бо­лезнях. Детская гинекологическая служба оказывает специали­зированную помощь девочкам в возрасте до 18 лет поэтапно.

На первом этапе детским гинекологом проводится работа в дошкольных учреждениях, школах, интернатах, средних специ­альных учебных заведениях, детских санаториях. Эта работа но­сит в основном санитарно-просветительный и профилакти­ческий характер и направлена на выявление детей, нуждаю­щихся в консультации детского гинеколога.

На втором этапе помощь оказывается в районных кабинетах гинекологии детей и подростков, на третьем — в детских гине­кологических отделениях и консультативных кабинетах при них.

В оказании специализированной гинекологической помощи на всех этапах большая роль отводится медицинской сестре, которая вместе с врачом занимается профилактической, лечеб­ной и санитарно-просветительной работой.

Глава 2

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМЫ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Инфекционные заболевания, их источники

• Бактерионосители

• Внутрибольничная (госпитальная) инфекция

А Инфекционные заболевания, профилактика

• Дезинфекция помещений

• Личная гигиена медицинского персонала

• Обработка рук медицинского персонала

• Обработка операционного поля и родовых путей

• Стерилизация инструментов, перевязочного материала и предметов ухода

2.1. Источники инфекционных заболеваний

Предупреждение инфекционных заболеваний матери и новорожденного является важнейшей задачей в работе акушерского стационара. Возможность развития инфекции у матери создается в процессе родов, когда после изгнания пло­да и последа внутренняя поверхность матки представляет собой обширную рану. Кроме того, во время родов возникают повреждения наружных половых органов, влагалища, шейки матки. Попадание микроорганизмов на раневую поверхность матки или на поврежденные ткани родовых путей может выз­вать развитие послеродового инфекционного заболевания.

Особенно чувствительны к инфекции новорожденные, име­ющие слабую иммунную защиту по отношению к возбудителям заболеваний бактериальной и вирусной этиологии, которые мо­гут проникнуть в их организм через культю пуповины, дыха­тельные пути, кожу, пищеварительный тракт.

2-2191

Источником инфекции в родильном доме могут быть беременные, роженицы и родильницы, как бактерионосители, так и больные с проявлениями инфекции и виде гнойничко-
вых заболеваний кожи, фолликулитов, маститов, эндометритов и др.

В условиях родовспомогательного учреждения основную роль среди источников инфекции играют бактерионосители из чис­ла медицинского персонала (с локализацией возбудителя на слизистых оболочках носа и зева).

Особое место как источник инфекции занимают ново­рожденные. Начиная с первых суток жизни, при контакте с окружающей средой происходит заселение микрофлорой, в том числе и патогенной, кожных покровов, слизистых оболочек носа, ротовой полости, дыхательных путей и желудочно-кишеч­ного тракта новорожденного. В результате возникают возмож­ность передачи возбудителя от одного новорожденного другому и опасность вспышки заболевания среди детей, а затем среди матерей.

Внутрибольничная (госпитальная) инфекция в родильном стационаре вызывается внутрибольничными штаммами микроорганизмов — микрофлорой, которая циркулирует в учреждении, обладает чрезвычайно высокой вирулентностью и значительной устойчивостью к антибактериальным и дезинфицирующим средствам. Возникновение внутрибольничной микрофлоры связано с широким, нередко недостаточно обосно­ванным, применением антибиотиков или дезинфектантов в ле­чебном учреждении, вследствие чего происходит селекция (отбор) с исчезновением более слабых микроорганизмов. По определению ВОЗ, к внутрибольничной инфекции относится любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболе­вания во время пребывания в больнице или после выписки.

В этиологической структуре гнойно-септической инфекции в акушерском стационаре возрос удельный вес заболеваний, обус­ловленных условно-патогенными грамотрицательными микро­организмами (протей, кишечная палочка, энтерококки, клеб- сиеллы, синегнойная палочка), а также ассоциациями бактерий. Возросла роль анаэробной инфекции (бактероиды, пептококки и др.). Не утратил своего значения и золотистый стафилококк.

Распространение внутрибольничной инфекции в родильных домах происходит двумя путями: воздушно-капельным и кон­тактным. Эпидемиологический анализ показал, что наибо­лее часто передача возбудителя реализуется по цепочке: персо­нал —> новорожденный —> мать. Однако может быть и другая последовательность в распространении инфекции. Внутриболь- ничные штаммы микроорганизмов вызывают наиболее тяжелые
и опасные заболевания женщин и новорожденных. Отличительной чертой внутрибольничных штаммов является их способность вы­зывать вспышки инфекции среди родильниц и новорожденных, что дало основание называть их эпидемическими штаммами.

2.2. Профилактика инфекционных заболеваний

В предупреждении инфекционных заболеваний среди матерей и новорожденных в родильном доме главным является строжайшее соблюдение правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, требований асептики и анти­септики. Эти правила регламентированы соответствующими при­казами, инструкциями, методическими указаниями по орга­низации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий в акушерских стационарах.

С 1.01.98 г. в соответствии с приказом МЗ РФ «О совер­шенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» введены в действие но­вые инструкции, касающиеся организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, эпи­демиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах, приема и перевода беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение стационара, а также перевода заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц.

К основным требованиям санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах относятся своевременное вы­явление и изоляция рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями, соблюдение цикличности работы всех подразделений родильного дома; широкое внед­рение одноразовых предметов ухода и медицинского инстру­ментария, белья; своевременное обнаружение и санация бакте­рионосителей, применение высокоэффективных методов обез­зараживания рук медицинского персонала и кожи опера­ционного поля; пастеризация грудного молока; организация централизованной стерилизации белья, перевязочного материа­ла, инструментов; использование методов и средств дезинфек­ции для обработки различных объектов окружающей среды (по­стельные принадлежности, обувь, посуда и т.д.), имеющих по­тенциальное эпидемиологическое значение в механизме пере­дачи внутрибольничных инфекций.

2*

В соблюдении требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском стационаре важ­ны правильный отбор поступающих беременных и рожениц в приемно-пропускном блоке, полностью исключающий возмож-
ность попадания больных в физиологическое акушерское отде­ление, а также тщательность первичной санитарной обработки женщины (см. главу 5).

Важное эпидемиологическое значение имеет принцип поточ­ности, означающий разобщение потоков поступающих и выпи­сывающихся женщин.

Дезинфекция помещений. Для обеспечения санитарно-гигиени­ческого и противоэпидемического режимов в родильном доме большое внимание должно быть уделено вопросам содержания и дезинфекции его помещений.

Все отделения, предназначенные для беременных, рожениц, родильниц, новорожденных, а также для гинекологических боль­ных, изолируются. Стены и потолки должны быть покрыты мас­ляной краской, пол — плитками или линолеумом. В помещени­ях, относящихся к родильному блоку, желательно покрывать плиткой и стены. Все это необходимо для того, чтобы облегчить проведение влажной уборки и дезинфекции помещений.

Все помещения родильного дома необходимо ежедневно подвергать текущей влажной уборке с использовани­ем моющих и не менее одного раза в сутки — дезин­фицирующих средств. Рекомендуемая кратность и виды уборки помещений зависят от их функциональной принадлежности (приемно-смотровое, родильное, послеродовое, обсервацион­ное, новорожденных или вспомогательные помещения — отде­ления) и регламентированы соответствующими документами.

Палаты убирает младшая медицинская сестра или санитарка. Уборочный инвентарь после обработки помещений обеззараживают и хранят в специально выделенном месте. Для текущей дезинфекции рекомендуется пользоваться 1 % раствором хлорамина, 0,25 % раствором гипохлорита натрия или 3 % раствором перекиси водорода с добавлением 0,5 % раствора моющих средств «Прогресс», «Лотос», «Астра» и др., 0,2 % раствором хлоргексидина биглюконата, нейтральным гипохлоритом натрия, растворами пероксимеда, аламинола и др. После влажной уборки палаты облучают бактерицидными лам­пами и проветривают (в отсутствие матерей и детей).

Одним из важнейших принципов в работе родильного стационара является принцип цикличности заполнения предродовых палат и родильных залов в родильном блоке, а также послеродовых палат и палат новорожденных. Цикличность работы палат дает возможность проводить заключительную (генеральную) уборку помещения после выписки или перевода в другое отделение всех женщин и детей. При наличии двух родильных залов прием родов должен осуществляться поочередно в каждом из них в течение суток. В боксированном родильном блоке каждые роды проводятся в отдельном боксе поочередно. После родов в боксе проводится уборка по типу заключительной дезинфекции. При наличии одного родильного шла генеральная уборка осуществляется не реже одного раза в три дня. Дату проведения такой дезинфекции фиксируют в журнале, который хранится у старшей акушерки отделения.

При проведении заключительной уборки помеще­ний используют вышеперечисленные растворы. По мере изыскания новых средств дезинфекции и стерилизации рекомендации для акушерских стационаров претерпевают соответству­ющие изменения. Предлагается много новых дезинфицирующих; стерилизующих и антисептических препаратов. Так, для дезин­фекции поверхностей, оборудования, инвентаря при влажной уборке могут быть рекомендованы для использования новые высокоэффективные средства: септодор, терралин, перформ, микроцид-ликвид и др. Для проведения заключительной уборки палаты закрываются. Предварительно из палаты выносят постельное белье, которое сдают в прачечную для стирки. Мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) отправляют в де­зинфекционную камеру.

Помещение и все оборудование протирают стерильной вето­шью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Непосредственно после уборки в помещении распыляется дезинфицирующий раствор (способ орошения) из расчета 300 мл на 1 м² обрабатываемой поверхности. Режим дезинфекции тремя выдержки раствора) зависит от разновидности самого дезинфицирующего агента. После орошения дезинфицирующим раствором помещение промывают чистой водой.

Прошедшие обработку постельные принадлежности вносят в палаты после уборки, кровати застилают чистым бельем. При уборке по типу заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение проводят дважды: первый раз — после обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством, второй раз — после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде. Режим включения бактерицидных ламп, выбор облучателей, расчет их числа зависят от функциональ­ного назначения помещения, объема и других параметров и характеристик. В конце заключительной дезинфекции помещение подвергается естественному проветриванию не менее 20 мин.

Помимо текущей и генеральной уборки помещений родильного дома, для обеспечения противоэпидемического режима необходимо строго соблюдать график его закрытия на плановую профилактическую дезинфекцию, в том числе при необходимости — для косметического ремонта не реже одного раза в год.

В родильном доме следует тщательного соблюдать гигие­нический режим койки. Кровати во всех акушерских отделениях и палатах новорожденных должны иметь матрацы в клеенчатых обшивках, чтобы их можно было мыть водой с мы­лом и протирать дезинфицирующим раствором. Поверх простыни лежит подкладная клеенка размером 1x1 м, которая должна обрабатываться дезинфицирующим раствором не менее 2 раз в день. Подкладную клеенку застилают пеленкой большего размера, которую меняют 2—3 раза в день или чаще, по мере загрязнения.

Особо тщательной обработке подвергается кровать после родов. Ее протирают дезинфицирующим раствором, а матрац, обшитый клеенкой, вначале моют с мылом, а затем протирают дезинфицирующим раствором и застилают чистым бельем.

При проведении генеральной уборки палат все кровати так­же подвергаются обработке.

Использованные подкладные клеенки после выписки женщи­ны или перевода ее в другое отделение в специальном подсоб­ном помещении моют теплой водой с мылом и щеткой, опо­ласкивают, замачивают в дезинфицирующем растворе (3 % раствор хлорамина Б, 0,5 % нейтральный гипохлорит натрия и др.), снова промывают и высушивают.

Около каждой кровати находится индивидуальное судно на специальной подставке, прикрепленной к кровати. Судно имеет номер, соответствующий номеру кровати. Необходимо, чтобы каждая роженица и родильница пользовались простерили- зованным индивидуальным судном. В связи с этим перед употреблением судна после механической обработки его зама­чивают в дезинфицирующем растворе. Судна, находящиеся в употреблении, после каждого слива моют проточной водой и ополаскивают дезинфицирующим раствором.

Личная гигиена медицинского персонала. Одним из основных факторов предупреждения инфекционных заболеваний в родильных домах является соблюдение сотрудниками правил ги­гиены. К ним относятся принятие гигиенического душа перед началом работы, ежедневная смена халата, ношение специаль­но выделенного для работы хлопчатобумажного платья и удоб­ной, легко моющейся обуви, строгое соблюдение правил но­шения масок.

С целью выполнения персоналом всех правил личной гигие­ны в каждом родильном доме создается санпропускник с ин­дивидуальным шкафчиком для хранения собственной одежды, платья для работы, сменной обуви. В шкафчике имеются соот­ветствующие отделения. Такие санпропускники выделяются раздельно для физиологического и обсервационного отделений.

Ежедневно всех медицинских работников, приходящих на работу, осматривает старшая медицинская сестра. Лица с проявлениями острых респираторных, кожных и желудочно-ки­шечных заболеваний к работе не допускаются.

Медицинская сестра родильного дома должна хорошо знать, что недопустимо иметь длинные ногти, покрытые лаком, носить на работе кольца, браслеты и другие украшения. Не рекомендуется работать без чулок. В жаркое время года вместо чулок можно носить носки. Рукава халата следует засучивать выше локтей, чтобы при мытье рук они не намокли. Для меди­цинского персонала, работающего в родильном зале и операционных, необходимо ношение масок из сложенной в три слоя марли, обязательно закрывающих нос и рот. В отделении новорожденных маски используются при проведении инвазив- ных манипуляций. Предпочтительнее использование стерильных часок разового применения. Особое внимание следует уделять чистоте рук. Нельзя приступать к работе с трещинами, ссади­нами, порезами на руках, так как при этом невозможно провести их полное обеззараживание. Медицинские работники должны беречь свои руки, избегать в бытовых условиях ранения и загрязнения их. В сельских условиях медицинской сестре, как и акушерке, не рекомендуется работать в огороде перед дежурством.

Основную роль среди источников внутригоспитальной инфек­ции в родильных домах играют бактерионосители из числа ме- дицинского персонала. В связи с этим особое значение приобретают своевременное выявление и санация бактерио­носителей, что достигается рядом мероприятий. Весь медицин- ский персонал при поступлении на работу в родильный дом проходит осмотр врачами (в дальнейшем — четыре раза в год): терапевтом, дерматовенерологом, стоматологом, оторинола­рингологом, а также флюорографию грудной клетки (в дальней­шем — один раз в год), исследование крови на сифилис (в дальнейшем — два раза в год), гепатит В, ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем — два раза в год), исследование мазков на гонорею и другую микробную флору. Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Медицинский персонал с лихорадкой, воспалительными, тем более гнойными процессами, к работе не допускается.

При выявлении бактерионосителей среди медицинского персонала производится их санация, а в случае ее неэффектив­ности главный врач родильного дома принимает решение о трудоустройстве бактерионосителей, при котором исключается их контакт с новорожденными, роженицами и родильницами.

Персонал родильного дома подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В, а в отсутствие сведений о прививках против дифтерии и туберкулеза прививается в соответствии с календарем соответ­ствующих прививок.

Обработка рук медицинского персонала. Дезинфекция рук ме­дицинского персонала, участвующего в приеме родов, операциях, туалете новорожденного, является важнейшим фактором профилактики гнойно-септических заболеваний в родильном доме.

Для обработки рук используются различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом МЗ РФ. Из общепринятых методов обработки рук в хирургии можно пользоваться методами Спасокукоцкого—Кочергина, Альфельда.

Используется препарат С-4 (первомур — 2,4 % раствор), который готовят из перекиси водорода с муравьиной кислотой. Перед обработкой рук кожным антисептиком руки моют в те­чение 2 мин проточной водой с мылом, дважды намыливая их, насухо вытирают стерильной салфеткой. Затем руки погружают в емкость с раствором, моют в течение 1 мин, вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. Препарат С-4 можно использовать и для обеззараживания перчаток, операционного поля, а также для дезинфекции ме­бели, мытья полов при производстве генеральной и текущей уборки операционной.

Обеззараживание рук может быть произведено лизанином, растворами диоцида, дегмина, дегмицида, хлоргексидина биглю- коната, октенимана, октенидерма, октенисепта, сагросепта и др.

При обработке рук диоцидом используется его раствор в концентрации 1:5000. Руки моют при помощи стерильной сал­фетки, обильно смоченной диоцидом в течение 3—5 мин. Пос­ле обработки руки высушивают стерильной салфеткой и затем обрабатывают 96 % спиртом в течение 1—2 мин.

Дегмин, дегмицид (производное высокомолекулярных спиртов и гексиметиленамина) используются в виде 1 % вод-, ного раствора. Перед обработкой руки моют теплой проточной водой с мылом в течение 3 мин, ополаскивают, протирают двумя стерильными салфетками, пропитанными дегмином или дегмицидом, по 3 мин каждым. Затем руки насухо вытирают стерильной салфеткой.

При обработке рук 0,5 % раствором хлоргексидина биглюко- ната в 70 % этиловом спирте пользуются в течение 5 мин стерильным ватным тампоном, смоченным раствором, затем вытирают руки стерильной салфеткой.

Лизанин при обработке рук используется без разведения: 5 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в кожу в тече­ние 2,5 мин, после этого повторяют аналогичную обработку еще один раз.

Октенидерм («суперйод», не содержащий йода) наносят на сухие руки по 3 мл (от 3 до 6 раз) и втирают в течение 5 мин, поддерживая кожу рук во влажном состоянии. Перед применением препарата руки моют теплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2 мин, высушивают стерильной марлевой салфеткой. Аналогичной является методика использо- вания октенимана, октенисепта, сагросепта.

В исключительных случаях приходится применять и другие, ускоренные, менее совершенные методы обработки рук, например тщательное протирание их в течение 3 мин салфет- кой, обильно смоченной 2 % спиртовым раствором йода или I % раствором йодоната, 0,5 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого и др.

Обработка операционного поля и родовых путей. Кожу операционного поля, наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, родовые пути и промежность обрабатывают путем двукратного смазывания стерильными тампонами, смо­ченными в 5—7 мл 1 % раствора йодоната, который представляет собой комплексное соединение йода с поверхностно-активным веществом сульфонатом. Препарат ока­зывает одновременно моющее и дезинфицирующее действие. Йодонат в отличие от йода не вызывает ожога слизистых обо- лочек и кожи. Обработка операционного поля также может быть осуществлена 1 % раствором йодопирона, 0,5 % раствором хлорргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте, лизани- ном, октенидермом, октенисептом. И лишь в отсутствие других кожных антисептиков может быть использована 5 % спиртовая настойка йода.

После обработки операционного поля его обкладывают стерильными простынями и пеленками. С успехом можно ис­пользовать специальные одноразовые наборы.

Обработка кожи инъекционного поля проводится 80 % эти- ловым спиртом, лизанином ОП (без разведения).

Стерилизация инструментов, перевязочного материала и предметов ухода. В настоящее время в родильных домах стерилизация инструментов, операционного белья, перевя- зочного материала, шприцев, систем для переливания крови и кровезаменителей, резиновых изделий производится централи- зованно в стерилизационной, для которой выделяется специаль­ное помещение.

При стерилизации происходит гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непа- тогенных микроорганизмов.

Стерилизация изделий медицинского назначения произво­дится различными методами: паром, сухим горячим воздухом, кипячением, растворами химических веществ. Выбор того или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта.

Для стерилизации паром под давлением используют- ся паровые медицинские стерилизаторы — автоклавы. К этой работе в автоклавах допускаются медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку и имеющие свидетельство о сдаче экза­менов на право работы с аппаратами под давлением.

Суховоздушная (сухожаровая) стерилизация проводится в специальном сухожаровом стерилизаторе. При этом действующим началом является нагретый до 160—200 °С воздух.

В тех случаях, когда пар и горячий воздух применять нельзя, так как это приводит к порче аппарата или инструмента, приходится прибегать к обеззараживанию холодным спосо­бом, т.е. к применению химических дезинфицирующих средств.

В родильном доме автоклавированием стерилизуют белье, перевязочный материал, изделия из стекла, металлов, резин, латекса и термостойких полимерных материалов. В качестве упа­ковочного материала используют двойной слой бязевой ткани, конверты из растительного пергамента, стандартные биксы.

Инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленные из материалов, поддающихся коррозии, стерилизуют в сухожаровых стерилизаторах.

Режущие инструменты, а также некоторые изделия из резин, пластмасс и стекла подвергают химической сте­рилизации, при которой проводится полное погружение их в закрытые емкости с дезинфицирующими растворами (5 % раствор аламинола, 2,5 % раствор глутарового альдегида или глутарал без разведения, 4 % раствор формалина, 6 % раствор перекиси водорода и др.). К высокоэффективным дезинфицирующим средствам для обработки разных изделий медицинского назначе­ния из стекла, металла, полимеров, в том числе термолабильных, следует отнести гигасепт, лизетол, хелипур. Режимы дезинфекции определяются дезинфицирующим агентом. •

В настоящее время широкое применение получили предметы одноразового употребления. К ним относятся шприцы, системы для переливания крови и кровезаменителей и др.

Стерилизация шовного материала проводится согласно «Ме­тодическим рекомендациям по стерилизации лигатурного шов­ного материала в лечебно-профилактических учреждениях» (1990 г.). Извлекать шовный материал из емкостей, где он хранится, можно только стерильными инструментами и после соответствующей обработки рук.

Дата добавления: 2015-08-29