Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 1 страница

УДК 618.1+618.2](075.8) ББК 57.1 С 50

Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г.

С 50 Акушерство и гинекология: Учебник. — М.: Медицина, 1999. — 368 с.: ил. — (Учеб. лит. Для учащихся мед. училищ)

ISВN 5-225-02751-2

В учебнике отражены современные формы организации акушерско-гинекологической помощи, новейшие методы ис­следования в акушерстве и гинекологии. Освещены вопросы кли­ники, диагностики и неотложной помощи при акушерской па­тологии и гинекологических заболеваниях, перинатологии и пла­нирования семьи. Большое внимание уделено вопросам ухода за беременными, роженицами, родильницами, гинекологически­ми больными.

Для учащихся медицинских училищ.

ББК 57.1

ISBN 5-225-02751-2 © Издательство «Медицина»,

Москва, 1999

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть зане­сена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.

ОТ АВТОРОВ

Реформы здравоохранения, проводимые в настоящее время в Российской Федерации, введение страховой медицины и еди­ных стандартов качества медицинской помощи, разработка

современной концепции сестринского дела предполагают суще- ствснное улучшение теоретической и практической подготовки выпускников средних медицинских учебных заведений. Выпол­нение задачи совершенствования и повышения эффективности ссстринского образования, в том числе в области акушерства и гинекологии, требует обновления фонда учебной и учебно-методической литературы.

Учебник написан в соответствии с установленным государственным стандартом среднего профессионального образования и программой преподавания акушерства и гинеко­логии. В нем нашли отражение новые законодательные акты по охране здоровья женщины, матери и новорожденного, сов­ременные формы организации акушерско-гинекологической помощи с учетом санитарно-гигиенического и противоэпиде­мического режимов, новейшие методы исследования в аку­шерстве и гинекологии. Важное место уделено клинике, диаг­ностике и неотложной помощи при акушерской патологии и гинекологических заболеваниях. Изложены вопросы пери- патологии, акушерской анестезиологии, планирования семьи,

этики и деонтологии. В учебнике освещены наиболее важные для будущей медицинской сестры вопросы ухода за беременными, роженицами, родильницами, новорожденными и гинекологи­ческими больными.

Все замечания и пожелания по поводу содержания учебника будут приняты авторами с благодарностью.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АКТГ — адренокортикотропный гормон

ВБИ — внутрибольничная инфекция

ДМ К — дисфункциональные маточные кровотечения

ГТ — гонадотропин

ЗВРП — задержка внутриутробного развития плода

Е, — эстрадиол

КПИ — кариопикнотический индекс

КТГ — кардиотокография

Л Г — лютеинизирующий гормон

ОЖГБ — острый жировой гепатоз беременных

П — прогестерон

Т — тестостерон

ТФД — тесты функциональной диагностики

ТТГ — тиреотропный гормон

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФКГ — фонокардиограмма

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

ХГ — хориальный гонадотропин

ЭКГ — электрокардиограмма

ЭОП — экстракорпоральное оплодотворение

ЮМК — ювенильные маточные кровотечения

HELLP-синдром (от англ. Hemolysis, Elevated Liver enzyms, Low Platelets) — сочетание гиперферментемии с тромбоцитопенией, гемолизом

ВВЕДЕНИЕ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

• Акушерство и гинекология:

место среди других клинических дисциплин; история становления и развития; современное состояние в России.

• Медицинская этика и медицинская деонтология: значение в работе медицинской сестры акушерско-гине- кологического учреждения.

Акушерство и гинекология — две отрасли единой науки, неразрывно связанные между собой, так как касаются научных и практических основ здоровья женщины, матери и будущего ребенка. Наряду с терапией и хирургией они относятся к спе­циальностям, составляющим основу клинической медицины.

Акушерство (от франц. ассогсhег — помогать в родах, принимать роды) — область клинической медицины, изучающая физиологию и патологию процессов, связанных с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики и ле­чения осложнений беременности и родов. Неотъемлемой частью акушерства является учение о плоде и новорожденном ребенке.

Гинекология (от лат. gyne — женщина, logos — наука) — об­ласть клинической медицины, изучающая физиологию и болез­ни женской половой системы и разрабатывающая методы профилактики, диагностики и лечения.

Среди других клинических дисциплин акушерство и гинеко­логия выделяются рядом существенных особенностей. Акушеры- гинекологи в отличие от врачей других специальностей оказы­вают медицинскую помощь не только во время заболеваний, но и при физиологических процессах, т.е. при беременности и родах. Акушерская помощь имеет наиболее массовый характер среди всех видов медицинской помощи.

Акушер-гинеколог, наблюдая за женщиной в течение геста- ционного процесса, одновременно несет ответственность за судьбу двух организмов — матери и плода. Частые экстренные операции и риск массивных кровопотерь составляют одну из основных особенностей специальности, требующих постоянной готовности к оказанию неотложной помощи. В связи с этим специальность акушера-гинеколога является специальностью хирургического профиля.

Акушерство — наиболее древняя область медицины. По­требность в оказании пособий при родах возникла одновременно с развитием человеческого общества. Развитию акушерства и гинекологии способствовали выдающиеся врачи древности: Гиппократ, Аристотель, Герофил, Соран Эфесский, Цельс, Гален и др.

Состояние родовспоможения в России всегда волновало передовых людей своего времени. Так, великий русский ученый М.В.Ломоносов первым поставил вопрос о борьбе с детской смертностью и о повышении рождаемости в России. В дальней­шем гуманные идеи М.В.Ломоносова получили развитие в трудах многих ученых России. По проекту М.В.Ломоносова в 1755 г. в Москве был основан первый русский университет. Открытие медицинского факультета при университете в 1758 г. явилось значительным событием в развитии акушерства и ги­некологии.

Организация акушерского образования в России связана с именем выдающегося реформатора здравоохранения П.З.Кондо- иди (1710—1760). Военный врач, основатель первой медицинс­кой библиотеки, он первый организовал преподавание акушерства в России, предложил и претворил в жизнь ряд важ­ных мероприятий по организации акушерской помощи населе­нию. В Петербурге и Москве были учреждены школы «бабичье- го дела».

В России акушерство в качестве научной дисциплины нача­ло существовать в середине XVIII столетия. Основоположником отечественного акушерства по праву считается Н.М.Мак- симович-Амбодик (1744—1812) — автор первого русского фун­даментального руководства по акушерству — «Искусство пови- вания, или наука о бабичьем деле», — составленного на русском языке, широко образованный общественный деятель, много сделавший для подготовки отечественных кадров специ­алистов.

Гинекология как наука о заболеваниях женского организма начала развиваться во второй половине XIX века, чему способ­ствовало создание научных школ и открытие гинекологических клиник в ряде высших медицинских школ нашей страны и за рубежом. В России во главе этих школ-клиник стояли выдаю­щиеся ученые А.А.Китер, А.Я.Крассовский, И.П.Лазаревич, Н.Н.Феноменов и др. Основоположником научной гинекологии

Н.М.Максимович-Амбодик

В.Ф.Снегирев

и России считается В.Ф.Снегирев (1847—1916) — ученый- патриот, основатель первой московской гинекологической кли­ники, сети новых для России лечебных и лечебно- профилактических учреждений, Московского акушерско-гинекологического общества. Его фундаментальный труд «Маточные кровотечения» явился первым отечественным клиническим руководством по гинекологии для врачей и студентов.

Как и в других странах, в ранние периоды истории России не было еще никакой государственной системы охраны здоровья женщины и ребенка. Лишь избранные женщины могли рас­считывать на вполне квалифицированную по тем временам ме­дицинскую помощь. Основная масса женского населения полу­чала помощь у повивальных бабок, не имевших специального образования.

В годы советской власти в России впервые был проведен ряд государственных и общественных мероприятий, направленных на создание условий для сохранения и укрепления здоровья женщин. Инициаторами организационных мероприятий в стране по охране интересов матери и ребенка были Н.А.Семашко, В.П.Лебедева, В.М.Бонч-Бруевич, Г.Н.Сперанский, А.Н.Рах­манов и др.

Во время Великой Отечественной войны были разрушены многие учреждения здравоохранения, в том числе и учреждения по охране материнства и детства.

В послевоенные годы сеть родильных домов, гинекологичес­ких отделений больниц, женских консультаций была не только полностью восстановлена уже к 1950 г., но и расширена. Уве- личилось количество фельдшерско-акушерских пунктов, колхоз­ных родильных домов, что позволило приблизить акушерско-ги- некологическую помощь к сельской местности. Техническая революция привела к развитию промышленности, автоматиза­ции и механизации производственных процессов и широкому использованию женского труда почти во всех отраслях народного хозяйства. В связи с этим на предприятиях были организованы специальные кабинеты и консультации по меди­цинскому обслуживанию женщин-работниц.

Наиболее важными явились следующие законы, и ныне дей­ствующие в России: о запрещении женского труда на тяжелых и вредных для здоровья работах; об отпуске по беременности и родам за счет государства с сохранением полного среднего заработка; о предоставлении женщине права на дополнительный частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком; о запрещении отказа в приеме на работу или увольнении, а так­же снижения заработной платы в связи с беременностью или кормлением ребенка; о запрещении привлечения к ночным и сверхурочным работам беременных; о переводе беременных не­зависимо от срока беременности по указанию врача на более легкую работу; о предоставлении кормящим матерям дополни­тельного перерыва в работе для кормлении ребенка и др.

С 1989 г. продолжительность частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком увеличилась до достижения им возраста 1,5 лет, а продолжительность дополнительного отпуска без сохранения заработной платы — до достижения ребенком возраста 3 лет. Указанный отпуск засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специ­альности. Увеличился оплачиваемый отпуск по уходу за боль­ным ребенком. Введено единовременное пособие при рождении ребенка.

Современная Россия развивается в новых исторических ус­ловиях, характеризующихся переходом к новому социальному укладу. Служба охраны здоровья женщин, как и вся система здравоохранения, переживает период реформ, отражающих об­щие тенденции в стране. Важнейшим направлением этих реформ является переход на систему медицинского страхования. В рамках программ обязательного медицинского страхования определены виды и объемы предоставляемых услуг женскому населению в сети амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинс­кой помощи.

В Российской Федерации принят ряд законодательных актов, направленных на защиту прав беременных, матерей и их детей. Так, с 1992 г. на всей территории страны установлена продолжительность отпуска по беременности и родам 140 дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после

родов) при нормальных родах; 156 дней (70 календарных дней после родов и 86 календарных дней после родов) при ослож­ненных родах; 180 дней (70 календарных дней до родов и 110 календарных дней после родов) при рождении 2 детей и более. Отпуск по беремен­ности и родам оплачивается в размере 100 % заработка независимо от продолжительности трудового стажа и членства в профсоюзе. Введено разовое единовременное пособие всем женщинам, вставшим на учет в женской консультации М.С.Малиновский

в ранние сроки беремен­ности (до 12 нед).

С 1994 г. принята и финансируется федеральная программа «Безопасное материнство». В соответствии с этой программой проводится разработка дополнительных мер государственной поддержки семьи, материнства и детства, улучшение системы подготовки медицинских кадров, совершенствование организации и качества акушерско-гинекологической помощи, проведение научных исследований в этой области.

Правительством Российской Федерации в 1996 г. утвержден Национальный план действий по улучшению положения жен­щин и повышению их роли в обществе.

Выдающийся вклад в развитие акушерско-гинекологической науки внесли отечественные ученые М.С.Малиновский, К К.Скробанский, В.В.Строганов, В.С.Груздев, Д.О.Отт, I П.Улезко-Строганова, Л.И.Бубличенко, И.Ф.Жорданиа, Л.С Персианинов, К.Н.Жмакин, В.И.Бодяжина и др.

Большое значение для научных разработок и внедрения их в акушерско-гинекологическую практику имело создание в Моск­ве в 1979 г. Всесоюзного научно-исследовательского центра по охране здоровья матери и ребенка, который в настоящее время переименован в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Акушерство и гинекология в последние годы претерпели су­щественные изменения. Коренному пересмотру подверглись стратегические и тактические принципы ведения беременности и родов. Приоритетным направлением стала перинатология. Прочно вошли в практику методы пренатальной диагностики, в том числе ультразвуковое и кардиомониторное исследование.

Разработан и внедрен метод экстракорпорального оплодо­творения. Значительную эволюцию проделало оперативное акушерство, подверглись существенной коррекции акушерская анестезиология и реаниматология. Получили распространение лазерное лечение и оперативная эндоскопия при различных формах гинекологической патологии. Важная роль отводится вопросам контрацепции и планирования семьи, реабилитации здоровья женщин в перименопаузе и проведению заместитель­ной гормональной терапии.

В акушерско-гинекологических учреждениях огромное значе­ние придается работе медицинской сестры. В женской консуль­тации, в гинекологическом кабинете медико-санитарной части промышленного производства, в отделениях стационара (послеродовое, палаты новорожденных, операционный блок, гинекологическое отделение) проводит лечебно-профилак­тическую работу под руководством врача, как правило, меди­цинская сестра. Она выполняет назначения врача, осуществляет уход за женщинами и новорожденными, организует и контролирует работу младшего медицинского персонала.

Медицинская сестра обязана оказать неотложную акушерско- гинекологическую помощь женщинам, а в некоторых случаях — и новорожденным до прибытия врача. Медицинской сестре так­же приходится работать в отделении патологии беременных, а иногда и в родильном блоке, заменяя акушерку.

Медицинские сестры проводят широкую санитарно- просветительную работу, выполняют патронаж беременных, родильниц и детей раннего возраста, осуществляют меры профилактики осложнений беременности, родов и гинекологи­ческих заболеваний, контролируют выполнение законодательства по охране прав женщин и детей.

Таким образом, в акушерско-гинекологических учреждениях наряду с акушеркой большая работа возложена и на медицин­скую сестру. Эти обязанности ставят перед ней ответственную задачу — быть высококвалифицированным специалистом. Поэто­му изучение основ акушерства и гинекологии является необхо­димым в подготовке будущей медицинской сестры.

Добросовестность в выполнении назначений врача, глубокие знания и профессиональное мастерство являются основными показателями качества работы медицинской сестры. Однако не одни эти качества делают сестру настоящим медицинским работником. Первостепенное значение имеют также моральный облик и нормы поведения медицинс­кой сестры, работающей в любом медицинском учреждении, в том числе акушерско-гинекологического профиля. В связи с этим подготовка медицинских сестер невозможна без изучения вопросов этики и деонтологии.

Этика (от греч. ethos — обычай, характер) медицинских работников — это система норм нравственного поведения, охватывающих не только вопросы взаимоотношения с больными, их родственниками, с коллегами, но и нормы поведения в быту, высокие моральные качества.

Медицинская деонтология (от лат. deon — должное, logos — учение) — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих про­фессиональных обязанностей. Следовательно, медицинская де­онтология является частью этики.

Деонтология имеет существенное значение в работе меди­цинской сестры акушерско-гинекологического учреждения. При общении с больными медицинская сестра всегда должна быть выдержанной, приветливой, наблюдательной, уметь находить выход в трудных ситуациях. Медицинские работники среднего и младшего звена не должны обсуждать диагноз, лечение, ис­ход заболевания, давать объяснения, касающиеся характера операций и их результатов. Информировать пациентов и их родственников по всем этим вопросам может только врач.

Неотъемлемыми чертами внешнего облика медицинской сестры должны быть скромность и чистота одежды, рук и ногтей.

Ввиду того что наибольшее время больные находятся под непосредственным наблюдением медицинской сестры, она должна информировать врача о самочувствии и состоянии больных. Нее лечебные мероприятия назначает только врач, и самоволь­ная рекомендация лекарственных средств медицинской сестрой категорически запрещена.

Медицинская сестра перед обходом должна сообщить врачу

о результатах наблюдения за больными, о выполнении назна­чений, настроении больных. Во время обхода не разрешается выполнение каких-либо назначений, чтобы не отвлекать внима­ние врача и больных.

Акушерке или медицинской сестре, работающей в акушерско-гинекологическом учреждении, нередко приходится сталкиваться с вопросами, требующими особого такта. Это ка­сается выяснения некоторых интимных сторон жизни больных. Кроме того, медицинская сестра должна учитывать особеннос-

ти психического статуса больных, находящихся в стационаре, возможности усугубления у них некоторых патологических со­стояний (например, гестоза, угрозы преждевременного прерывания беременности). В связи с этим следует особенно тщательно соблюдать правила охранительного режима: исклю­чать громкие разговоры, шум при раздаче пищи, уборке поме­щения и др.

Беременных, особенно с акушерской или экстрагенитальной патологией, необходимо оградить от всяких неприятных извес- тий. Отрицательные эмоции способны спровоцировать резкое обострение гестоза, гипертонической болезни, сердечной недо­статочности и др.

Весь медицинский персонал должен помнить об ответствен­ности, которая возлагается на него не только за мать, но и за ребенка. При работе с беременными существенной задачей ме­дицинской сестры является внушение им уверенности в благоприятном исходе родов, поскольку роды — физиологичес­кий процесс. В работе медицинской сестры не должны иметь ме­сто невнимательность к беременным и роженицам, посторонние разговоры, неуместные вопросы, касающиеся личных сторон жизни, оскорбление чувства стыдливости и все, что в той или иной степени может ранить психику женщины. Необходимо по­мнить о соблюдении врачебной тайны.

Профессиональное мастерство, чуткое отношение к женщи­не, чувство сострадания и милосердия, вежливые взаимоотно­шения с врачом и младшими медицинскими сестрами, опрятный внешний вид и высокие моральные качества — тако­вы общие черты хорошего помощника врача — квалифи­цированной медицинской сестры, работающей в одном из акушерско-гинекологических учреждений.

I' л а в а 1

ОРГАНИЗАЦИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Поликлиническая акушерско-гинекологическая помощь.

• Женская консультация: территориально-участковый принцип работы; основные задачи;

структура и оснащение; работа медицинской сестры.

А Стационарная акушерская помощь.

• Родильный стационар: основные задачи; структура и оснащение; организация работы.

А Стационарная гинекологическая помощь.

• Гинекологическое отделение, гинекологическая больница: основные задачи;

структура и оснащение; работа медицинской сестры.

А Акушерско-гинекологическая помощь женщинам, работающим на промышленных предприятиях.

• Женская консультация медико-санитарной части: цеховой принцип работы;

работа медицинской сестры.

А Акушерско-гинекологическая помощь в сельской местности.

• Фельдшерско-акушерский пункт.

• Участковая больница.

• Районная больница.

• Четырехэтапная система оказания акушерско-гинеко- логической помощи.

А Специализированная гинекологическая помощь.

Типовыми учреждениями по оказанию акушерско-гинеколо- гической помощи являются родильный дом, акушерско-гинеко- логическое отделение больницы (в том числе в составе многопрофильной больницы), женская консультация в составе поликлиники или родильного дома, фельдшерско-акушерский пункт. Кроме того, с 1988 г. в номенклатуру включены учреждения здравоохранения нового типа — перинатальные центры. Задача этих центров — обеспечить современный уровень медицинской помощи в период беременности, родов и в пос­леродовом периоде женщинам с акушерской и соматической патологией.

Перинатальные центры состоят из трех взаимосвязанных бло­ков с единым административным подчинением (консультативно- диагностического, акушерского, педиатрического) и оказывают помощь как в амбулаторных, так и стационарных условиях.

В последнее время создаются объединенные акушерско- терапевтическо-педиатрические комплексы для всесторонней медицинской помощи женщинам.

1.1. Организация поликлинической акушерско-гинекологической помощи

Ведущим звеном в системе медицинских учреждений, оказыва­ющих поликлиническую акушерско-гинекологическую помощь, является женская консультация. Большинство женских консультаций входит в состав родильного дома, перинатального центра, поликлиники (иногда в составе единого акушерско- терапевтическо-педиатрического комплекса) или медико- санитарной части. Лишь немногие консультации являются само­стоятельными учреждениями.

Работа женской консультации строится по территориально- участковому принципу, согласно которому за каждым врачом закрепляется определенный район с численностью 3300 чело­век женского населения старше 15 лет или 6000 взрослого на­селения. При этом не исключается свободный выбор врача па­циентами. На участке работают акушер-гинеколог и акушерка (медицинская сестра). Для обслуживания женщин — работниц промышленных предприятий одна ставка врача цехового акушерско-гинекологического участка предусматривается на 2500 женщин при наличии на предприятии не менее 1000 женщин. В сельской местности одна ставка акушера-гинеколога рас­считывается на 10 000 взрослого населения.

Основные задачи женской консультации заключаются в ока­зании квалифицированной акушерско-гинекологической помо­щи населению прикрепленной территории (беременным, родильницам, гинекологическим больным), проведении профилактических осмотров, работы по планированию семьи, обеспечению женщин социально-правовой защитой и организации санитарно-просветительной работы. В обязанности женской консультации входят также внедрение в практику современных методов диагностики и лечения, соблюдение преемственности и систематической связи с родильным домом, станцией скорой медицинской помощи, поликлиникой для взрослых и детской поликлиникой, а также другими лечебно- профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.). Врач участка оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоя­нию здоровья не могут явиться в консультацию.

В соответствии с основными задачами в число помещений женской консультации входят вестибюль-гардеробная, регистратура, кабинеты участковых акушеров-гинекологов, и терапевта, стоматолога и врачей-консультантов, процедурная для влагалищных манипуляций, процедурная для внутри- кишечных и внутривенных вливаний, операционная для амбулаторных операций, кабинеты функциональной, в том числе пренатальной диагностики, физиотерапевтический кабинет, помещение для обработки и стерилизации инструментов, каби­нет для физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам, кабинеты заведующего женской консультацией, гаршей медицинской сестры, юриста.

Женская консультация при наличии условий имеет право на организацию стационара дневного пребывания для беременных и гинекологических больных в установленном порядке. Штаты медицинского персонала дневного стационара утверждают ин­дивидуально в зависимости от объема работы и профиля госпитализируемых больных.

Для улучшения лечебно-профилактической работы женских консультаций среди них выделяются отдельные наиболее крупные и хорошо оснащенные учреждения. Они являются кон­сультативными центрами поликлинической акушерско-гинекологической помощи в данном районе (городе). Такие консульта­ции носят название базовых. В них сосредоточиваются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи.

В крупных городах имеется сеть специализированных консуль- таций «Брак и семья», а также центры планирования семьи и репродукции, где проводится обследование и лечение супругов по поводу бесплодия, невынашивания беременности, сексоло­гических расстройств и других заболеваний, препятствующих нормальному развитию семьи. Медико-генетическое консуль­тирование обеспечивается в соответствующих специали­зированных консультациях. Для оказания высококвали- фицированной помощи беременным с экстрагенитальной па­тологией на базе специализированных акушерских стационаров создаются консультативно-диагностические центры для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и др.

Территориальные женские консультации оказывают лечебно- профилактическую помощь не только женщинам, проживающим в районе деятельности консультации, но и работницам некоторых небольших предприятий, расположенных в этом же районе. На промышленных предприятиях с большим числом работающих женщин организуются гинекологические кабинеты (женские консультации) в составе медико-санитарных частей.

Показатели работы женских консультаций по орга­низации медицинской помощи беременным за­висят от своевременного (до 12 нед) поступления беременной под наблюдение, всестороннего обследования и систематично­сти наблюдения, что позволяет наиболее эффективно предупреждать осложнения беременности.

Одним из достижений охраны материнства и детства в на­шей стране является диспансерное наблюдение всех женщин во время беременности и после родов. Это означает, что участковый акушер-гинеколог берет на учет всех беременных своего района и обеспечивает наблюдение за ними путем на­значения точных сроков явки. Все сведения о беременных зано­сятся в специальную карту — индивидуальную карту беременной и родильницы (уч. ф. № 111/у). В кабинете участкового врача эти карты составляют сигнальную картотеку, основное назначение которой сигнализировать о непосещении беременной женской консультации в назначенное время. Поэтому карты рекомендуется располагать по дням назначенного очередного посещения. Ящик (или полка) для хранения индивидуальных карт разделяют на 31 ячейку, в которых проставляют цифры от 1 до 31. Эти цифры соответствуют числам месяца. После посе­щения карты беременной переносят в ячейку, соответствующую дню очередной явки. В картотеке должны быть еще три отдель­ные ячейки для карт: родивших, подлежащих патронажу и госпитализированных женщин. В ячейку с отметкой «патронаж» переносят карты беременных, не явившихся на прием.

При диспансерном наблюдений выделяют две группы жен­щин в зависимости от течения беременности и общего состоя­ния здоровья. Первую группу составляют здоровые женщины с физиологическим течением беременности. Среди них в консуль­тации проводится в основном профилактическая работа. Во вторую группу объединяют женщин с акушерской или экстрагенитальной патологией, у которых для оценки степени риска родов (высокая, средняя, низкая) используется балльная система. В этой группе повышенного риска для матери и плода необходимо проведение дополнительных исследований и лече­ния в консультации, поликлинике, а нередко в специали- зированных родовспомогательных учреждениях.

Индивидуальные карты беременных группы повышенного риска хранят в сигнальной картотеке в общем порядке, но они имеют специальную маркировку, т.е. обозначаются особыми цветными значками (флажками), которые прикрепляются к передней странице карты.

На каждую беременную в женской консультации, помимо индивидуальной карты, заводят обменную карту (уч. ф. № 113/у), которую необходимо выдавать женщине при сроке беременности 30 нед. Обменная карта состоит из трех отрывных талонов и предназначена для взаимной информации женской консульта­ции и акушерского стационара о характере течения бере­менности и родов. В первом талоне — «сведения женской кон­сультации о беременной» — отражаются данные анамнеза, ис­следования и динамического наблюдения за течением бере­менности. Этот талон хранится в истории родов. Второй талон — сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице» — заполняют в акушерском стационаре перед выпиской женщины и выдают ей для передачи в женскую кон­сультацию. Третий талон — «сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном» — заполня­ют в акушерском стационаре перед выпиской новорожденного и выдают матери для передачи в детскую поликлинику.

Дата добавления: 2015-08-29