Читайте также:
|
| Таблица 42.1.Показатели трехчасового перорального теста на толерантность к глюкозе со 100 г глюкозы у беременных без сахарного диабета по данным Американской диабетической ассоциации (1998 г.) | ||
| Время после приема глюкозы, ч | Концентрация глюкозы, ммоль/л | |
| В плазме | В капиллярной крови | |
| < 5,83 | < 5,0 | |
| < 10,55 | < 9,1 | |
| < 9,16 | < 8,0 | |
| < 8,05 | < 7,0 |
| Таблица 42.2. Лечение сахарного диабета на разных стадиях беременности | ||
| Стадия | Задачи лечения | Желаемый уровень глюкозы в капиллярной крови натощак, ммоль/л |
| До зачатия | Нормализовать уровень глюкозы в крови | 4,4—6,6 |
| I триместр | Предупредить самопроизвольный аборт. Снизить риск пороков развития. Не допускать кетонемии | < 8,8 |
| II триместр | Снизить риск макросомии плода. Периодически измерять уровни лейцина, треонина и свободных жирных кислот в сыворотке | < 7 |
| III триместр | Снизить риск болезни гиалиновых мембран. Снизить риск мертворождения. Не допускать кетонемии и диабетического кетоацидоза | < 7 |
| Послеродовой период | Добиться нормальной лактации. Наблюдать за новорожденным. Применять контрацепцию | < 10 |
| Таблица 42.3. Планирование режима инсулинотерапии | |||||||||||
| Расчет суточной потребности в инсулине Инсулинозависимый сахарный диабет: до зачатия и в I триместре — 0,5 ед/кг идеального веса, во II и в III триместрах — 0,7 ед/кг идеального веса Инсулинонезависимый сахарный диабет и диабет беременных: если вес превышает идеальный более чем на 35%, удвоить расчетную дозу инсулина | |||||||||||
| Распределение суточной дозы 2/3 суточной дозы — перед завтраком; соотношение инсулин короткого действия: инсулин NPH = 1:2 1/3 суточной дозы — перед ужином; соотношение инсулин короткого действия: инсулин NPH = 1:1 Пример: при весе 60 кг общая суточная доза = 0,7 ´ 60 = 42 ед: перед завтраком вводят 9 ед инсулина короткого действия и 19 ед инсулина NPH, перед ужином — 7 ед инсулина короткого действия и 7 ед инсулина NPH | |||||||||||
| Интенсивная инсулинотерапия (при весе 60 кг) | |||||||||||
| Исходные дозы | |||||||||||
| Перед завтраком | Перед обедом | Перед ужином | Перед сном | ||||||||
| Инсулин короткого действия, 9 ед | Инсулин короткого действия, 8 ед | Инсулин короткого действия, 8 ед | Инсулин NPH, 17 ед | ||||||||
| Калорийность и состав диеты | |||||||||||
| Общая калорийность: 35 ккал ´ 60 кг = 2100 ккал Доля углеводов: 45% Содержание углеводов: 237 г | |||||||||||
| Распределение углеводов, г | |||||||||||
| Завтрак | Второй завтрак | Обед | Полдник | Ужин | Прием пищи перед сном | ||||||
| Рекомендуемое соотношение количеств углеводов и доз инсулина, г/ед | |||||||||||
| Завтрак | Обед | Ужин | |||||||||
| 5:1 | 7:1 | 7:1 | |||||||||
| Коррекция доз инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови | |||||||||||
| Уровень глюкозы в крови натощак, ммоль/л | Изменение дозы инсулина короткого действия, ед; (–) — отнять, (+) — прибавить | ||||||||||
| < 3,3 | – 3 | ||||||||||
| 3,3—4,4 | – 2 | ||||||||||
| 4,5—5,5 | Исходная доза | ||||||||||
| 5,6—7,2 | + 1 | ||||||||||
| 7,3—8,8 | + 2 | ||||||||||
| 8,9—10,5 | + 3 | ||||||||||
| 10,6—12,2 | + 4 | ||||||||||
| > 12,2 | + 5 | ||||||||||
| Таблица 42.4. Сахарный диабет у беременных: риск врожденных пороков развития | ||
| Порок развития | Относительный риск(а) | Самый поздний срок появления, недели после менструации |
| Синдром каудальной дисплазии | ||
| Анэнцефалия | ||
| Позвоночные расщелины, гидроцефалия или другие дефекты ЦНС | ||
| Пороки сердца | ||
| Транспозиция магистральных артерий | ||
| Дефекты межжелудочковой перегородки | ||
| Дефект межпредсердной перегородки | ||
| Атрезия прямой кишки и заднего прохода | ||
| Аномалии почек | ||
| Агенезия | ||
| Кистозная почка | ||
| Удвоение мочеточника | ||
| Situs inversus | ||
| (а) Отношение частоты среди детей беременных с сахарным диабетом к частоте среди детей беременных без сахарного диабета. J Kucera. Rate and type of congenital anomalies among offsprings of diabetic women. J Reprod Med 7:61, 1971; JL Mills, L Baker, AS Goldman. Malformations in infants of diabetic mothers occur before the seventh gestational week: Implications for treatment. Diabetes 28:292, 1979. |
| Таблица 42.5.Беременность при инсулинозависимом и инсулинонезависимом сахарном диабете: профилактика врожденных пороков развития | ||||||
| Источник | Нормализация уровня глюкозы в крови путем интенсивной инсулинотерапии до зачатия | Лечение сахарного диабета после установления беременности | ||||
| Общее число новорожденных | Число новорожденных с пороками развития | % | Общее число новорожденных | Число новорожденных с пороками развития | % | |
| Fuhrmann, 1983, 1984 | 1,1 | 6,6 | ||||
| Goldman, 1986 | 6,5 | |||||
| Damm, 1989 | 1,0 | 8,2 | ||||
| Steel, 1990 | 1,4 | 10,4 | ||||
| Kitzmiller, 1991 | 1,2 | 10,4 | ||||
| Всего | 1,1 | 7,8 | ||||
| Затраты на уход за новорожденными с пороками развития | $400 260 | $3 430 900 |
| Таблица 42.6.Правила инфузии инсулина короткого действия во время родов | ||
| А. Начало инфузионной терапии 1. При уровне глюкозы в крови > 7,2 ммоль/л: раствор Рингера с лактатом, 125 мл/ч 2. При уровне глюкозы в крови < 7,2 ммоль/л: раствор Рингера с лактатом и 5% глюкозы, 125 мл/ч Б. Начало инфузии инсулина: добавляют 25 ед инсулина короткого действия к 250 мл 0,9% NaCl (0,1 ед/мл) В. Коррекция скорости инфузии инсулина | ||
| Уровень глюкозы в крови, ммоль/л | Скорость инфузии инсулина, ед/ч | Индивидуальная доза |
| < 3,9 | 0,0 | |
| 3,9—5,0 | 0,5 | |
| 5,1—6,1 | 1,0 | |
| 6,2—7,2 | 2,0 | |
| 7,3—8,3 | 3,0 | |
| 8,4—9,4 | 4,0 | |
| 9,5—10,5 | 5,0 | |
| > 10,5 | Измерить уровень кетоновых тел в моче |
Дата добавления: 2015-10-28; просмотров: 63 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Глава 40. Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная кома | | | Запомните: быть здоровым, не страдать от боли - это ваше право. |