Глава 34. Гипогликемия у взрослых

Таблица 34.1. Биохимические критерии гипогликемии
Условия взятия крови	Концентрация глюкозы, ммоль/л
В плазме	В крови
Натощак	< 3,3	< 2,8
Через 3—4 ч после еды или после приема глюкозы	< 2,8	< 2,2

Таблица 34.2. Гормональные реакции на гипогликемию
Гормон	Начало секреции	Начало действия	Эффекты
Адреналин, норадреналин	Быстрое	Быстрое	Подавляет утилизацию глюкозы мышцами; усиливает глюконеогенез в печени; стимулирует секрецию глюкагона; подавляет секрецию инсулина; стимулирует гликогенолиз в печени^(а)
Глюкагон	Быстрое	Быстрое	Усиливает гликогенолиз и глюконеогенез в печени
Кортизол	Отсроченное	Обычно немедленное	Усиливает глюконеогенез в печени; подавляет утилизацию глюкозы мышцами
СТГ	Отсроченное	Отсроченное	Подавляет утилизацию глюкозы мышцами; усиливает глюконеогенез в печени^(б)
(а) Только норадреналин. (б) Не доказано.

Таблица 34.3.Клинические проявления гипогликемии

Адренергические (обусловлены активацией вегетативной нервной системы; могут возникать при быстром падении концентрации глюкозы) Слабость Потливость Тахикардия Сердцебиение Тремор Повышенная возбудимость Раздражительность Покалывание губ и пальцев Чувство голода Тошнота Рвота Неврологические(обусловлены нарушением функции ЦНС; возникают при значительном снижении концентрации глюкозы) Головная боль Гипотермия Нарушения зрения Психическая заторможенность Оглушенность Амнезия Судороги Кома

Таблица 34.4. Гипогликемия у взрослых: причины и дифференциальный диагноз

Гипогликемия голодания Голодание Лекарственная гипогликемия Инсулин Пероральные сахаропонижающие средства Салицилаты, пентамидин, пропранолол Ингибиторы МАО, окситетрациклин, дизопирамид, хинин Алкогольная гипогликемия Инсулинома Опухоли, не содержащие бета-клетки (см. табл. 34.5) Тяжелая печеночная недостаточность Надпочечниковая недостаточность Почечная недостаточность Другие причины Аутоантитела к инсулину^(б) Аутоантитела к рецептору инсулина Сепсис Тропическая малярия Реактивная гипогликемия Идиопатическая реактивная гипогликемия Нарушение толерантности к глюкозе Пострезекционная гипогликемия Надпочечниковая недостаточность^(а) Инсулинома^(а) Аутоантитела к инсулину^(б)

(а) Чаще проявляется как гипогликемия голодания. (б) Неизвестно, какая именно форма гипогликемии преобладает.

Таблица 34.5.Опухоли, не содержащие бета-клетки, но вызывающие гипогликемию

Крупные мезенхимные опухоли (~ 50%) Мезотелиома Фибросаркома Нейрофиброма Нейрофибросаркома Веретеноклеточная саркома Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Гепатоцеллюлярный рак (~ 25%) Рак надпочечников (5—10%) Опухоли ЖКТ (5—10%) Лимфомы (5—10%) Прочие опухоли (редко) Опухоли почек Злокачественные новообразования легких Рак легкого Карциноид бронхов

Таблица 34.6.Питание больного в день пробы на толерантность к смешанным углеводам

Завтрак(если пробу начинают вскоре после пробуждения больного) 1. Булочка с глазурью, весом 70—85 г, либо 3 ломтика поджаренного хлеба (35 г полисахаридов); 250—300 мл яблочного или апельсинового сока (37 г моно- и дисахаридов), или 2. 1,5 чашки любых хлопьев (например, кукурузных) без сахара, изюма и др. добавок (30—40 г полисахаридов); 110—115 г обезжиренного молока (6 г моно- и дисахаридов); 250—300 мл яблочного или апельсинового сока (37 г моно- и дисахаридов), или 3. 1 тарелка овсяной каши без сахара (30 г полисахаридов); 110—115 г обезжиренного молока (6 г моно- и дисахаридов); 250—300 мл яблочного или апельсинового сока (37 г моно- и дисахаридов). Второй завтрак(если больной уже позавтракал за 4—5 ч до обследования) 1. Два бутерброда (30 г полисахаридов); три крекера (8 г полисахаридов); 110—115 мл сока или кока-колы (37 г моно- и дисахаридов), или 2. 1 тарелка макарон (30 г полисахаридов); 1/2 чашки томатного сока (5 г моно-, ди- и полисахаридов); 110—115 мл сока или кока-колы (37 г моно- и дисахаридов), или 3. 170 г жареной картошки (30 г полисахаридов); 1 тарелка сырых овощей (5 г полисахаридов); 110—115 мл сока или кока-колы (37 г моно- и дисахаридов)

Дата добавления: 2015-10-28