Глава 39. Инсулинозависимый сахарный диабет: диагностика и лечение

Таблица 39.2.Режимы самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови^(а)
Режим	Уровень глюкозы измеряют перед
завтраком	вторым завтраком	обедом	полдником	ужином	последним приемом пищи или перед сном	23:00—24:00	3:00—4:00
Ежедневный	+		+		+	+
1 раз в 8 сут	+		+		+	+
3 сут подряд ежемесячно^(б)	+	+	+	+	+	+	+	+
(а) Частый контроль уровня глюкозы в крови дает возможность оценить правильность лечения и при необходимости корректировать дозы инсулина. Для этого обязательно нужно записывать результаты измерений. (б) При плохом самочувствии или сопутствующих заболеваниях определяют уровень глюкозы не реже 8 раз в сутки, а иногда и чаще. Если уровень глюкозы превысит 13 ммоль/л, измеряют уровень кетоновых тел в моче.

Таблица 39.3.Типовая форма рекомендаций по коррекции доз инсулина короткого действия
Уровень глюкозы, ммоль/л	Дозы инсулина короткого действия^(а)
Перед завтраком	Перед обедом	Перед ужином	Перед последним приемом пищи или перед сном
0—3,3	...ед	...ед	...ед	...ед
3,4—5,5	...ед	...ед	...ед	...ед
5,6—8,3	...ед	...ед	...ед	...ед
8,4—11,1	...ед	...ед	...ед	...ед
11,2—13,9^(б)	...ед	...ед	...ед	...ед
14,0—16,6^(б)	...ед	...ед	...ед	...ед
16,7—19,4^(б)	...ед	...ед	...ед	...ед
19,5—22,2^(б)	...ед	...ед	...ед	...ед
22,3—25,0^(б)	...ед	...ед	...ед	...ед
25,1—27,8^(б)	...ед	...ед	...ед	...ед
> 27,8^(б)	...ед	...ед	...ед	...ед
Инсулин средней длительности действия^(а)	...ед	...ед	...ед	...ед
Поправка на гликемический индекс пищи^(в) Если Вы собираетесь есть пищу с высоким гликемическим индексом (изделия из кукурузы, булочки, картофель, блюда китайской кухни, макароны, пиццу, гамбургеры), надо увеличить дозу инсулина на … ед^(а). Поправка на физическую активность Если Вам пришлось затратить большие физические усилия или если в ближайшее время предстоит физическая нагрузка, надо уменьшить дозу инсулина на … ед^(а) или лишний раз поесть. Если вы плохо себя чувствуете или заболели 1. Взвешивайтесь не реже 3 раз в сутки. Потеря веса указывает на обезвоживание. Если вес снизился, потребляйте побольше подсоленной жидкости (супов или бульонов). 2. Каждые 2—4 ч проверяйте мочу на кетоновые тела. Наличие кетоновых тел при высоком уровне глюкозы в крови означает, что Вы нуждаетесь в большем количестве инсулина. 3. Дополнительная суточная доза инсулина составляет 10—20% суточной дозы, которая требуется для поддержания уровня глюкозы в крови около 5,6 ммоль/л. Дополнительную дозу инсулина распределяют поровну на 8 инъекций. Инъекции делают круглосуточно, каждые 3 ч. Если уровень глюкозы в крови > 13,3 ммоль/л, но кетоновых тел в моче нет, то суточную дозу инсулина увеличивают на 10%. Если уровень глюкозы в крови > 13,3 ммоль/л и кетоновые тела в моче есть, то суточную дозу инсулина увеличивают на 20%. 4. Если Ваше состояние не улучшилось, уровень глюкозы в крови не снизился, кетоновые тела не исчезли из мочи, появилась рвота, вес продолжает снижаться и Вы не знаете, что делать дальше, обратитесь к врачу. 5. При сопутствующих заболеваниях инсулин действует на ткани слабее, чем обычно (даже если Вы едите меньше, чем всегда), поэтому нужно увеличить дозу инсулина. 6. В редких случаях сопутствующее заболевание может вызвать падение уровня глюкозы в крови ниже 5,6 ммоль/л. В таких случаях надо уменьшить дозу инсулина.
(а) Заполняет врач с учетом веса, особенностей питания и физической активности больного. (б) Если уровень глюкозы в крови поднимется до этих величин, обязательно измерьте уровень кетоновых тел в моче. (в) Нужно объяснить больному, что такое гликемический индекс (см. гл. 39 п. XIII.Г).

Дата добавления: 2015-10-28