4 страница. - разборку, мойку, полоскание инструментов, приборов и всего соприкасающегося с кровью

1 страница | 2 страница | 6 страница | 7 страница |

Читайте также:

- разборку, мойку, полоскание инструментов, приборов и всего соприкасающегося с кровью оборудования проводить только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках;

- острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки;

- при необходимости передачи острых инструментов положить их в нейтральную зону, не касаясь одних и тех же инструментов одновременно; избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой;

- в рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, категорически запрещается прием пищи, воды, курение; нельзя брать в руки контактные линзы;

- медицинский персонал, имеющий постоянный контакт с кровью, подлежит профилактическому обследованию на вирусные гепатиты В и С и ВИЧ-инфекцию при поступлении на работу и далее не реже 1 раза в год;

- при уколах, порезах немедленно прекратить работу (если это позволяет состояние пациента), провести профилактические мероприятия, обязательно поставить в известность о случившемся заведующего отделением (главную или старшую медицинскую сестру) и сделать об этом запись в специальном журнале.

В случае:

- загрязнения кожи кровью: быстро снять перчатки, обработать кожу тампоном, обильно смоченным спиртосодержащим кожным антисептиком (7% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина), тщательно вымыть руки водой с мылом, вытереть руки салфеткой, повторно обработать кожу антисептиком;

- при попадании крови на слизистую носа или на конъюнктиву: их необходимо обильно промыть 0,05% раствором перманганата калия;

- при попадании крови на слизистую полости рта: необходимо обильно прополоскать рот 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором перманганата калия;

- при травме рук использованными инструментами: немедленно вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, попытаться выдавить кровь из ранки, обработать место повреждения 5% раствором йода, о факте травмы сообщить администрации, зафиксировать факт в специальном журнале; необходимо пройти лабораторное обследование и проконсультироваться с врачом-инфекционистом.

3.25. Работа медицинского персонала при выявлении пациента

с подозрением или с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции

Медицинский персонал ЛПУ обязан строго выполнять положения Закона РФ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и нести ответственность за организацию медицинской помощи пациенту с подозрением или с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

Медицинский персонал, задействованный в оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту, должен иметь подготовку по ВИЧ-инфекции и удостоверение о сдаче зачета. Тестирование знаний по ВИЧ-инфекции проводится ежегодно.

Медицинский персонал организует все мероприятия, направленные на своевременную дезинфекцию инструментария, мягкого инвентаря, используемых при выполнении манипуляций, в строгом соответствии с приказом МЗ СССР от 12.07.89 N 408:

- используемый медицинский инструментарий обрабатывается одним из дезинфицирующих растворов (5% раствор хлорамина - 60 минут, 6% раствор перекиси водорода - 60 минут или любой другой дезинфектант, разрешенный к применению для этих целей);

- резиновые перчатки, загрязненные кровью, замачиваются в 3% растворе хлорамина - 60 минут, 6% растворе перекиси водорода - 60 минут или в любом другом дезинфектанте, разрешенном к применению для этих целей;

- загрязненный мягкий инвентарь замачивается в 1% растворе хлорамина - 60 минут или в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5% синтетического моющего средства - 30 минут;

- белье, загрязненное кровью, замачивается в 3% растворе хлорамина на 2 часа (5 литров дезинфицирующего раствора на 1 кг белья), затем прополаскивается в воде и стирается обычным способом;

- уборочный инвентарь (ветошь) кипятят в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут или замачивают в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа;

- отходы крови засыпаются хлорной известью в соотношении 1:5, с перемешиванием и экспозицией в течение 1 часа.

При возникновении случая, который может привести к профессиональному заражению, медицинский персонал проводит комплекс профилактических мероприятий (раздел 3.24).

4. Эпидемиологически значимые мероприятия

при заборе материала для лабораторного

исследования

Выполнение задач по совершенствованию и унификации диагностической базы в ЛПУ возлагается на лаборатории клинической микробиологии, сотрудники которых совместно с госпитальным врачом-эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога организуют и контролируют правильность забора патологического (биологического) материала, его хранение и транспортировку из отделения для дальнейшего микробиологического исследования. От правильности выполнения указанных выше мероприятий зависят в конечном итоге результаты анализа и, соответственно, лечения пациентов.

4.1. Общие положения забора биологического материала

для микробиологического исследования

Биологический материал для микробиологических методов исследования следует забирать в максимально стерильных условиях, соблюдая правила асептики.

Образцы для бактериологического исследования следует забирать до начала лечения антибиотиками или с соблюдением не менее 12-часового интервала между их приемом. Промаркированные образцы забранного материала должны быть как можно быстрее доставлены в микробиологическую лабораторию. При невозможности выполнения этого условия образцы патологического материала допускается помещать в транспортную среду и хранить при температуре 37°С или в холодильнике в зависимости от вида последующего анализа. В таблице 7 приведены условия и мероприятия, которые необходимо соблюдать при работе с материалами для бактериологического исследования. Наряду с приведенной ниже информацией при работе с биологическим материалом следует руководствоваться Стандартом Самарской области N 63.12.0002 "Микробиологическое обследование больных инфекционными заболеваниями и при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий".

Для бактериологического исследования забор крови производится в стерильный флакон со специальной питательной или транспортной средой (в зависимости от целей и видов исследования) и в количестве, предусмотренном тем или иным видом исследования.

Таблица 7

Эпидемиологически значимые этапы

забора биологического материала в ЛПУ

для микробиологического исследования

----T------------T-----------------T-----------------T------------------T--------------------------------¦N ¦Биологичес- ¦Условия отбора ¦Количество ¦Техника забора ¦ Условия ¦¦п/п¦кий материал¦ ¦ ¦материала +---------------T----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспортировки¦хранения ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материала ¦материала ¦+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+¦1. ¦Кровь ¦- до применения ¦10 мл - у взрос- ¦- обработка кожи ¦- в стерильных ¦- при невозмож- ¦¦ ¦ ¦антибиотиков ¦лых, 5 мл - у де-¦локтевого сгиба; ¦пробирках с ¦ности немедлен- ¦¦ ¦ ¦- при ознобе или ¦тей ¦забор производит- ¦добавлением ¦ной доставки: ¦¦ ¦ ¦на пике темпера- ¦ ¦ся из локтевой ¦стерильных ан- ¦пробы крови не ¦¦ ¦ ¦турной реакции; ¦ ¦вены у постели ¦тикоагулянтов ¦допускается ох- ¦¦ ¦ ¦- лучше забирать ¦ ¦больного или в ¦(полианитол, ¦лаждать (сохра- ¦¦ ¦ ¦2-3 пробы крови ¦ ¦перевязочной; ¦цитрат натрия, ¦нять в термокон-¦¦ ¦ ¦с интервалом в 1 ¦ ¦- забор можно ¦гепарин); ¦тейнере, термо- ¦¦ ¦ ¦час ¦ ¦производить сте- ¦- в специаль- ¦стате или термо-¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦рильной одноразо- ¦ных флаконах с ¦сумке при 37 С ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой системой или ¦50 мл бульона; ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильным шпри- ¦- для анализа ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦цем; ¦на анаэробную ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- обязательно ис- ¦микрофлору ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦пользование при ¦пробы крови ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦заборе крови сте- ¦помещают в ва- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦рильных перчаток ¦куумные пробир-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки или другим ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методом по сог-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ласованию с ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологи- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой лаборатори-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ей; ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- доставка - ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦как можно ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быстрее ¦ ¦+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+¦2. ¦Спинно- ¦- сразу же при ¦1-2 мл ликвора ¦- ликвор получают ¦- срочная дос- ¦- при невозмож- ¦¦ ¦мозговая ¦поступлении ¦в стерильную ¦при люмбальной ¦тавка ликвора ¦ности немедлен- ¦¦ ¦жидкость ¦больного с соот- ¦центрифужную или ¦или межпозвоноч- ¦в лабораторию ¦ной доставки: ¦¦ ¦(ликвор) ¦ветствующим диаг-¦агглютинационную ¦ной пункции; ¦и посев до его ¦пробы ликвора ¦¦ ¦ ¦нозом в стацио- ¦пробирку ¦- пункцию осу- ¦охлаждения; ¦не допускается ¦¦ ¦ ¦нар; ¦ ¦ществляет только ¦- оптимальным ¦охлаждать (сох- ¦¦ ¦ ¦- сразу же при ¦ ¦врач; ¦является посев ¦ранять в термо- ¦¦ ¦ ¦установлении ди- ¦ ¦- строгое соблю- ¦ликвора у пос- ¦контейнере, ¦¦ ¦ ¦агноза; ¦ ¦дение асептики и ¦тели больного ¦термостате или ¦¦ ¦ ¦- до начала ан- ¦ ¦тщательная дезин- ¦ ¦в термосумке ¦¦ ¦ ¦тибиотикотерапии ¦ ¦фекция участка ¦ ¦при 37 С не бо- ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожи в месте ¦ ¦лее 18 часов) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦пунктирования; ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- обязательно ис- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦пользование сте- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦рильных перчаток ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦и маски ¦ ¦ ¦+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+¦3. ¦Моча ¦- проведение тща-¦5-10 мл в сте- ¦- сбору подлежит ¦- желательна ¦- при невозмож- ¦¦ ¦ ¦тельного туалета ¦рильную емкость ¦средняя порция ¦немедленная ¦ности немедлен- ¦¦ ¦ ¦мочеполовых орга-¦ ¦свободно выпущен- ¦доставка в ла- ¦ной доставки: ¦¦ ¦ ¦нов с последующим¦ ¦ной мочи; ¦бораторию ¦хранение при ¦¦ ¦ ¦осушением тампо- ¦ ¦- мочу собирают в ¦ ¦+ 4 С не более ¦¦ ¦ ¦ном или полотен- ¦ ¦стерильную ем- ¦ ¦18 часов ¦¦ ¦ ¦цем; ¦ ¦кость, которую ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦- до начала анти-¦ ¦сразу же после ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦биотикотерапии ¦ ¦сбора закрывают ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильной крыш- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой; ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- допустим сбор ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи с помощью ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильного кате- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦тера ¦ ¦ ¦+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+¦4. ¦Мокрота ¦- сбор мокроты ¦Около 5 мл ¦- перед сбором ¦- мокроту сле- ¦Интервал между ¦¦ ¦ ¦утром во время ¦ ¦мокроты пациенту ¦дует немедленно¦сбором мокроты ¦¦ ¦ ¦приступа кашля; ¦ ¦следует почистить ¦направить в ла-¦и посевом ее на ¦¦ ¦ ¦- до начала анти-¦ ¦зубы и прополос- ¦бораторию ¦питательные сре-¦¦ ¦ ¦биотикотерапии ¦ ¦кать ротовую по- ¦ ¦ды не может ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦лость кипяченой ¦ ¦быть более чем ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦водой без дезинфи-¦ ¦2 часа ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦цирующих средств; ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- сбор в широко ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦горлую стерильную ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦посуду; ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- кашель можно ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦стимулировать ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦приемом муколити- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих средств ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ингаляцией ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотонического ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствора хлористо-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦го натрия; ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- мокрота, содер- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦жащая частицы пищи¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦и слюны, исследо- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванию не подлежит ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+¦5. ¦Отделяемое ¦- забор материала¦Забор мазков сте-¦- снятие пленок ¦- доставка в ¦ ¦¦ ¦миндалин, ¦производится на- ¦рильным ватным ¦стерильным пинце- ¦лабораторию ¦ ¦¦ ¦ротоглотки, ¦тощак или через 2¦тампоном ¦том; ¦для посева в ¦ ¦¦ ¦носа ¦часа после еды; ¦ ¦- забор отделяемо-¦течение 1 часа;¦ ¦¦ ¦ ¦- за 6 часов до ¦ ¦го с пораженных ¦- при невозмож ¦ ¦¦ ¦ ¦забора материала ¦ ¦участков ротовой ¦ности немедлен-¦ ¦¦ ¦ ¦исключить полос- ¦ ¦полости (в устьях ¦ной доставки ¦ ¦¦ ¦ ¦кание ротовой по-¦ ¦слюнных протоков, ¦используются ¦ ¦¦ ¦ ¦лости и использо-¦ ¦поверхность языка,¦специальные ¦ ¦¦ ¦ ¦вание местных де-¦ ¦язвочки и т.п.) ¦транспортные ¦ ¦¦ ¦ ¦зинфицирующих ¦ ¦производится ват- ¦среды, предва- ¦ ¦¦ ¦ ¦средств; ¦ ¦ным тампоном; ¦рительно полу- ¦ ¦¦ ¦ ¦- до начала анти-¦ ¦- отделяемое мин- ¦чаемые в бакте-¦ ¦¦ ¦ ¦биотикотерапии ¦ ¦далин забирается ¦риологической ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильным ватным ¦лабораториии ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦тампоном, не каса-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ясь поверхности ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦языка и стенок ро-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦товой полости; ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- материал из носа¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦забирают стериль- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным ватным тампо- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ном, вводимым ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦вглубь носовых хо-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦дов; ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- материал из но- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦соглотки забирают ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦специальным задне-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦глоточным изогну- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦тым стерильным ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ватным тампоном ¦ ¦ ¦+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+¦6. ¦Бронхиальный¦Материал получают¦3-5 мл ¦вводится до 5 мл ¦- доставка в ¦ ¦¦ ¦секрет ¦при бронскоскопии¦ ¦изотонического ¦бактериологи- ¦ ¦¦ ¦ ¦или с помощью эн-¦ ¦раствора хлорида ¦ческую лабора- ¦ ¦¦ ¦ ¦дотрахеальной ка-¦ ¦натрия, который ¦торию в возмож-¦ ¦¦ ¦ ¦тетеризации; ¦ ¦затем отсасывает- ¦но короткие ¦ ¦¦ ¦ ¦- до начала анти-¦ ¦ся в стерильную ¦сроки ¦ ¦¦ ¦ ¦биотикотерапии ¦ ¦пробирку; ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- промывные воды ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов через эн- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦дотрахеальный ка- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦тетер помещаются ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦в стерильную ем- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦кость ¦ ¦ ¦+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+¦7. ¦Раневое от- ¦Материал получают¦Забор мазков сте-¦- кожа вокруг раны¦- доставка в ¦транспортировка ¦¦ ¦деляемое ¦при проведении ¦рильным ватным ¦обрабатывается ¦бактериологи- ¦тампона в откры-¦¦ ¦ ¦перевязок; ¦тампоном ¦спиртом или другим¦ческую лабора- ¦том виде не до- ¦¦ ¦ ¦- до начала анти-¦ ¦разрешенным анти- ¦торию тампона ¦пускается ¦¦ ¦ ¦тибиотикотерапии ¦ ¦септиком; ¦с материалом, ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- удаление некро- ¦помещенным в ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦тических масс, ¦стерильную про-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦детрита, поверх- ¦бирку с транс- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ностного гноя; ¦портной средой,¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- забор содержимо-¦предварительно ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦го раны стерильным¦взятой в бакте-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ватным тампоном из¦риологической ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦глубоких участков ¦лаборатории; ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦и краев раны ¦- при подозре- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии на аэробную¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию за- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бранный матери-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ал транспорти- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руют в вакуум- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ном контейнере ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или другим спо-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собом по согла-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сованию с пер- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соналом бакте- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риологической ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лаборатории ¦ ¦ +---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+¦8. ¦Содержимое ¦- до начала анти-¦5 мл ¦- дезинфекция кожи¦По возможности ¦- до посева сле-¦¦ ¦абсцесса, ¦биотикотерапии ¦ ¦вокруг места пора-¦- немедленно ¦дует избегать ¦¦ ¦флегмоны и ¦ ¦ ¦жения (см. п.1); ¦ ¦охлаждения за- ¦¦ ¦т.п. ¦ ¦ ¦- гнойное содержи-¦ ¦бранного мате- ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦мое забирают сте- ¦ ¦риала ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦рильным шприцем и ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦немедленно перено-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦сят в герметичный ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильный контей-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦нер; ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при условии не- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленной доставки¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦в лабораторию за- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦бранное содержимое¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦допускается остав-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦лять в шприце (иг-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦лу снимают, нако- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦нечник шприца за- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦крывают стерильным¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦колпачком) ¦ ¦ ¦+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+¦9. ¦Экссудаты: ¦- до начала анти-¦5 мл ¦- дезинфекция кожи¦По возможности ¦до посева следу-¦¦ ¦плевральная,¦биотикотерапии ¦ ¦вокруг места (см. ¦- немедленно ¦ет избегать ох- ¦¦ ¦перитониаль-¦ ¦ ¦п.1); ¦ ¦лаждения забран-¦¦ ¦ная, сино- ¦ ¦ ¦- хирургом произ- ¦ ¦ного материала ¦¦ ¦виальная, ¦ ¦ ¦водится пункция ¦ ¦ ¦¦ ¦перикарди- ¦ ¦ ¦стерильным шпри- ¦ ¦ ¦¦ ¦альная жид- ¦ ¦ ¦цем; ¦ ¦ ¦¦ ¦кости ¦ ¦ ¦- при условии не- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленной доставки¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦в лабораторию за- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦бранное содержимое¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦допускается остав-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦лять в шприце (иг-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦лу снимают, нако- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦нечник шприца за- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦крывают стериль- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным колпачком); ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при невозможнос-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти немедленной ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦доставки - забран-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное содержимое по-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦мещается в сте- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦рильную герметич- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ную емкость ¦ ¦ ¦+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+¦10.¦Отделяемое ¦- до начала анти-¦Забор мазков сте-¦- гнойное отделяе-¦- доставка ма- ¦- оптимальным ¦¦ ¦глаз ¦биотикотерапии; ¦рильным ватным ¦мое и слизь соби- ¦териала в сте- ¦является немед- ¦¦ ¦ ¦- не ранее чем ¦тампоном ¦рают стерильным ¦рильных контей-¦ленный, сразу ¦¦ ¦ ¦через 5-6 часов ¦ ¦ватным тампоном; ¦нерах в возмож-¦же после отбора,¦¦ ¦ ¦после приема ле- ¦ ¦- при отсутствии ¦ни короткие ¦посев материала ¦¦ ¦ ¦карственных пре- ¦ ¦гноя производят ¦сроки ¦ ¦¦ ¦ ¦паратов и проце- ¦ ¦забор слезной жид-¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦дур ¦ ¦кости; ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при блефарите ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦снимают гнойные ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦корочки и забирают¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦тампоном отделяе- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦мое язвочек ¦ ¦ ¦+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+¦11.¦Испражнения ¦- до начала анти-¦- забор материала¦- при естественной¦- доставка ма- ¦- до посева заб-¦¦ ¦ ¦биотикотерапии ¦при естественной ¦дефекации материал¦териала для по-¦ранный материал ¦¦ ¦ ¦ ¦дефекации или ¦из стерильного ¦сева в течение ¦допускается хра-¦¦ ¦ ¦ ¦ректальным тампо-¦судна забирают ¦2 часов после ¦нить в холодиль-¦¦ ¦ ¦ ¦ном ¦стерильной стек- ¦забора; ¦нике не более ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦лянной палочкой ¦- при невозмож-¦2 часов ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦или стерильным ¦ности немедлен-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦шпателем; ¦ной доставки ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- введением в зад-¦необходимо ис- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний проход рек- ¦пользовать ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦тального тампона ¦транспортные ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦на глубину 5-6 см ¦среды, предва- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рительно полу- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чаемые в бакте-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риологической ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лаборатории ¦ ¦+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+¦12.¦Отделяемое ¦- до начала анти-¦Забор мазков сте-¦- сбор материала ¦- доставка ма- ¦- допускается ¦¦ ¦из женских ¦битикотерапии ¦рильным ватным ¦производится из ¦териала для по-¦хранение мате- ¦¦ ¦половых ор- ¦ ¦тампоном ¦пораженных участ- ¦сева должна ¦риала в холо- ¦¦ ¦ганов ¦ ¦ ¦ков специальными ¦быть осуществ- ¦дильнике не бо- ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильными тампо-¦лена максималь-¦лее 2 часов ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦нами; ¦но быстро; ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- взятие материала¦- при невозмож-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦производится аку- ¦ности немедлен-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦шером-гинекологом;¦ной доставки ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при заборе мате-¦необходимо ис- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦риала не допуска- ¦пользовать ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется использование¦транспортные ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦антисептиков и ¦среды, предва- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦смазок для гинеко-¦рительно полу- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦логических обсле- ¦чаемые в бакте-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦дований ¦риологической ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лаборатории; ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при подозре- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии на анаэроб-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ную инфекцию ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦забранный мате-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риал транспор- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тируют в ваку- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦умном контейне-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ре или другим ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦способом по ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласованию ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с персоналом ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологи- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческой лабора- ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тории ¦ ¦L---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+-----------------

<*> Обработка кожи инъекционного поля проводится в соответствии с "Пособием по проведению санитарно-гигиенических и дезинфекционных противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний". Самара, 2002, раздел 2.3.2., с. 133.

Для серологического исследования забор крови производится в сухую стерильную пробирку в количестве 1-2 мл. При невозможности отправить кровь в лабораторию тотчас же для получения сыворотки пробирка с кровью помещается сначала в термостат для образования сгустка, а затем - в холодильник для ретракции сгустка и отделения сыворотки от форменных элементов.

Для биохимического исследования забор крови производится в сухую чистую центрифужную пробирку в количестве 3-5 мл.

Для исследования на ВИЧ-инфекцию забор крови производится в сухую чистую пробирку в количестве 3-5 мл, пробирку помещают в герметичный контейнер, а его в полиэтиленовый пакет, к которому прикрепляется направление в лабораторию.

При невозможности проведения забора крови в процедурном кабинете для забора крови на лабораторное исследование у постели больного обязательно накрывается стерильный лоток.

4.2. Забор крови для лабораторного исследования

С диагностической целью кровь для лабораторного исследования забирается из вены пациента.

Для забора крови на лабораторное исследование необходимо приготовить: стерильный шприц емкостью 10 или 20 мл, стерильный лоток для салфеток, шариков, стерильные салфетки и шарики, стерильные инъекционные иглы, штатив с пробирками, снабженными резиновыми пробками, лейкопластырь, 70% этиловый спирт, клеенчатую подкладную подушечку, жгут, маску, перчатки, защитные очки, противошоковый набор, аптечку "АНТИСПИД", лоток для использованного материала, емкость с дезинфицирующим раствором.

Проведение забора крови:

- вымыть и просушить руки, сменить халат, надеть маску;

- приготовить весь стерильный материал;

- собрать шприц, надеть иглу и положить на стерильный лоток;

- пригласить пациента (пройти в палату);

- уточнить у пациента о выполнении им данных накануне рекомендаций (кровь натощак и другие);

- освободить руку от одежды, подложить под локоть клеенчатый мешочек;

- надеть стерильные перчатки;

- наложить жгут (не на голое тело);

- попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак;

- пальпаторно определить наиболее наполненную вену;

- попросить пациента сжать кулак и не разжимать до разрешения;

- обработать область локтевого сгиба ватным шариком, смоченным спиртом;

- новым шариком со спиртом обработать место пункции вены;

- избыток спирта снять сухим стерильным шариком;

- обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом;

- провести пункцию вены, под муфту иглы подложить стерильную салфетку;

- набрать необходимое количество крови;

- левой рукой разместить в месте пункции стерильный ватный шарик;

- левой рукой снять жгут и попросить пациента разжать кулак;

- прижать стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстро вывести иглу из вены на стерильную салфетку;

- попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и оставить в таком положении до остановки кровотечения;

- не касаясь краев пробирки, без усилий вытеснить кровь из шприца в пробирку и закрыть ее пробкой;

- салфетку и взятый у пациента ватный шарик замочить в дезинфицирующем растворе;

- шприц с иглой промыть и замочить в дезинфицирующем растворе;

- обработать перчатки в дезинфицирующем растворе, снять и в нем же замочить;

- оформить направление в лабораторию;

- штатив с пробирками поместить в емкость для транспортировки с хладоэлементами.

Примечание: забор крови из вены для исследования (кроме бактериологического) можно проводить без шприца. Для этого, не снимая жгута до конца процедуры необходимо взять стерильную иглу для взятия крови, ввести ее в вену известным способом, быстро опустить канюлю иглы в горлышко пробирки, придерживая ее большим пальцем правой руки, произвести забор нужного количества крови, на место пункции разместить стерильный ватный шарик, снять жгут, большим пальцем правой руки вывести иглу из вены на предварительно размещенную под иглой стерильную салфетку, далее провести все манипуляции, как это описано выше.

4.2.1. Посев крови на стерильность

Забор крови на стерильность осуществляют у постели больного или в перевязочной стерильным шприцем. Пользоваться шприцем с накрытого стерильного стола запрещается. Нельзя также проверять проходимость иглы и шприца воздухом во избежание попадания в шприц микроорганизмов из воздуха.

Посев крови на питательные среды необходимо проводить во время подъема температуры, до начала антибиотикотерапии или через 12 - 24 часа после последнего введения антибиотиков.

Забор крови производится из локтевой вены пациента. Если у пациента установлен подключичный катетер, можно кровь забрать из него, для чего дают свободно стечь небольшому количеству крови в предварительно приготовленную пробирку, а затем кровь набирают в шприц.

Посев крови осуществляется в две питательные среды (двойная среда и среда для контроля стерильности) по 5 мл в каждый флакон. Для посева с флакона предварительно снимается защитный бумажный колпачок вместе с ватно-марлевой пробкой; прокалывается иглой бумажный вкладыш и выпускается в среду 5 мл забранной крови. Оставшиеся в шприце 5 мл крови описанным выше способом помещают во второй флакон со средой. Флаконы со средами получают в бактериологической лаборатории и хранят в холодильнике отделения при температуре +4-6°С. Перед планируемым посевом среды согреваются при комнатной температуре. Засеянные среды также хранятся при комнатной температуре, а затем доставляются с соответствующим направлением в бактериологическую лабораторию.

4.2.2. Посев крови для выделения гемокультуры

Забор крови для выделения гемокультуры при тифо-паратифозных инфекциях осуществляется на высоте подъема температуры тела в любое время суток на среду с желчным бульоном, получаемую предварительно в бактериологической лаборатории.

Бактериемия при подозрении на брюшной тиф обычно наблюдается в первые 1-15 дней от начала заболевания. Кровь забирают с соблюдением правил асептики у постели больного, помещают ее во флакон с питательной средой (5 мл крови на 50 мл среды) и, тщательно перемешав, доставляют в лабораторию. При посеве крови после 15 часов ее оставляют при комнатной температуре до утра, а затем доставляют в бактериологическую лабораторию.

4.2.3. Забор крови для серологического исследования

Забор крови для реакции непрямой гемагглютинации с риккетсиозным, сальмонеллезными, дизентерийными, псевдотуберкулезным и кишечным иерсиниозным диагностикумами и реакции Райта-Хеддельсона на бруцелез проводят натощак в стерильные пробирки дважды с интервалом в 10-14 дней (парные сыворотки) для того, чтобы определить фазу инфекционного процесса и степень иммунного ответа пациента.

4.3. Забор мочи для бактериологического исследования

Как правило, мочу для исследования пациент собирает самостоятельно после инструктажа медицинской сестрой.

4.3.1. Забор мочи для бактериологического исследования у женщин

Для сбора мочи на бактериологическое исследование необходимо:

- в туалетной комнате раздеться ниже пояса;

- приготовить теплую кипяченую воду, мыло для подмывания;

- вымыть руки с мылом;

- расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить полученный от медицинской сестры сосуд с крышкой для сбора мочи;

- сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги;

- пальцами раздвинуть половые губы и держать их в таком состоянии до окончания процедуры;

- тщательно подмыться кипяченой водой с мылом;

- осушить правую и левую половые губы и отверстие мочеиспускательного канала с помощью трех салфеток движениям сверху вниз;

- выбросить салфетки в специальную емкость;

- взять сосуд для сбора мочи, открыть крышку сосуда, положить ее на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх; во время открывания сосуда для сбора мочи не прикасаться к внутренней поверхности сосуда и крышки;

- выпустить первые порции мочи в унитаз и задержать мочеиспускание;

- расположить сосуд для сбора мочи чуть ниже отверстия мочеиспускательного канала;

- собрать в сосуд 5-10 мл мочи;

- закрыть сосуд крышкой;

- закончить мочеиспускание в унитаз;

- вымыть и осушить руки;

- передать сосуд с мочой медицинской сестре.

4.3.2. Забор мочи для бактериологического исследования у мужчин

Для сбора мочи на бактериологическое исследование необходимо:

- приготовить теплую кипяченую воду, мыло для подмывания;

- вымыть руки;

- взять половой член так, как при мочеиспускании;

- открыть головку полового члена и вымыть ее теплой кипяченой водой с мылом;

- осушить головку полового члена с помощью трех салфеток;