2 страница. - перед постановкой катетера у пациента проводят замену пеленок;

- перед постановкой катетера у пациента проводят замену пеленок;

- приготовление растворов для внутривенных вливаний проводится в отдельном помещении в режиме стерильности специально обученной медицинской сестрой;

- не допускается хранение ампул с лекарственными препаратами во вскрытом виде;

- молочные смеси используются только на одно кормление.

3.2. Мероприятия в отношении медицинского персонала

С целью охраны здоровья медицинского персонала и профилактики заноса в лечебное учреждение и распространения инфекционных заболеваний внутри него необходимо:

прохождение медицинского осмотра и лабораторного обследования вновь поступающих на работу; в дальнейшем не реже одного раза в год и дополнительно - по эпидемиологическим показаниям;<*>

- строгое закрепление персонала за отделением;

- проведение инструктажа персонала по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий;

организация и проведение периодической сдачи норм санитарного минимума и зачета с отметкой в персональной медицинской книжке;

организация и проведение периодических медицинских осмотров и лабораторного обследования постоянно работающего медицинского персонала;

проведение внеочередного бактериологического обследования персонала по эпидемическим показаниям;

при необходимости проведение санации бактерионосителей;

обязательное ведение учета микротравм персонала в специальном журнале;

- проведение профилактических прививок медицинскому персоналу, относящемуся к группам риска и по эпидемическим показаниям, против гриппа, вирусного гепатита В, дифтерии, кори, туберкулеза;

- строгий контроль за сменой персоналом уличной одежды на рабочую.

--------------------------------

<*> При проведении медицинских осмотров медицинских работников всех служб:

- привлекаются врачи-специалисты: хирург, гинеколог, терапевт, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог; дополнительно при необходимости привлекаются: невропатолог (для сотрудников, работающих с наркотическими и психотропными препаратами и их производными и большим количеством антибиотиков), эндокринолог (для работающих с гормонами);

- назначаются лабораторные обследования: флюорография органов грудной клетки, общий анализ мочи, общий анализ крови и дополнительно - лейкоцитарная формула для работников, контактирующих с большим количеством антибиотиков, сдача крови на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана и маркеры вирусных гепатитов В и С, исследования на носительство золотистого стафилококка 1 раз в квартал, лицам после 40 лет электрокардиограмма; в терапевтической и неврологической службах медицинский персонал не проходит обследования на маркеры вирусных гепатитов В и С;

- медицинские работники акушерских стационаров проходят медицинские осмотры с другой, чем остальные медицинские работники, периодичностью:

- осмотр хирургом, дерматовенерологом, терапевтом, стоматологом, гинекологом и оториноларингологом - 4 раза в год; офтальмологом - 1 раз в год;

- кровь на RW (в микрореакции) - 4 раза в год; на ВИЧ-инфекцию - 2 раза в год,

- кровь на маркеры вирусных гепатитов, общие анализы крови и мочи - 1 раз в год;

- исследование на носительство золотистого стафилококка - по эпидемическим показаниям.

Основание:

- приказ МЗ РФ от 14.03.1996 N 90;

- постановление Правительства РФ от 13.10.1995 N 1071;

- приказ МЗ СССР от 31.07.1978 N 720;

- приказ МЗ СССР от 03.09.1991 N 254;

- приказ МЗ СССР от 23.03.1976 N 288

(названия приказов смотрите в списке литературы).

Примечания:

- при выявлении неудовлетворительных результатов обследования вопрос о трудоустройстве работника решается в соответствии с действующим законодательством;

- к работе не допускаются лица с неактивными и активными изменениями в легких туберкулезного характера;

- органы управления здравоохранения субъектов РФ в зависимости от эпидемиологической обстановки в регионе могут расширить перечень обследований.

3.3. Некоторые санитарно-гигиенические требования,

предъявляемые к ЛПУ

Все имеющиеся помещения в ЛПУ (процедурные, перевязочные, операционные, палаты и т.п.), а также медицинское, технологическое, санитарно-техническое оборудование, мебель и инвентарь должны соответствовать действующему санитарному законодательству, находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие (окраска, облицовка), обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции (СанПиН 2.1.3.1375-03).

3.3.1. Некоторые требования к внутренней отделке помещений:

- перевязочный, процедурный и аналогичные по специфичности работы кабинеты должны быть достаточными по площади;

- стены должны быть отделаны керамической плиткой или другими разрешенными для этой цели влагостойкими материалами на полную высоту;

- полы должны быть отделаны влагостойкими материалами; используемый линолеум не должен иметь щелей, трещин, дыр и плотно прилегать к основанию; швы между листами линолеума должны быть тщательно пропаяны, а края у стен - заделаны под плинтус и плотно закреплены между стеной и полом;

- потолок допускается покрасить водостойкими красками.

3.3.2. Некоторые требования к отоплению и вентиляции:

- температура воздуха в помещениях ЛПУ должна быть в пределах 10-20°С с относительной влажностью 55-60%;

- оптимальной считается централизованная система водяного отопления;

- поверхности отопительных приборов должны быть гладкими, на расстоянии 20-30 см от стен, окрашенными, легко подвергающимися влажной уборке;

- процедурные и перевязочные кабинеты необходимо оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха при двукратном газообмене в час;

- естественная вентиляция осуществляется посредством форточек и фрамуг, находящихся в исправном состоянии; частота проветривания зависит от времени года: зимой - не реже 2-3 раз в сутки, летом - 4-5 раз в сутки; проветривание является обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны пациентов.

3.3.3. Некоторые требования к искусственному освещению:

- искусственное освещение должно соответствовать назначению, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия;

- лампы накаливания и люминесцентные лампы должны быть размещены на потолке и закрыты рассеивателями;

- операционные и перевязочные должны быть оборудованы специальными светильниками (бестеневые лампы);

- при недостаточной естественной освещенности и для удобства работы в ночное время над манипуляционными столами можно устанавливать настенные светильники.

3.4. Организация рабочего процесса

в процедурном или перевязочном кабинете

Инфекционная безопасность в отношении возникновения и распространения внутрибольничных инфекций зависит от правильной организации рабочего процесса в процедурном или перевязочном кабинете.

Медицинская сестра ответственна за соблюдение асептики в кабинете. Эта задача более трудна по сравнению с операционной, так как через процедурный или перевязочный кабинет ежедневно проходит большой поток пациентов и персонала.

Алгоритм рабочего процесса в процедурном или перевязочном кабинете (в перевязочном кабинете - работа в стерильных условиях):

- по прибытии в ЛПУ медицинский персонал снимает верхнюю одежду и уличную обувь в гардеробе для персонала;

- переодевание в комнате персонала в халат или брючный костюм и шапочку;

- верхняя и специальная одежда должны находиться в разных шкафах;

- принятие смены от дежурной медицинской сестры с оценкой санитарного состояния кабинета, наличия и пригодности к использованию дезинфектантов, термоиндикаторов, реактивов для азопирамовых и фенолфталеиновых проб:

- оценка качества ведения необходимой медицинской документации;

- проведение влажной уборки помещения;

- проведение кварцевания кабинета;

- доставка из ЦСО или автоклавной укладок и биксов с инструментарием и другими материалами;

- для перевязочной: надевание стерильной маски, обработка рук одним из разрешенных способов, надевание стерильного халата и стерильной маски;

- накрытие стерильного стола или приготовление стерильного лотка,

- проведение перевязок или выполнение процедур в строгой очередности с соблюдением правил асептики;

- при отсутствии отдельного перевязочного или процедурного кабинета для гнойных ран устанавливается строгая очередность: сначала выполняются "чистые" манипуляции, в последнюю очередь - "условно чистые" процедуры;

- по окончании работы в кабинете собирается использованный инструментарий, проводится дезинфекция и утилизация отходов;

- использованный инструментарий после дезинфекции и предстерилизационной очистки высушивается, проверяется тестом на скрытую кровь, собирается в укладку и транспортируется в автоклавную или ЦСО;

- проводится заключительная уборка;

- перед сдачей кабинета дежурной медицинской сестре производится проверка наличия достаточного количества перевязочного материала, стерильных укладок с инструментарием и биксов с перевязочным материалом для обеспечения перевязок и манипуляций по неотложной помощи;

- пополнение кабинета в случае необходимости медикаментами, дезинфектантами, реактивами;

- сдача кабинета дежурной медицинской сестре;

- по окончании рабочей смены сменить специальную одежду на домашнюю.

3.5. Уборка перевязочного или процедурного кабинета

Чистота и порядок в процедурном, перевязочном кабинете, в операционном блоке или палатах являются основой противоэпидемического режима. Для поддержания чистоты проводится 4 вида уборок. Влажная уборка помещений должна проводиться не менее двух раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться изнутри - не реже одного раза в месяц и по мере загрязнения, снаружи - не реже одного раза в 4-6 месяцев. Использование для влажной уборки помещений порошкообразных синтетических моющих средств не допускается.

3.5.1. Правила обращения с уборочным инвентарем

Весь уборочный инвентарь должен быть четко промаркирован краской с последующим наклеиванием защитной пленки. Маркировка должна указывать помещение и виды работы. Емкости для мытья стен и пола хранятся раздельно и в отдельно выделенном шкафу, используются строго по назначению. После завершения работ весь уборочный инвентарь обрабатывается дезинфицирующими средствами, строго соблюдая время экспозиции. По окончании дезинфекции ветошь прополаскивается проточной водой, высушивается в специально отведенном для этих целей месте и хранится в емкости с соответствующей маркировкой. Ведра и тряпкодержатели в акушерских стационарах хранятся в санитарной комнате.

3.5.2. Предварительная уборка

Предварительная уборка проводится ежедневно перед началом рабочего дня (смены) и заключается в протирании влажным способом с применением моющих (мыльно-содовые растворы) и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению для этих целей. При проведении уборки необходимо сменить халат и надеть перчатки. Во время проведения уборки тщательно протираются подоконники, стены на высоту роста человека, медицинские шкафы снаружи и изнутри, мебель, медицинское оборудование, пол с соблюдением очередности мытья.

В конце рабочего дня уборка проводится повторно.

3.5.3. Текущая дезинфекция

Текущая дезинфекция проводится с целью уничтожения или уменьшения содержания микроорганизмов на поверхности окружающей обстановки и снижения риска возникновения внутрибольничного инфицирования. Текущая дезинфекция проводится после каждого пациента. Для проведения текущей дезинфекции необходимо:

- надеть защитную одежду (халат для уборки, клеенчатый фартук, головной убор, 4-слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь, желательно без каблука);

- в специальную емкость налить дезинфицирующее средство;

- протереть все поверхности двукратно с интервалом 15 минут чистой ветошью, смоченной одним из разрешенных для этих целей раствором в строгой последовательности: инструментальный стол - манипуляционный стол шкафы для стерильных растворов - оборудование кушетка для пациента - стулья;

- уборочный инвентарь после уборки продезинфицировать, ветошь прополоскать в проточной воде, высушить в специально отведенном для этого месте и хранить в отдельном шкафу;

- обработать помещение бактерицидной лампой;

- проветрить кабинет в течение 30 минут.

3.5.4. Заключительная дезинфекция

Заключительная дезинфекция проводится в помещениях операционного блока, в перевязочных и процедурных и при аварийных ситуациях (загрязнение кровью или выделениями больного). Во время уборки тщательно протираются подоконники, стены на высоту роста человека, медицинские шкафы снаружи и изнутри, мебель, медицинское оборудование в строгой последовательности: металлические поверхности аппаратуры - перевязочные столы - манипуляционные столы - мебель - подоконники - стены - пол. Для проведения заключительной дезинфекции необходимо:

- надеть защитную одежду (халат для уборки, клеенчатый фартук, головной убор, 4-слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь, желательно без каблука);

- провести предварительную уборку помещения с применением моющих средств;

- провести протирание полов методом "двух ведер": уборочную ветошь смочить в дезинфицирующем растворе емкости N 1 и тщательно протереть обрабатываемую поверхность; ветошь прополоскать в воде емкости N 2 и отжать; вновь смочить в дезинфицирующем растворе емкости N 1 и протереть необработанные поверхности пола; ветошь прополоскать в воде емкости N 2 и отжать; дезинфицирующий раствор менять с учетом норм расхода, воду - по мере загрязнения;

- уборочный инвентарь после уборки продезинфицировать, ветошь прополоскать в проточной воде, высушить в специально отведенном для этого месте и хранить в отдельном шкафу;

- включить бактерицидную лампу;

- проветрить помещение.

3.5.5. Генеральная уборка

Генеральная уборка проводится с целью сведения до минимума количества микроорганизмов в помещениях операционного блока, в перевязочных и процедурных. Генеральная уборка с тщательным мытьем потолка, стен, всего оборудования, с протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли должна проводиться по утвержденному графику:

- хирургическая и гинекологическая службы - 1 раз в 7 дней;

- терапевтическая и неврологическая службы - 1 раз в месяц;

- процедурные кабинеты всех служб - 1 раз в 7 дней.

Следует помнить, что при генеральных уборках используется стерильная ветошь, ее перед проведением генеральной уборки автоклавируют.

Для проведения генеральной уборки необходимо:

- надеть защитную одежду (халат для уборки, клеенчатый фартук, головной убор, маска-респиратор или 4-слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь, желательно без каблука);

- стерильной ветошью, обильно смоченной в дезинфицирующем растворе, протереть поверхности потолка, стен, окон, мебели, элементов отопительной системы, затем пол (при этом возможно применение распыляющей аппаратуры);

- включить бактерицидную лампу на 60 минут, предварительно закрыв форточку;

- по окончании экспозиции открыть форточку;

- протереть все поверхности стерильной ветошью, смоченной в воде;

- вновь включить бактерицидную лампу на 60 минут;

- проветрить помещение в течение 20-30 минут;

- уборочный инвентарь после уборки продезинфицировать, ветошь прополоскать в проточной воде, высушить в специально отведенном для этого месте и хранить в отдельном шкафу;

- после проведения генеральной уборки необходимо сделать запись об этом в "Журнале учета генеральных уборок".

Примечания:

- при проведении генеральных уборок строго соблюдать очередность обработки: потолок - стены - окна - подоконники - мебель оборудование - пол;

- во время проведения генеральной уборки всю мебель следует сдвинуть в одну половину помещения, вымыть освободившееся пространство, обработать мебель и аппаратуру и перенести на чистую половину.

3.6. Бактериологический контроль

Госпитальная эпидемиологическая служба проводит самостоятельный бактериологический контроль (производственный контроль) не реже 2 раз в год (если не будет других указаний) и по эпидемическим показаниям. Санитарно-гигиенический режим, контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, хирургического белья, рук медицинского персонала, имеющего отношение к хирургической службе, и процедурных и перевязочных кабинетов проводится 1 раз в месяц (если не будет других указаний). Объектами производственного бактериологического контроля являются: воздушная среда, различные объекты окружающей среды, хирургический инструментарий, шприцы, иглы, зонды, перчатки, другие изделия из резины и пластика, хирургический шовный материал, подготовленный к использованию, руки врачей-хирургов, медицинских сестер перевязочных кабинетов, кожа операционного поля.

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха помещений ЛПУ приведены в таблице 1.

3.7. Профилактика гнойно-септических осложнений в ЛПУ

Хирургические гнойно-септические послеоперационные осложнения входят в группу внутрибольничных инфекций. Госпитальные инфекции разделяются на две группы:

- инфекции, вызываемые патогенными возбудителями, т.е. обычные инфекционные заболевания, возникающие в результате их заноса в стационар бактерионосителями или лицами, находящимися в инкубационном периоде;

- госпитальные гнойно-септические инфекции, вызываемые многочисленной группой условно-патогенных микроорганизмов; такие заболевания могут быть как экзогенного, так и эндогенного характера.

Для определения путей и факторов передачи инфекции необходимо учитывать свойства условно-патогенной микрофлоры, условия и места ее обитания. В таблице 2 приводятся некоторые данные, характеризующие основных представителей микроорганизмов, которые могут быть причиной возникновения госпитальной инфекции.

Таблица 1

Допустимые уровни бактериальной обсемененности

воздушной среды помещений лечебных учреждений

в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты

(приложение 7 к СанПиН 2.1.3.1375-03)

-----T---------T----------------------T----------------------------------------------¦N ¦Класс ¦Название помещений ¦Санитарно-микробиологические показатели ¦¦п/п ¦чистоты ¦ +----------------T--------------T--------------+¦ ¦ ¦ ¦общее ¦количество ¦количество ¦¦ ¦ ¦ ¦количество ¦колоний ¦плесневых и ¦¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмов ¦золотистого ¦дрожжевых ¦¦ ¦ ¦ ¦в 1 куб. м ¦стафилококка в¦грибов ¦¦ ¦ ¦ ¦воздуха ¦2 м куб. ¦в 1 м куб. ¦¦ ¦ ¦ ¦(КОЕ/м куб.) ¦воздуха ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦(КОЕ/м куб.) ¦ ¦¦ ¦ ¦ +-------T--------+-------T------+-------T------+¦ ¦ ¦ ¦до ¦во ¦до ¦во ¦до ¦во ¦¦ ¦ ¦ ¦начала ¦время ¦начала ¦время ¦начала ¦время ¦¦ ¦ ¦ ¦работы ¦работы ¦работы ¦работы¦работы ¦работы¦+----+---------+----------------------+-------+--------+-------+------+-------+------+¦1. ¦Класс А ¦Операционные, ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦¦ ¦(особо ¦родильные залы, ¦более ¦более ¦должно ¦должно¦должно ¦должн ¦чистые) ¦асептические боксы для¦200 ¦200 ¦быть ¦быть ¦быть ¦быть ¦¦ ¦ ¦гематологических, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ожоговых пациентов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦палаты для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦недоношенных детей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦асептический блок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦аптек, чистая половина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦стерилизационной, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦боксы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦бактериологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦лабораторий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----+---------+----------------------+-------+--------+-------+------+-------+------+¦2. ¦Класс Б ¦Процедурные, ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦¦ ¦(чистые) ¦перевязочные, ¦более ¦более ¦должно ¦должно¦должно ¦должн ¦ ¦предоперационные, ¦500 ¦750 ¦быть ¦быть ¦быть ¦быть ¦¦ ¦ ¦палаты и залы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦реанимации, детские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦палаты, комнаты сбора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦и пастеризации молока,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ассистентские и фасо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦вочные аптек, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦помещения бакте- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦риологических и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦клинических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦лабораторий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦предназначенные для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦проведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----+---------+----------------------+-------+--------+-------+------+-------+------+¦3. ¦Класс В ¦Палаты хирургических ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦¦ ¦(условно ¦отделений, коридоры, ¦более ¦более ¦должно ¦должно¦должно ¦должн ¦чистые) ¦примыкающие к ¦750 ¦1000 ¦быть ¦быть ¦быть ¦быть ¦¦ ¦ ¦операционным, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦родильным залам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦смотровые, боксы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦палаты инфекционных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦отделений, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ординаторские, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦материальные кладовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦чистого белья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----+---------+----------------------+-------+--------+-------+------+-------+------+¦4. ¦Класс Г ¦Коридоры и помещения ¦не нормируется ¦не нормируется¦не нормируется¦¦ ¦(грязные)¦административных ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦зданий, лестничные ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦марши лечебно- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦диагностических ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦корпусов, санитарные ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦комнаты, туалеты, ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦комнаты для грязного ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦белья и временного ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦хранения отходов ¦ ¦ ¦ ¦L----+---------+----------------------+----------------+--------------+---------------

Таблица 2

Сравнительная характеристика грамотрицательных и

грамположительных микроорганизмов

----------------------------T-------------------------------¦Грамотрицательные ¦Грамположительные ¦¦микроорганизмы ¦микроорганизмы ¦+---------------------------+-------------------------------+¦Энтеробактерии, ¦Золотистый и ¦¦клебсиеллы, кишечная ¦эпидермальный ¦¦палочка, протеи, ¦стафилококки, стрептококк ¦¦синегнойная палочка, ¦ ¦¦циробактер ¦ ¦+---------------------------+-------------------------------+¦1. Локализация (естественное место обитания) ¦+---------------------------T-------------------------------+¦Кишечник, слизистые ¦Верхние дыхательные пути, ¦¦оболочки дыхательных и ¦кожа ¦¦мочевыводящих путей ¦ ¦+---------------------------+-------------------------------+¦2. Сохранность во внешней среде ¦+---------------------------T-------------------------------+¦При высушивании гибнут в ¦При высушивании длительно ¦¦течение нескольких минут ¦сохраняют ¦¦ ¦жизнеспособность ¦+---------------------------+-------------------------------+¦3. Резервуар во внешней среде ¦+---------------------------T-------------------------------+¦Влажная ветошь, щетки для ¦Кожа, воздух, предметы ¦¦мытья рук, дыхательная ¦ухода за больным, мебель, ¦¦аппаратура, растворы, ¦постельные ¦¦раковины, ручки кранов, ¦принадлежности, одежда ¦¦другие влажные ¦ ¦¦поверхности ¦ ¦+---------------------------+-------------------------------+¦4. Способность к размножению на объектах окружающей среды ¦+---------------------------T-------------------------------+¦Размножаются и ¦Вне человека не ¦¦накапливаются во внешней ¦размножаются, за ¦¦среде: вскрытые растворы ¦исключением продуктов ¦¦лекарственных препаратов, ¦питания при их ¦¦в дезинфицирующих ¦неправильном хранении и ¦¦растворах с заниженной ¦приготовлении ¦¦концентрацией ¦ ¦+---------------------------+-------------------------------+¦5. Механизм передачи ¦+---------------------------T-------------------------------+¦Преимущественно контактно- ¦Преимущественно воздушно- ¦¦бытовой; возможен воздушно-¦капельный; возможен ¦¦капельный путь передачи ¦контактно-бытовой путь ¦¦ ¦передачи ¦+---------------------------+-------------------------------+¦6. Резервуары возбудителей внутрибольничных инфекций ¦+------------T-----------------T------------T---------------+¦Название ¦Резервуар во ¦Резервуар в ¦Локализация ¦¦микроорга- ¦внешней среде ¦организме ¦инфекции ¦¦низмов ¦ ¦человека ¦ ¦+------------+-----------------+------------+---------------+¦Стафилококки¦Нет ¦Руки, ноздри¦Кровь, раны, ¦¦ ¦ ¦ ¦зараженные ¦¦ ¦ ¦ ¦инструменты ¦+------------+-----------------+------------+---------------+¦Клебсиеллы ¦Оборудование ¦Глотка, ¦Дыхательные ¦¦ ¦для ¦кишечник, ¦пути, раны, ¦¦ ¦искусственной ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦¦ ¦вентиляции ¦щие пути ¦пути, кровь, ¦¦ ¦легких ¦ ¦кишечник ¦+------------+-----------------+------------+---------------+¦Энтеробакте-¦Жидкости для ¦Руки, ¦Дыхательные ¦¦рии ¦внутривенного ¦кишечник, ¦пути, кровь, ¦¦ ¦введения, ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦¦ ¦вода ¦щие пути ¦пути ¦+------------+-----------------+------------+---------------+¦Синегнойная ¦Вода, ¦Руки, ¦Мочевыводящие ¦¦палочка ¦дезинфицирующие ¦глотка, ¦пути, раны, ¦¦ ¦растворы, ¦кишечник, ¦дыхательные ¦¦ ¦оборудование ¦мочевыводя- ¦пути ¦¦ ¦для ¦щие пути ¦ ¦¦ ¦искусственной ¦ ¦ ¦¦ ¦вентиляции ¦ ¦ ¦¦ ¦легких ¦ ¦ ¦+------------+-----------------+------------+---------------+¦Серрация ¦Оборудование ¦Руки, ¦Кровь, ¦¦ ¦для ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦¦ ¦искусственной ¦щие пути ¦пути, раны, ¦¦ ¦вентиляции ¦ ¦дыхательные ¦¦ ¦легких ¦ ¦пути ¦+------------+-----------------+------------+---------------+¦Протеи ¦Вода ¦Руки, ¦Кровь, ¦¦ ¦ ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦¦ ¦ ¦щие пути ¦пути, раны ¦+------------+-----------------+------------+---------------+¦Цитробактер ¦Вода ¦Руки ¦Кровь, раны, ¦¦ ¦ ¦ ¦мозговые ¦¦ ¦ ¦ ¦оболочки, ¦¦ ¦ ¦ ¦мочевыводящие ¦¦ ¦ ¦ ¦пути ¦+------------+-----------------+------------+---------------+¦Легионелла ¦Водные ¦Дыхательные ¦Дыхательные ¦¦ ¦системы ¦пути ¦пути, раны ¦¦ ¦кондиционирова- ¦ ¦ ¦¦ ¦ния воздуха ¦ ¦ ¦+------------+-----------------+------------+---------------+¦Ацинетобак- ¦Оборудование для ¦Руки ¦ ¦¦терии ¦искусственной ¦ ¦ ¦¦ ¦вентиляции ¦ ¦ ¦¦ ¦легких ¦ ¦ ¦+------------+-----------------+------------+---------------+¦Энтеробакте-¦Жидкости для ¦Руки ¦Дыхательные ¦¦рии ¦внутривенного ¦кишечник, ¦пути, кровь, ¦¦ ¦введения, ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦¦ ¦вода ¦щие пути ¦пути ¦L------------+-----------------+------------+----------------

Таблица 3

Способы передачи некоторых возбудителей

-----------------------T--------------------------------¦Возбудитель ¦Источник ¦+----------------------+--------------------------------¦¦Золотистый ¦Зараженные предметы, руки, ¦¦стафилококк ¦носовые пути персонала, воздух, ¦¦ ¦сам пациент ¦+----------------------+--------------------------------¦¦Эпидермальный ¦Сам пациент, руки персонала, ¦¦стафилококк ¦лечебно-диагностическая ¦¦ ¦аппаратура ¦+----------------------+--------------------------------¦¦Стрептококк ¦Прямой контакт, руки, воздух, ¦¦ ¦реже - окружающие предметы ¦+----------------------+--------------------------------¦¦Энтерококк ¦Сам пациент, руки персонала, ¦¦ ¦лечебно-диагностическая ¦¦ ¦аппаратура, зараженные ¦¦ ¦поверхности ¦+----------------------+--------------------------------¦¦Анаэробные бактерии ¦Зараженная окружающая среда, ¦¦(клостридии) ¦руки, сам пациент ¦+----------------------+--------------------------------¦¦Эшерихии, клебсиеллы, ¦Руки персонала, зараженные ¦¦энтеробактерии ¦лекарственные препараты, сам ¦¦ ¦пациент ¦+----------------------+--------------------------------¦¦Протеи, сальмонеллы, ¦Зараженная пища, вода, руки ¦¦серрация, цитробактер ¦персонала, сам пациент ¦+----------------------+--------------------------------¦¦Синегнойная палочка ¦Зараженные поверхности, руки, ¦¦ ¦сам пациент ¦+----------------------+--------------------------------¦¦Грибы ¦Воздух, зараженная окружающая ¦¦ ¦среда ¦+----------------------+--------------------------------¦¦Дрожжи ¦Руки, сам пациент ¦+----------------------+--------------------------------¦¦Вирусы краснухи, ¦Воздух, прямой контакт ¦¦герпеса ¦ ¦+----------------------+--------------------------------¦¦Вирусы гепатитов В и ¦Зараженные инструменты, ¦¦С ¦аппаратура, препараты крови, ¦¦ ¦лекарственные средства, прямой ¦¦ ¦контакт ¦+----------------------+--------------------------------¦¦ВИЧ-инфекция ¦Зараженные инструменты, ¦¦ ¦аппаратура, лекарственные ¦¦ ¦средства, прямой контакт, ¦¦ ¦препараты крови ¦L----------------------+---------------------------------

3.8. Стандартное оснащение процедурного кабинета

Вне всякого сомнения от оснащенности процедурных кабинетов, как наиболее потенциально опасных в отношении ВБИ подразделений любого ЛПУ, зависит многое. Стандартная минимальная оснащенность процедурного кабинета представлена в таблице 4.

Таблица 4

Стандартная минимальная оснащенность процедурного кабинета

-----T----------------------------------------T-----------¦N ¦Наименование оборудования процедурного ¦Количество ¦¦П/П ¦кабинета ¦ ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦ А. Твердый инвентарь ¦+----T----------------------------------------T-----------+¦1. ¦Шкаф навесной для медикаментов ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦2. ¦Рабочий стол медицинской сестры ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦3. ¦Стул для медицинской сестры ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦4. ¦Винтовой стул ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦5. ¦Стол для медицинских инструментов ¦2 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦6. ¦Тумбочка ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦7. ¦Холодильник бытовой ¦] ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦8. ¦Стол процедурный ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦9. ¦Кушетка медицинская ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦10. ¦Многоразовый мусоросборник ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦11. ¦Мешки для сбора отходов классов А, Б, В ¦из расчета ¦¦ ¦ ¦на 1 сутки ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦12. ¦Тележка или стойки для закрепления ¦1 ¦¦ ¦мешков ¦ ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦13. ¦Уборочный инвентарь:<*> ¦ ¦¦ ¦ведро для мытья полов ¦1 ¦¦ ¦ведро для мытья стен ¦1 ¦¦ ¦швабра для мытья полов ¦1 ¦¦ ¦швабра для мытья стен ¦1 ¦¦ ¦емкость для ветоши ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦14. ¦Дезинфицирующие средства ¦из расчета ¦¦ ¦ ¦на 1 сутки ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦15. ¦Моющие средства ¦из расчета ¦¦ ¦ ¦на 1 сутки ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦ Б. Медицинское оборудование, инструменты и ¦¦ материалы ¦+----T----------------------------------------T-----------+¦16. ¦Сухожаровой шкаф ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦17. ¦Облучатель бактерицидный потолочный или ¦1 ¦¦ ¦настенный ¦ ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦18. ¦Облучатель бактерицидный передвижной ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦19. ¦Инструментарий: ¦ ¦¦ ¦- корнцанг ¦2 ¦¦ ¦- пинцет анатомический ¦2 ¦¦ ¦- пинцет анатомический малый ¦2 ¦¦ ¦- ножницы ¦1 ¦¦ ¦- роторасширитель ¦1 ¦¦ ¦- языкодержатель ¦1 ¦¦ ¦- зажимы кровоостанавливающие ¦4 ¦¦ ¦- коробки стерилизационные ¦8 ¦¦ ¦- мешок Амбу ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦20. ¦Комплект для переливания крови ¦2 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦21. ¦Резиновый жгут для остановки ¦2 ¦¦ ¦кровотечения ¦ ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦22. ¦Резиновый жгут для внутривенных вливаний¦2 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦23. ¦Штатив для пробирок ¦2 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦24. ¦Штатив для хранения контейнеров с ¦1 ¦¦ ¦сыворотками ¦ ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦25. ¦Контейнер для транспортирования ¦2 ¦¦ ¦пробирок с кровью и т.п. ¦ ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦26. ¦Штатив-подставка для проведения ¦6 ¦¦ ¦внутривенных капельных вливаний ¦ ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦27. ¦Лоток почкообразный ¦4 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦28. ¦Кюветы малые или средние ¦4 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦29. ¦Термометр для сухожарового шкафа ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦30. ¦Термометр водяной ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦31. ¦Термометр для холодильника ¦1 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦32. ¦Емкость для проведения дезинфекции ¦2 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦33. ¦Емкость для проведения ¦2 ¦¦ ¦предстерилизационной очистки ¦ ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦34. ¦Емкость с дезинфицирующим средством для ¦1 ¦¦ ¦пинцета ¦ ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦35. ¦Мерные емкости для дезинфицирующих и ¦2 ¦¦ ¦моющих средств ¦ ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦36. ¦Мензурки ¦при ¦¦ ¦ ¦необходи- ¦¦ ¦ ¦мости ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦37. ¦Перчатки ¦10 пар ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦38. ¦Системы одноразовые ¦10 ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦39. ¦Шприцы одноразовые ¦50-100 штук¦+----+----------------------------------------+-----------+¦40. ¦Емкость для дезинфекции салфеток, ¦1 ¦¦ ¦шариков, загрязненных кровью ¦ ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦41. ¦Индикаторы химические для контроля ¦в ¦¦ ¦качества ¦достаточно즦 ¦ ¦количестве ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦42. ¦Реактивы для контроля ¦в ¦¦ ¦предстерилизационной очистки ¦достаточно즦 ¦ ¦количестве ¦+----+----------------------------------------+-----------+¦43. ¦Подставка для биксов ¦1 ¦L----+----------------------------------------+------------

Дата добавления: 2015-11-03