Результаты и обсуждение. Длительность заболевания диабетом колебалась от 14 до 32 лет

Длительность заболевания диабетом колебалась от 14 до 32 лет. Срок после предыдущей пересадки составил от 2 до 4,5 лет. За этот период лишь у двух больных имели место единичные (2–3) неконтролируемые гипогликемические состояния. Уровень гликемии и инсулинпотребность постепенно нарастали у всех пациентов. У всех больных имели место в той или иной степени явления нефропатии, ретинопатии, ангиопатии, полинейропатии. У одного больного наблюдалась хроническая почечная недостаточность.

Уровень гликемии до повторной ксенотрансплантации составлял 11,5 ± 0,38 ммоль/л, инсулинпотребность — 39,5 ± 1,29 ЕД/сут.

Положительный эффект пересадки начал проявляться на 4–5 день без резких колебаний уровней глюкозы крови. Стабилизация течения диабета наступала к 12–14 суткам после операции. Уровень гликемии и инсулинпотребность по сравнению с дооперационными значениями снизились до 6,77 ± 0,22 ммоль/л и 31,0 ± 2,1 ЕД/сут соответственно (p < 0,05).

В дальнейшем значительного колебания уровней глюкозы не отмечалось: через 6 месяцев ее содержание снизилось до 6,2 ± 0,16 ммоль/л, р < 0,05. Мы не наблюдали последующего достоверного снижения данного показателя (к концу года уровень гликемии составил 6,05 ± 0,38 ммоль/л, р < 0,05). Суточная инсулинпотребность через 12 мес. была на уровне — 25,67 ± 1,01 ЕД (p < 0,05 по сравнению с дооперационным уровнем).

О стабилизации течения сахарного диабета и росте компенсации эндокринно-метаболических процессов у всех пациентов свидетельствовали и постепенные подъемы уровней С-пептида и иммунореактивного инсулина. Уровень С-пептида у реципиентов спустя 6 месяцев после операции равнялся 25,91 ± 2,53 ЕД (р < 0,05 по сравнению с дооперационным уровнем). Существенных колебаний данного показателя не отмечалось при исследовании спустя 12 мес. после пересадки. К 6 месяцу после трансплантации островковых клеток наблюдалось повышение иммунореактивного инсулина — 27,54 ± 3,02 мкед/л (р < 0,05 по сравнению с дооперационным уровнем). Последующего достоверного снижения данного показателя спустя год не отмечалось — 25,2 ± 3,1 мкед/л (р < 0,05).

В течение года после повторной трансплантации одновременно со стабилизацией течения диабета значительно улучшалось состояние больных. Ухудшение относительно предоперационного периода наблюдалось лишь у одного пациента с прогрессированием ретинопатического состояния.

Всем пациентам, которым трансплантация производилась в глубокую артерию бедра, через 14 дней, 6 и 12 мес. после операции выполняли контрольные сонографии и доплерографии сосудов в зоне вмешательства с целью подтверждения отсутствия тромбоза и сохранения кровотока. Ни в одном наблюдении тромбоза не отмечено. Скорость кровотока по общей бедренной артерии составляла ̴ 1,42 м/с, по глубокой артерии бедра в зоне имплантации капсулы ̴ 1,48 м/с.

Выводы

1. По силе и продолжительности антидиабетического эффекта на первом году после пересадки повторная ксенотрансплантация островковых клеток поджелудочной железы не уступает ранее проведенной аналогичной операции.

2. Повторные ксенотрансплантации островковых клеток поджелудочной железы могут выполняться пациентам со снижением функциональной активности ранее пересаженного трансплантата. При этом процент положительных результатов от пересадки будет высоким из-за доказанного ранее успеха трансплантации β-клеток в сосудистое русло.

3. Пересадка островковых клеток поджелудочной железы в изолированный участок большой подкожной вены предпочтительнее за счет использования в будущем образующейся капсулы для малоинвазивных (под УЗИ-контролем) трансплантаций β-клеток.

4. Основной нерешенной проблемой является невозможность в настоящее время достигнуть инсулиннезависимости у реципиентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. International trial of the Edmonton Protocol for islet transplantation. / A. M. Shapiro [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 355, № 13. — P. 1318–1330.

2. Ксенотрансплантация β-клеток в сосудистое русло как альтернативный метод лечения инсулинзависимого сахарного диабета. / А. В. Прохоров [и др.] // Здравоохранение. — 2004. — № 2. — С. 14–17.

УДК 616.1.27-188

Дата добавления: 2015-10-28