Результаты и их обсуждение. При исследовании 25 черепов с удаленной мозговой оболочкой область турецкого седла

При исследовании 25 черепов с удаленной мозговой оболочкой область турецкого седла представлена образованиями, классически описанными во всех учебных руководствах: в центре — гипофизарная ямка, спереди бугорок турецкого седла, сзади — спинка турецкого седла с расположенными по бокам задними наклоненными отростками, по бокам — сонные борозды, над передним отделом которых как бы «нависают» передние наклоненные отростки. Средние наклоненные отростки, которые описаны в некоторых учебных руководствах (В. П. Воробьёв, Р. Д. Синельников, X. Фениш) на исследованных черепах нами не обнаружены.

На 5 черепах в области турецкого седла, соответствующей дистальному отделу пещеристого сегмента внутренней сонной артерии вблизи зрительного канала обнаружено костное отверстие, которое в единичных работах описано как наклонно-сонное отверстие (foramen caroticolinoideum). Его стенки образованы: сверху — нижней поверхностью переднего наклоненного отростка, спереди — его основанием, снизу — дном сонной борозды, сзади — костной пластинкой между верхушкой переднего наклоненного отростка и телом клиновидной кости, где имеется небольшое, конической формы возвышение.

На двух препаратах это отверстие обнаружено с обеих сторон, на двух — справа, на одном черепе — слева. В настоящее время размерные характеристики и варианты формы наклонно-сонного отверстия по имеющимся данным не изучены, ни в анатомических, ни в нейрохирургических руководствах нет таких данных. Это отверстие имеет округлую, овальную или эллипсовидную форму. Вертикальный диаметр наклонно-сонного отверстия составляет от 5 до 8 мм, поперечный диаметр — от 4 до 6,9 мм. Во всех рассмотренных случаях наклонно-сонное отверстие вытянуто в продольном направлении. Длина верхней стенки колеблется от 1,5 мм до 5,8 мм, длина нижней стенки — от 1,8 мм до 4,9 мм. В 3 исследованных случаях верхняя стенка длиннее нижней. При осмотре наклонно-сонного отверстия обнаружена выступающая часть переднего наклоненного отростка, в форме конуса, обращенного верхушкой к заднему наклоненному отростку. Длина выступающей части переднего наклоненного отростка варьирует от 3 до 5,7 мм. Так как наклонно-сонное отверстие обнаружено только на 5 препаратах, это не позволяет достоверно осуществить статистический анализ размерных характеристик наклонно-сонного отверстия.

При исследовании черепов с сохраненной твердой мозговой оболочкой установлено, что в переднее-латеральной области турецкого седла внутренняя сонная артерия прободает пещеристый синус медиально от переднего наклоненного отростка и вступает в подпаутинное пространство, где отдает свои основные ветви. Вокруг начала субарахноидального сегмента аrteriа сarotis interna отмечается уплотненный тяж твердой мозговой оболочки полулунной формы. Этот тяж отщепляется от, так называемой, межнаклоненной связки (ligamentum interclinoideum) — участка dura mater, натянутого между передним и задним наклоненными отростками, который следует вокруг латерально-дорсальной поверхности arteria carotis interna, где разделяется на две части. Одной часть вступает в диафрагму турецкого седла, а вторая часть подходит к телу клиновидной кости, на границе передней и средней трети турецкого седла, медиально от внутренней сонной артерии. Исходя из соотношения положений наклонно-сонного отверстия (foramen caroticolinoideum) и межнаклоненной связки можно предположить, что данное отверстие формируется в результате оссификации связки.

Наличие данного отверстия может являться причиной акклюзии внутренней сонной артерии, изменять ход последней и служить причиной ее патологической извитости, вследствие чего, являться предпосылкой нарушения мозгового кровообращения, служить местом повышенной опасности развития атеросклероза, тромбоза артерии и формирования аневризмы, вызывать постоянные головные боли.

Выводы

Выполненное исследование на доступном материале позволяет сделать следующие выводы:

1. Аномалия клиновидной кости в виде наклоненно-сонного отверстия установлена в 20 % случаев.

2. Высокая частота встречаемости наклонно-сонного отверстия позволяет рассматривать его наличие как вариант индивидуальных особенностей клиновидной кости.

3. Наклоненно-сонное отверстие встречается с одной либо с обеих сторон; при наличии двухсторонних наклоненно-сонных отверстий, которые характеризуются асимметрией по форме и размерам.

4. Формирование наклоненно-сонного отверстия можно рассматривать как результат оссификации тяжа полулунной формы твердой мозговой оболочки, натянутом от переднего наклоненного отростка к телу клиновидной кости вокруг субарахноидального сегмента внутренней сонной артерии.

5. В качестве причин оссификаци тяжа твердой мозговой оболочки вокруг субарахноидального сегмента внутренней сонной артерии могут быть рассмотрены как генетический фактор, так и неблагоприятные внешнесредовые воздействия.

Таким образом, выполненное исследование позволило получить новые данные об особенностях анатомии и морфометрических характеристиках аномалии клиновидной кости в виде наклонно-сонного отверстия и предположить причины его формирования. Полученные результаты могут быть использованы не только в учебном процессе, но и в клинической практике при инструментальных исследованиях (КТ, МРТ, ангиография) а также при оперативных вмешательства на головном мозге.

ЛИТЕРАТУРА

1. Иванов, Г. Ф. Основы нормальной анатомии (в двух томах) / Г. Ф. Иванов. — М., 1949. — С. 698.

2. The anatomy of the carotico-clinoid foramen and its relation with the internal carotid artery / O. Ozdogmus [et al.] // Surg Radiol Anat., 2003. — № 25. — P. 241–246.

3. Калмин, О. В. Аннотированный перечень аномалий развития органов и частей тела человека: учеб. пособ / О. В. Калмин, О. А. Калмина. — Пенза, 2000. — С. 39.

4. Тонков, В. Н. Учебник нормальной анатомии человека / В. Н. Тонков. — Л.: Медгиз, 1962.

5. Standring, S. Overview of the Development of the Head and Neck Head: Skull and Mandible / S Standring // In: Standring, ed. Gray's Anatomy: the Anatomical Basis of Clinical Practice. — 39th Ed., New York, Elsevier. — 2005. — P. 462–467.

УДК 616.65-007.61-089.87

Дата добавления: 2015-10-28