Результаты и их обсуждение. В исследуемой группе средний возраст 10 ± 1,2 лет (от 1 года до 18 лет)

В исследуемой группе средний возраст 10 ± 1,2 лет (от 1 года до 18 лет), из них девочки — 55 %, мальчики — 45 %. В 48 % случаев беременность протекала без осложнений. У 50 % пациентов отмечалась отягощенная наследственность, чаще по патологии сердечно сосудистой системы (ССС) — 40 %. В анамнезе дети переносили острые инфекционные заболевания, первое место заняли ОРИ (42 %), на втором месте детские инфекции (37 %). Укороченный интервал PQ в 47 % случаев регистрировался на фоне такой патологии ССС, как синдром вегетативной дисфункции (СВД), врожденные пороки сердца (ВПС), миокардиодистрофия (МКД), малые аномалии развития сердца (МАРС), в 25 % случаев на фоне очагов хронической инфекции. Висцеральные проявления дисплазии соединительной ткани (ДСТ) наблюдались у 16 детей (40 %), из них 42 % — сколиоз, 25 % — грыжи, 17 % — нефроптоз, 8 % — добавочная доля селезенки, 8 % — миопия.

В большинстве случаев укорочение интервала PQ было установлено в младшем школьном возрасте (37 %). Жалобы у пациентов носили общий характер (кардиалгии, чувство сердцебиения, головокружение, утомляемость) и не могли быть отнесены к специфическим.

По данным эхокардиографии: МАРС встречались в 52 % случаев, дисфункция клапанов — 20 %, расширение левого желудочка (ЛЖ) — 8 %, ВПС — 8 %, признаки гипертрофии миокарда — 4 %, снижение сократительной функции — 4 %. МАРС диагностированы у 21 ребенка: пролапс митрального клапана (ПМК) — 32 %; пролапс аортального клапана (ПАК) — 14 %; пролапс легочного клапана (ПЛК) — 11 %; пролапс трикуспидального клапана (ПТК) — 8 %; дополнительная хорда левого желудочка (ДХЛЖ) — 19 %, ПМК+ДХЛЖ — 8 %, функционирующее овальное окно (ФОО) — 8 %.

При анализе ЭКГ были обнаружены следующие нарушения ритма и проводимости: аритмии обусловленные нарушением автоматизма синусового узла (СУ) — 38 %, эктопические ритмы — 24 %, нарушение проводимости — 19 %, пароксизмальная тахикардия — 4 %, синдромы преждевременного возбуждения желудочков — 15 %. Среди аритмий, обусловленных нарушением автоматизма СУ (25 человек), преобладала синусовая аритмия — 68 %, а также выявлен синдром слабости синусового узла (СССУ) — 4 %, который относится к жизнеугрожающим нарушениям ритма. Среди нарушений проводимости преобладала неполная блокада правой ножки пучка Гиса (84 %), так же встречались синоаурикулярная блокада 1–2 степени (8 %), атриовентрикулярная блокада 1–2 степени (8 %). У 14 человек (35 %) выявлены эктопические ритмы: экстрасистолы (ЭС) — 47 %, предсердный ритм — 21 %, миграция синусового водителя ритма — 21 %, парасистолы — 11 %. Большинство ЭС были представлены желудочковыми — 49 % (левожелудочковые — 22 %, правожелудочковые — 78 %). Предсердные ЭС составили 38 %, ЭС из АВ узла — 13 %. Значимые нарушения ритма наблюдались в 23 % случаев, из них 58 % представлены аллоритмом, 14 % — АВ-диссоциацией, 14 % — CCCУ, 14 % — парасистолией, 14 % — тригеменией.

Среди гемодинамических и обменных нарушений преобладали признаки повышенной нагрузки на ЛЖ (29 %), метаболические нарушения в миокарде (25 %), повышенная электрическая активность ЛЖ (21 %).

Выводы

1. Наиболее часто феномен и синдром укороченного интервала PQ выявлялся у пациентов с СВД, МКД, МАРС.

2. В большинстве случаев укороченный интервал PQ определялся в виде ЭКГ-находки и только в 4 % впервые диагностировался при манифестации суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

3. Нарушение ритма и проводимости у детей с укороченным интервалом PQ встречались в 88 % случаев, наиболее часто констатировались аритмии, обусловленные нарушением автоматизма синусового узла, эктопические предсердные ритмы.

Заключение

Для предупреждения развития сложных, значимых нарушений ритма в детском и подростковом возрастах у пациентов с укороченным интервалом PQ необходимы тщательное врачебное наблюдение и динамический электрокардиографический контроль за данной группой детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кубергер, М. Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста / М. Б. Кубергер. — Л.: Медицина, 1983. — 356 с.

2. Куприянова, О. О. Новые возможности дифференциальной диагностики нормы и патологии сердечно-сосудистой системы у детей. [Электрон. ресурс]. — М., 2006. — Режим доступа: http://www.medafarm.ru/php/content.phpid=11726

3. Мурашко, В. В. Электрокардиография / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. — М.: Медицина, 1987. — 256 с.

4. Олейчук Е. Д., Кручина Т. К., Васичкина Е. С., Гордеев О. Л., Егоров Д. Ф. Синдром и феномен короткого интервала PQ у детей. [Электрон. ресурс]. — Санкт-Петербург, 2011. — Режим доступа: http://www.vestar.ru/atts/11268/65p58new.pdf

УДК 614.876:547.262

Дата добавления: 2015-10-28