Структура, функции, документация приемного покоя. Порядок направления больных на госпитализацию. Прием и выписка больных.

П

риемный покой Столинской ЦРБ совмещен со станцией скорой медицинской помощи и находится на первом этаже. В соответствии с приказом МЗ РБ № 22 от 24 апреля 2006 «О совершенствовании организации медицинской помощи населению приемными отделениями (покоями) учреждений здравоохранения республики» рекомендовано развертывание диагностических коек при приемных отделениях (в расчете 3 на 100 стационарных).

Штат: занято 4 врачебных должности, куда входят ставки дежурных врачей и терапевтического отделения. Занято 12 ставки:зав. отделением - 1,0ст., врача терапевта – 5,25ст., врача кардиологии – 5,25 ст.. акушер-гинеколога-0,5 ст.

В структуру приемного покоя входят следующие помещения: вес­тибюль, комната медперсонала, кабинет для осмотра больных, перевя­зочная, кабинет санитарной обработки, выписная.

Основными задачами приёмного покоя являются:

· регистрация пациентов поступающих в приёмный покой, учёт госпитализированных, а также получивших амбулаторную помощь и пациентов, которым было отказано в госпитализации;

· распределение поступающих пациентов на плановых и экстренных, а также по характеру, тяжести и профилю заболевания;

· врачебный осмотр и диагностика всех обратившихся пациентов в приёмный покой, независимо от канала поступления;

· осуществление обследования больных с использованием лабораторных и инструментальных методов, организация экстренных консультаций больным квалифицированными специалистами госпитальных отделений;

· проведение обследования и оказание медицинской помощи больным, обратившихся в приемный покой, но не нуждающихся в стационарном лечении (регистрируются в «Журнал регистрации амбулаторных больных»);

· оказание экстренной медицинской помощи, проведение в необходимых ситуациях реанимационных мероприятий, транспортировка больных в госпитальное отделение;

· оформление и ведение установленной учетной медицинской документации;

· оформление документации при отказе от госпитализации, в том числе справки установленного образца об обращении больного в приёмный покой больницы;

· наблюдение за больными находящимися в приёмном покое до выяснения диагноза;

· оформление документа «Протокол медицинского освидетельствования лиц на установления факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения» (приказ министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2002 г. №1773 «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»);

· передача и регистрация телефонограмм в органы милиции обо всех случаях обращения граждан телесными повреждениями насильственного характера, дорожно-транспортных происшествиях (регистрируются в журнал криминальных травм), о трупах и лицах, доставленных в бессознательном состоянии без сопровождения родственников или без документов удостоверяющих личность, а при несчастном случае (3 и более пострадавших или 1 и более погибших) в Центр экстренной медицины;

· получение сведений сотрудниками приёмного покоя о движении больных в больнице;

· контроль за обоснованностью направления больных на стационарное лечение и правильностью оформления направительных документов;

· взаимосвязь и преемственность с лечебно-профилактическими учреждениями; передача активов в поликлинику,

· проведение санитарной обработки больных, направленных в отделения стационара;

· поддержание постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях и при выявлении пациентов с ООИ.

Организация работы приёмного покоя.

Работой приёмного покоя руководит врач приемного покоя. В вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни непосредственное руководство осуществляет ответственный дежурный врач.

Контроль за работой приёмного покоя осуществляет заместитель главного врача по медицинской части.

Для чёткой организации работы по приёму больных, проведения обследования в оптимально короткие сроки, оперативности при поступлении большой группы больных в случае чрезвычайной ситуации (массовая травма, массовое пищевое отравление, химические поражения, обнаружение больного или подозрительного особо опасными инфекционными заболеваниями, карантинной инфекцией) приемный покой должен иметь:

· папку с инструкциями дежурному персоналу по работе в чрезвычайных ситуациях;

· папку с комплектом документов на случай выявления больного (подозрительного) на особо опасные заболевания, карантинные инфекции;

· папку с инструктивными документами по эвакуации на случай пожара, заминирования и др. случаи ЧС;

· папку с текущими инструктивно-методическими материалами вышестоящих организаций и приказами главного врача по работе приемного отделения;

· папку с инструкциями по алгоритму действий среднего медперсонала при оказании медицинской помощи до вызова врача, инструкциями по оказанию неотложной помощи в экстремальных случаях (гипертонический криз, инфаркт миокарда, кардиогенный шок, пароксизмальная тахикардия, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, отек лёгких, эклампсия, маточное кровотечение);

· папку с набором инструкций по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в приёмном отделении;

· стандарты по обследованию больных в приёмном покое в соответствии с профилем коек больницы;

· таблицу ядов и противоядий;

· график дежурств ответственных администраторов и дежурных врачей на дому;

· положение об ответственном дежурном враче.

Организация приёма больных.

Приём пациентов проводится поточным методом, исключающим возможность встречного потока поступающих и находящихся в стационаре больных.

Приёму в приёмном отделении подлежат больные, поступающие по направлению врача поликлиники, другого медицинского учреждения, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также обратившиеся самостоятельно.

При поступлении больных по направлению медучреждений у сопровождающих лиц должны быть следующие документы:

· направление врача с указанием диагноза, начала заболевания, проведенного до госпитализации обследования и лечения, данные флюорографии, осмотр гинеколога для женщин, прививочный статус по дифтерии, сведения об указании по поводу какого заболевания состоит на диспансерном учете, оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При направлении ребёнка на госпитализацию врачом детской консультации, оздоровительных учреждений, дополнительно необходимо иметь справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства, детского коллектива, который он посещает или находится.

· сопроводительный лист (уч. ф. 114/у), заполняемый медработником скорой помощи на каждого госпитализируемого больного. Сопроводительный лист должен быть заполнен четко и полно. Порядок удостоверения приёма больного в стационаре предусматривает роспись дежурного врача, (фельдшера, медсестры) приёмного покоя в карте вызова скорой помощи (уч. ф. 110) с указанием даты и времени приёма пациента и заверение этой записи штампом приёмного покоя стационара.

· направление установленного образца с указанием времени и даты поступления больного в приёмное отделение, предварительного диагноза, данных обследования и оказании медицинской помощи, консультаций специалистов, если они проводились, обоснования перевода из приемного отделения одного лечебного учреждения в приёмное отделение другого лечебного учреждения, указав время, способ транспортировки и сопровождение, фамилию, с кем согласован перевод.

При приёме больного дежурная медсестра или дежурный медрегистратор заносит все данные о больном в журнал ф.001/у «Журнал учета приёма больных и отказов в госпитализации».

В журнал вносятся все госпитализированные больные и все, которым отказано в госпитализации из числа направленных скорой медицинской помощью и лечебно-профилактическими учреждениями. (В многопрофильных больницах с большим числом обращений журнал ф. 001 /у можно вести раздельно: один - на плановых, второй - на больных госпитализированных по экстренным показаниям и которым отказано в госпитализации.)

Первичный осмотр больного в приёмном отделении:

а) поступающих в плановом порядке:

· осмотр больного;

· проверка наличия всех необходимых для госпитализации документов;

· краткая запись в истории болезни результатов осмотра, формулировка предварительного диагноза.

б) при поступлении больного по экстренным и неотложным показаниям врач приёмного покоя должен:

· произвести незамедлительно тщательный осмотр больного;

· назначить и провести необходимые лабораторные и специальные инструментальные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, рентгенограмма, УЗИ, эндоскопия и т.д.);

· организовать вызов специалистов госпитальных отделений (как правило, заведующего отделением, в которое предполагается госпитализация) к больным с неустановленным диагнозом и неясными формами заболевания;

· после осмотра больного и оценки проводимого обследования, заключения специалистов, принять решение по госпитализации больного в профильное госпитальное отделение;

· чётко оформить «медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у), указав дату, часы, минуты осмотра больного в приёмном отделении, внести записи о состоянии больного и данные проведенного обследования, манипуляции, медикаментозного лечения;

· в зависимости от состояния больного, должен организовать транспортировку больного в госпитальное отделение, указав способ транспортировки, сопровождение;

· все больные, находящиеся в тяжелом состоянии в обязательном порядке перед госпитализацией в профильное отделение осматриваются специалистами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;

· во всех случаях задержки больного в приёмном отделении на срок свыше одного часа, дежурный врач должен сделать особую отметку в истории болезни и указать причины, вызвавшие задержку.

При подозрении на инфекционное заболевание, дежурный врач приёмного отделения должен:

· вызвать врача-инфекциониста;

· провести необходимый объём диагностического исследования, консультацию специалистов;

· все выявленные инфекционные заболевания фиксируются в «Журнале учёта инфекционных заболеваний» ф. 060/у, информация и экстренное извещение передается в ЦГЭ (не позднее 24 часов от момента выявления заболевания).

Дежурный врач приёмного покоя, выявивший инфекционное заболевание, обязан организовать все противоэпидемические мероприятия.

При выявлении больного (подозрительного) на особо опасные инфекции, дежурный врач проводит мероприятия в соответствии с инструкцией по ООИ.

Обращения населения в связи с укусами клещей регистрируются в «Журнал регистрации укусов клещей», клещ извлекается по возможности с сохранением его целостности и направляется в ЦГЭ для исследования на носительство вируса клещевого энцефалита и боррелий, больному даются профилактические рекомендации и устанавливаются сроки наблюдения.

Порядок выписки из стационара.

Пациент выписывается после выздоровления, стабилизации процесса, окончания курса профилактического лечения или обследования. В результате предварительного согласования с заведующим отделения, после совместного осмотра пациента заведующим отделения с лечащим врачом. Обязательно с пациентом проводится беседа о профилактике осложнений и обострения заболевания, дают рекомендации. Оформляется необходимая документация:

· больничный лист (или справка временной нетрудоспособности). Лист временной нетрудоспособности выдаётся лечащим врачом совместно с заведующим отделения в день выписки за весь период нахождения в стационаре со дня госпитализации по день выписки включительно. В случае временной нетрудоспособности продолжительностью более 30 календарных дней подряд по желанию больному может быть выдан закрытый листок нетрудоспособности за этот период для предоставления по месту работы и получения пособия по временной нетрудоспособности, о чем свидетельствует отметка в медицинской карте стационарного больного.

· медицинская карта форма №003/у. Карта содержит все необходимые сведенья, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используется для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.). Во время пребывания больного в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначение записываются в дневнике карты.

· статистическая карта выбывшего из стационара форма №066/у. В карте отражаются основные сведенья: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующих заболеваний, сроке, характере и эффективности лечебной помощи, исходе заболевания. И передается в кабинет медицинской статистики. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета.

· выписной эпикриз (выписка из медицинской карты стационарного больного форма №027/у) в который заносятся краткие данные о пациенте, жалобы, объективные данные при поступлении, проведение диагностических мероприятий и проведённого лечения, данные рекомендации. Служит для взаимной информации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.

Порядок направления больных в отделение.

Плановым больным перед поступлением необходимо пройти полное обследование в поликлинике по месту жительства. Данная группа больных госпитализируется после предварительного осмотра заведующим отделением, тогда же определяется срок их госпитализации. При необходимости экстренной госпитализации врач обязан оформить направление на экстренную госпитализацию с указанием диагноза, результатов обследования (если проводилось), причины срочности госпитализации.

Порядок поступления больных в отделение.

Пациенты поступают в стационар следующими путями:

· по направлению врача поликлиники. В направлении должны быть указаны наименование лечебного учреждения, Ф.И.О. и дата рождения пациента, краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз, результаты лабораторного обследования, основные симптомы заболевания, информация об аллергических проявлениях у пациента. Штамп учреждения, подпись врача разборчиво, дата.

· по направлению врача скорой помощи; в этом случае больной доставляется с сопроводительным листом скорой помощи ф.114/у;

· самотеком;

· переводом из другой больницы (предается переводной эпикриз).

Организация приема больных, учет и регистрация больных.

В приемном покое ведется журнал приема на госпитализацию и отказов от госпитализации, сюда поступают данные от старшей медсестры отделения о количестве свободных мест. В журнале учитывается дата и время поступления, возраст, домашний адрес, телефон, каким учреждением направлен, диагноз направившего учреждения. Если пациент не госпитализируется, в журнале указывается причина, по которой он не госпитализируется (отсутствие мест, перевод в другое отделение, отказ от госпитализации). В случае отказа от госпитализации это должно быть подтверждено подписью пациента.

Направляя пациента в отделение, персонал приемного покоя предупреждает палатную сестру о его поступлении и информирует о состоянии и поведении во время приема.

Порядок выписки больных из отделения.

Критериями выписки из больных отделения (по состоянию здоровья) являются:

· выздоровление пациента, подтверждаемое состоянием пациента и результатами лабораторно-диагностических тестов и инструментальных исследований;

· стойкое улучшение состояния больного, когда он может быть выписан из больницы и продолжать лечение амбулаторно без ущерба для здоровья;

· необходимость перевода в другое отделение или лечебно-профилактическое учреждение

Выписка проводится ежедневно. Больные получают справку о временной нетрудоспособности или листок нетрудоспособности, эпикриз с рекомендациями по лечению и проведению последующих профилактических мероприятий.

Дата добавления: 2015-10-24