Эталон ответа. 1. Гнойная хирургическая раневая инфекция, подозрение на столбняк

1. Гнойная хирургическая раневая инфекция, подозрение на столбняк. Обоснование: механизм повреждения, местные и общие признаки.

2. Проблемы пациентки: дефицит знаний о возникшей патологии; дефицит знаний о предполагаемом лечении и оказании помощи.

Сестринские вмешательства: в корректной, доступной форме рассказать о возникшей патологии и необходимости лечения в стационаре. Вызвать 03. До приезда бригады 03: уложить больную, холод в область икроножной мышцы, рану прикрыть асептической салфеткой. Устранить все раздражающие факторы: яркий свет, громкий звук. Обильное питье. Транспортировка в ЛПУ.

3. Студент выполняет манипуляцию.

ЗАДАЧА

В послеоперационную палату перевели пациента, П.С. 64-х лет, оперированного под общим наркозом по поводу калькулёзного холецистита. Пациент в состоянии медикаментозного сна. Дыхание самостоятельное ч.д.д. 22 в мин, А/Д 140/90, Ps 84 в мин. Повязка-наклейка в области операции сухая и чистая. В правом подреберье 2 дренажные трубки, на обеих трубках зажимы.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациента в первые 2 часа после операции и осуществите сестринские вмешательства

3. Осуществите уход за дренажами

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Ранний послеоперационный период. Обоснование: транспортировка из операционной, операция выполнена под общим наркозом по поводу калькулезного холецистита.

2. Проблемы пациента: риск западения языка или аспирации рвотными массами и асфиксии; риск кровотечения; боль; нарушение оттока по дренажной трубке.

Сестринские вмешательства: уложить в согретую постель, голова повернута набок, поставить лоток или положить салфетку около рта. Холод на область операционной раны. Обезболивание по назначению врача. Удлинить дренажные трубки, снять зажимы и опустить дренажи в емкости для сбора содержимого. Контроль АД, пульса, дыхания, состояния повязки, количества и качества отделяемого по дренажам

3. Студент выполняет манипуляцию

ЗАДАЧА

На приёме в поликлинике врач осмотрел пациентку А.И, 54-х лет, которая в течение 5 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Три дня тому назад случайно травмировала голень. Сегодня отметила повышение температур тела до 38° и сильные боли в правой голени по ходу вены

При осмотре: стопа отёчна, на внутренней лодыжке имеется несколько трофических язв с гнойным налётом. По ходу вены отмечается гиперемия и пальпируется плотный болезненный тяж. Врач принял решение срочно госпитализировать пациентку.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациентки и осуществите сестринские вмешательства

3. Выполните перевязку раны в фазе гидратации и зафиксируйте

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Варикозная болезнь нижних конечностей, осложнившаяся тромбофлебитом. Обоснование: в анамнезе – наличие варикозной болезни с трофическими расстройствами, травма голени, данные осмотра.

2. Проблема пациентки: дефицит знаний о возникшем осложнении; дефицит знаний о предполагаемом лечении.

Сестринские вмешательства: в корректной и доступной форме рассказать о возникшем осложнении, возможных осложнениях и необходимости лечиться в условиях стационара. По назначению врача вызвать перевозку. До приезда транспорта уложить пациентку, положить холод на область патологического процесса, поставить в известность родственников о госпитализации. Выполнить транспортную иммобилизацию.

3. Студент выполняет манипуляцию

ЗАДАЧА

К Вам в медпункт предприятия доставлен мужчина В.Б. 46 лет, который получил ранение грудной клетки при резке металла. Жалобы на боль в области грудной клетки и чувство нехватки воздуха.

При осмотре: лицо синюшное; дыхание частое, поверхностное, ч.д.д. 26 в мин. На грудной клетке справа в области 5го ребра по средне-ключичной линии имеется рана размером 3х4 см, рана «дышит». При пальпации мягких тканей определяется крепитация.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациента и осуществите сестринские вмешательства

3. Наложить окклюзионную повязку

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Ранение грудной клетки, открытый пневмоторакс, дыхательная недостаточность. Обоснование: механизм травмы, внешний осмотр, клинические проявления.

2. Проблемы пациента: дефицит знаний о возникшей патологии, риск прогрессирования дыхательной недостаточности, дефицит знаний о предполагаемом лечении и оказании помощи.

Сестринские вмешательства: в доступной и корректной форме рассказать о возникшей патологии и необходимости госпитализации. Вызвать 03. До приезда бригады 03: усадить пациента, обезболить доступными средствами, обработать края раны кожным антисептиком, наложить окклюзионную повязку, по возможности осуществить инголяцию кислорода. Транспортировка в стационар в положении сидя или лежа с высоко поднятым головным концом.

3. Студент демонстрирует наложение повязки

ЗАДАЧА

К Вам в травматологический пункт доставлен мужчина С.И. 42 лет, который упал на строительной площадке. Он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста.

При осмотре: пациент заторможен, бледен, дыхание частое, поверхностное. Отмечается деформация и припухлость в средней трети бедра. При пальпации – боль и крепитация.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациента и осуществите сестринские вмешательства

3. Приготовьте набор инструментов для скелетного вытяжения

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Закрытое механическое повреждение, подозрение на перелом левого бедра. Обоснование – механизм травмы, жалобы пациента, осмотр и пальпация места повреждения.

2. Проблемы пациента: д ефицит знаний о возникшей патологии, дефицит знания о предполагаемом лечении и оказании помощи.

Сестринские вмешательства: в доступной и корректной форме информировать пациента о возможном повреждении и предполагаемом лечении. Вызвать 03, уложить пациента в удобное для него положение, обезболить, произвести транспортную иммобилизацию.

3. Студент демонстрирует инструмент для скелетного вытяжения.

ЗАДАЧА

Медсестру вызвали из медпункта предприятия к пострадавшему В.В.32 лет, который упал с 2х метровой высоты на спину. Пострадавший лежит на полу в узком, тёмном проходе, раскинув руки, стонет. Условия для осмотра пострадавшего очень неудобные. Он в сознании и жалуется на сильную боль в грудном отделе позвоночника.

У медсестры имеется укладка для оказания первой медицинской помощи

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациента и осуществите сестринские вмешательства

3. Выполните перевязку «чистой» раны

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Закрытое механическое повреждение грудного отдела позвоночника. Обоснование – механизм травмы, жалобы пострадавшего.

2. Проблемы пациента: дефицит знаний о возникшей патологии, о предполагаемом лечении и оказании помощи.

Сестринские вмешательства: осмотреть пациента, провести диагностику повреждения спинного мозга, в доступной форме информировать о возможной патологии и лечении в условиях стационара. Сказать, что метод лечения будет выбран после уточнения диагноза. Вызвать 03. Обезболить. По приезде 03 – транспортная иммобилизация и транспортировка в стационар.

3. Студент демонстрирует проведение перевязки

ЗАДАЧА

Пациентка М.П.,62-х лет, находящаяся на реабилитационном лечении в санатории для больных перенёсших инфаркт миокарда пожаловалась палатной медсестре на затруднение при акте дефекации, ощущение инородного тела в области ануса и наличие крови на каловых массах. Медицинская сестра с согласия пациентки произвела осмотр и обнаружила наличие нескольких синюшных геморроидальных узлов вокруг ануса.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте.

2. Выявите проблемы пациентки и осуществите сестринские вмешательства

3. Наложите Т-образную повязку на область промежности

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Геморрой. Обоснование: жалобы пациентки, осмотр области ануса.

2. Проблемы пациентки: не знает о возникшей ситуации, трудности при акте дефикации, не знает о диете, способствующей хорошему опорожнению кишечника, не знает о возможных осложнениях. Не знает профилактики выпадения и ущемления узлов.

Сестринские вмешательства: в доступной и корректной форме рассказать о наличие геморроя и его осложнениях. Рекомендовать в данный момент применить свечи, в последующем применять масляные слабительные и рекомендовать прием продуктов питания, способствующих опорожнению кишечника. Студент называет ряд продуктов, способствующих опорожнению кишечника, рассказывает о возможных осложнениях геморроя, о профилактике выпадения и ущемления узлов.

3. Студент демонстрирует наложение Т-образной повязки.

ЗАДАЧА

В приёмное отделение поступает пациент Д. А., 28 лет, с направляющим диагнозом обострение язвенной болезни желудка. Жалуется на тошноту и внезапную слабость, развившуюся час назад после еды.

В смотровом кабинете приёмного отделения у пациента наступил очередной приступ тошноты, закончившийся рвотой желудочным содержимым цвета "кофейной гущи" с примесью алой крови на пол кабинета. Пациент очень испуган и испытывает чувство неловкости из-за возникшей рвоты.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациента и осуществите сестринские вмешательства

3. Определите группу крови с помощью Цоликлонов

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Язвенная болезнь. Желудочное кровотечение. Обоснование: анамнез, клинические проявления.

2. Проблемы пациента: дефицит знаний о возникшей ситуации, о предполагаемой помощи и лечении. Дефицит самообслуживания.

Сестринские вмешательства: в доступной и корректной форме рассказать о возникшей ситуации. Вызвать врача. До прихода врача уложить пациента с приподнятым ножным концом, положить холод на эпигастральную область. Предоставить пациенту емкость для сбора рвотных масс, полотенце, стакан с водой для полоскания рта. С целью определения объема кровопотери медсестра измеряет АД, пуль, определяет индекс Альговера. Вызывает лаборантку для определения гемоглобина и гематокрита. Пунктировать периферическую вену и поставить капельницу с физиологическим раствором.

3. Студент демонстрирует определение группы крови

ЗАДАЧА

К ребёнку 4-х месяцев из детской поликлиники пришла патронажная медсестра. Со слов бабушки она узнала, что сегодня утром ребёнку, из-за болезни матери, дали 160 г детской смеси. Через 2 часа он стал громко плакать, интенсивно двигать ножками. После клизмы немного отошли газы, но ребенок по-прежнему беспокоен. Дважды было срыгивание.

С согласия бабушки медсестра осмотрела ребёнка: живот - вздут, газы не отходят, а на пелёнке появились следы тёмной крови. В момент осмотра была рвота. Ребёнок громко плачет.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы родственницы и осуществите сестринские вмешательства

3. Осуществите выполнение очистительной клизмы

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острый живот. Подозрение на кишечную инвагинацию. Обоснование: ребенок 4 месяцев, перевод на искусственное вскармливание, ребенку сразу дали 160 мл смеси, после чего появилось беспокойство ребенка, отсутствие стула. Осмотр: живот вздут, газы не отходят, на пеленке следу темной крови.

2. Проблемы родственницы: Дефицит знаний о возникшей патологии и предполагаемом лечении, дефицит знаний о правильном кормлении ребенка.

Сестринские вмешательства: в доступной форме рассказать о возникшей патологии и необходимости обращения в стационар. Вызвать 03. Не кормить, не поить ребенка. Создать ему наиболее удобное положение.

3. Студент демонстрирует выполнение очистительной клизмы

ЗАДАЧА

В палате хирургического отделения находится пациентка Н.И., 36-ти лет, оперированная по поводу острого флегмонозного аппендицита.

Пациентка страдает избыточным весом, при росте-156 см, вес - 89 кг. На вторые сутки после операции лечащий врач, осмотрев больную, разрешил ей вставать, просит её быть активнее.

Но пациентка весь день лежит, не шевелясь, боится, что у неё разойдутся швы.

Задание:

1. Определите ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациентки и осуществите сестринские вмешательства

3. Выполните снятие швов и дайте рекомендации пациентке.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Ранний послеоперационный период. Обоснование – 2е сутки после операции по поводу флегмонозного аппендицита.

2. Проблемы пациентки: боязнь расхождения швов, риск развития пневмонии.

Сестринские вмешательства: обеспечить поддерживающей повязкой и обучить ею пользоваться. Обучить элементам дыхательной гимнастики и контролировать ее выполнение

3. Студент демонстрирует снятие швов.

ЗАДАЧА

В хирургический кабинет поликлиники к медсестре обратилась пациентка М.И., 68 лет, с жалобами на сильную боль в ягодичной области, боль такая интенсивная, что не может сидеть, и с трудом доехала до поликлиники. С её слов, 3 дня назад в процедурном кабинете ей была сделана инъекция сернокислой магнезии.

При осмотре ягодичной области справа выявлено разлитое покраснение и отёк, распространяющиеся на заднюю поверхность бедра. При пальпации определяется инфильтрат с участком размягчения.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациентки и осуществите сестринские вмешательства

3. Приготовьте набор инструментов для вскрытия гнойника.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Гнойная хирургическая инфекция, подозрение на абсцесс ягодицы. Обоснование – анамнез, жалобы, местные признаки.

2. Проблемы пациентки: дефицит знаний о возникшей ситуации, дефицит знаний о предполагаемом лечении, невозможность самостоятельно доехать до стационара.

Сестринские вмешательства: в доступной корректной форме рассказать о возникшей патологии, о необходимости лечения в условиях стационар. Вызвать 03, до приезда – уложить пациентку, холод на область ягодицы. Далее транспортировка в ЛПУ.

3. Студент демонстрирует набор инструментов.

ЗАДАЧА

В хирургическое отделение поступил пациент Н.И.,56 лет, с жалобами на повышение температуры до 39 гр., боль и наличие пузырей на передней поверхности левой голени. Страдает варикозной болезнью. Несколько дней назад повредил кожу голени. Обработку раны не произвел. На следующий день на коже появилась гиперемия и пузырьки с прозрачным содержимым, затем – вышеописанная картина. Пациент в сознании. Температура тела 39°С. При осмотре: на коже передней поверхности левой голени небольшой отек и яркая гиперемия, а также различной величины пузыри, наполненные гнойным содержимым.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациента и осуществите сестринские вмешательства

3. Наложите эластичный бинт при варикозной болезни нижних конечностей и дайте рекомендации

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Гнойная хирургическая инфекция. Подозрение на рожистое воспаление. Обоснование – в анамнезе варикозная болезнь

(предрасполагающий фактор) и повреждение кожи; при осмотре - признаки рожистого воспаления.

2. Проблемы пациента: дефицит знаний о предполагаемом лечении и режиме. Дефицит самоухода и самообслуживания.

Сестринские вмешательства: В доступной форме рассказать пациенту о предполагаемом лечении и режиме (студент рассказывает). Оказывать помощь в удовлетворении потребностей, связанных с самообслуживанием и самоуходом.

3. Студент демонстрирует наложение эластичного бинта и дает рекомендации

ЗАДАЧА

Пациента В.П.,46 лет, на 3-й день после ожога переводят из отделения интенсивной терапии и реанимации в общую палату ожогового отделения. Показатели гемодинамики стабилизировались, суточный диурез в пределах нормы, температура тела 37,4° С. Ожоги нижних конечностей II, III а и III б степени, площадью ~ 15% получены в результате производственной травмы.

Лечение ожогов проводится открытым способом: обожжённые конечности помещены в изолирующую абактериальную среду (АТУ), от стоп до н/3 бедра. Пациент испытывает нервозность, подавлен, аппетит снижен, плохо спит, разговаривает неохотно.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациента и осуществите сестринские вмешательства

3. Выполните перевязку раны в фазе гидратации и зафиксируйте

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Ожоговая болезнь, ожоговая токсемия. Обоснование: анамнез –3й день после ожога; клинические признаки.

2. Проблемы пациентки: дефицит самоухода и самообслуживания, риск развития застойной пневмонии, пролежней, мышечных атоний, контрактур суставов, запоров. Риск инфицирования ожоговой поверхности. Плохой аппетит, плохо спит.

Сестринские вмешательства: оказывать помощь по удовлетворению потребностей по самоуходу и самообслуживанию; проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, мышечных атоний, контрактур суставов, запоров. Объяснить пациенту необходимость принимать пищу, доставлять ее и контролировать прием пищи. Создать условия для ночного сна, при необходимости обеспечить дневной сон.

3. Студент демонстрирует инструментальную перевязку.

ЗАДАЧА

Пациентке В.А., 48 лет, оперированной по поводу полипоза толстой кишки и развившейся анемии, проводилось переливание эритроцитарной массы. Во время проведения биологической пробы она стала жаловаться палатной медицинской сестре на озноб, боли в пояснице, чувство нехватки воздуха.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациентки и осуществите сестринские вмешательства

3. Определите группу крови с помощью Цоликлонов

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Признаки гемотрансфузионный шок. Обоснование –переливание эритроцитарной массы и признаки шока: озноб, боли в пояснице, чувство нехватки воздуха.

2. Проблемы пациентки: дефицит знаний о возникшей ситуации, риск развития и утяжеления гемотрансфузионного шока.

Сестринские вмешательства: в доступной и корректной форме объяснить пациенту возникшую ситуацию. Вызвать врача, прекратить введение эритроцитарной массы, поставить капельницу с физиологическим раствором, обеспечить доступ кислорода, согреть. По назначению врача – обезболивание, антигистаминные препараты, гормоны.

3. Студент демонстрирует определение группы крови.

ЗАДАЧА

Женщина Ж.И. 38 лет поступает в хирургическое отделение на плановую операцию по поводу пупочной грыжи. Согласно направлению из поликлиники у неё нет сопутствующих заболеваний, анализы крови и мочи в норме, на RW и ВИЧ обследована, группа крови и резус-фактор определены. Пупочная грыжа появилась после 3-х родов, грыжа больших размеров. Пупочное кольцо 6см в диаметре, выпячивание размером с куриное яйцо.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациентки и осуществите сестринские вмешательства

3. Обучите пациентку бинтовать нижние конечности эластичным бинтом

Дата добавления: 2015-10-02