Эталон ответа. 1. Ранний послеоперационный период

1. Ранний послеоперационный период. Обоснование: вскрытие гнойника под наркозом, перевод из операционной.

2. Проблемы пациентки: р иск развития аспирации и кровотечения боль в области раны; дефицит знаний о предполагаемом режиме.

Сестринские вмешательства: п ерекладываем с каталки в согретую постель, горизонтальное положение, голова повернута набок, лоток или пеленка около рта. Холод на область операции. Обезболивание по назначению врача. После полного восстановления сознания информировать пациентку о режиме.

3. Студент выполняет перевязку.

ЗАДАЧА

С места ДТП, в приёмное отделение больницы доставлен пострадавший М.Ю. 40 лет. Пациент в сознании, но дезориентирован. Жалуется на головокружение и позывы к рвоте. Обстоятельства травмы не помнит. АД 100/70 мм. рт. ст., пульс 64 в 1 мин. На одежде следы рвотных масс. Медсестра приёмного отделения вызвала дежурного врача.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациента и осуществите сестринские вмешательства

3. Приготовьте все необходимое для проведения спинномозговой пункции.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Черепно-мозговая травма, подозрение на сотрясение головного мозга. Обоснование: механизм травмы, клинические проявления – ретроградная амнезия, головокружение, рвота.

2. Проблемы пациента: р иск развития внутричерепной гематомы и сдавления мозга; риск повторной травматизации (дезориентирован); дефицит самоухода.

Сестринские вмешательства: поставить в известность врача о поступившем пациенте. До прихода врача уложить пациента, приложить пузырь со льдом к голове; находится около пациента или фиксировать его к каталке во избежание падения; произвести частичную санобработку и обеспечить пациента емкостью для сбора рвотных масс, стаканом с водой для полоскания рта, измерить АД. пульс, ЧДД, вызвать лаборанта для взятия анализа крови и информировать рентгенолога о возможном рентгенологическом исследовании.

3. Студент собирает набор для проведения спинномозговой пункции

ЗАДАЧА

В приёмное отделение попутным транспортом в сопровождении двух товарищей доставлен молодой человек Б. 18-лет с ножевым ранением в пах. Пострадавший кулаком прижимает рану, одежда обильно пропитана кровью. Он очень бледен, возбуждён. В момент кратковременной потери сознания, рука пациента, прижимавшая рану, безжизненно повисла, из раны возникло кровотечение пульсирующей струёй алой крови. Сопровождающие в растерянности, кладут пациента на кушетку и зовут медсестру на помощь.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациента и осуществите сестринские вмешательства

3. Проведите временную остановку кровотечения с помощью жгута.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Резаная рана паховой области, артериальное кровотечение. Обоснование: механизм повреждения и симптомы артериального кровотечения

2. Проблемы пациента: р иск массивной кровопотери и развития геморрагического шока.

Сестринские вмешательства: Организовать вызов врача. Уложить пациента, приподняв ножной конец и по возможности опустив головной Сопровождающего заставить кулаком прижать бедренную артерию. Принести артериальный жгут и стерильные салфетки. Из салфеток сделать валик, приложить к месту кровотечения и наложить артериальный жгут (8-образная повязка). Выше наложенного жгута положить пузырь со льдом. Измерить АД, пульс, ЧДД. Вызвать лаборантку для определения Нв и гематокрита. Пунктировать и катетеризировать периферическую вену, наладить инфузию гемодинамических кровезаменителей. Повторно измерить АД, пульс, частоту дыхания. По приходе врача выполнять назначения.

3. Студент проводит временную остановку кровотечения

ЗАДАЧА

В здравпункт предприятия привели женщину Е.В. 42-х лет, повара заводской столовой, случайно опрокинувшую на себя кастрюлю с кипятком. Пострадавшая очень беспокойна, громко стонет, машет обожжёнными кистями рук. Жалуется на сильное жжение под мокрой одеждой на груди и животе. На обеих кистях рук и в н/3 предплечья гиперемия и отек тканей, пузыри с прозрачным содержимым, обрывки эпидермиса.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациентки и осуществите сестринские вмешательства

3. Выполните инструментальную перевязку и зафиксируйте повязкой «варежка»

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Термическое повреждение. Ожог, на открытых поверхностях – 1-я - 2-я степень ожога. Обоснование: механизм повреждения, жалобы, местные признаки.

2. Проблемы пациентки: боль в области ожога, риск развития ожогового шока; риск инфицирования открытых поверхностей; не знает об оказании помощи и предполагаемом лечении

Сестринские вмешательства: уложить пациентку, освободить от мокрой одежды, охладить ожоговую поверхность. Вызвать 03. Обезболить ненаркотическими анальгетиками, дать обильное питье и таблетку аспирина. На ожоговую поверхность положить салфетки, смоченные фурациллином или сухие салфетки. Транспортная иммобилизация конечностей (косынки), транспортировка в стационар.

3. Студент выполняет инструментальную перевязку кистей рук и фиксирует асептическую повязку.

ЗАДАЧА

Медицинскую сестру соседка по квартире просит сделать инъекцию нош-пы для снятия болей её мужу, П.П. 45 лет, который страдает желчекаменной болезнью. Приступ болей в животе, в области правого подреберья, начался около 2-х часов назад после погрешности в диете и сопровождался обильной рвотой. Раньше боль не сопровождалась рвотой и снималась приемом но-шпы. Медсестра осмотрела пациента. Он очень бледен, лежит на правом боку, колени подтянуты к животу, тихо стонет, просит пить. Пульс 120 уд. в мин. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. Живот - втянут, отчётливо определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина –Блюмберга положительный.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациента и осуществите сестринские вмешательства

3. Осуществите в/в инфузию раствора хлорида натрия 0,9%

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. «Острый живот». Желчекаменная болезнь, возможно осложнившаяся перитонитом. Обоснование: анамнез, жалобы пациента, клинические признаки.

2. Проблемы пациента: д ефицит знаний о возникшем осложнении; дефицит знаний о лечении и оказании помощи.

Сестринские вмешательства: в доступной, корректной форме рассказать о возможном осложнении желчекаменной болезни и необходимости лечиться в стационаре. Организовать вызов 03. Физический покой - уложить пациента в удобное для него положение: на правый бок, колени приведены к животу. Холод на область живота. Функциональный покой – не кормить, не поить. Транспортировка в ЛПУ для уточнения диагноза и лечения.

3. Студент выполняет манипуляцию

ЗАДАЧА

К знакомой медсестре обратилась женщина 67-ми лет с жалобами на боль в области раны, температура тела 38°, плохое самочувствие, затруднение при жевании. 3 дня тому назад она поранила стопу на огороде, уронив на ногу тяпку, смазала рану йодом и перевязала бинтом.

Медсестра сняла старую повязку и осмотрела рану: на тыльной поверхности стопы линейная рана размером около 7 см глубиной около 1,5 см с гиперемией кожи вокруг раны и гнойным отделяемым. При прикосновении к ране возникли судорожные подёргивания икроножных мышц.

Задание:

1. Оцените ситуацию и обоснуйте

2. Выявите проблемы пациента и осуществите сестринские вмешательства

3. Выполните перевязку гнойной раны в фазе гидратации и зафикссируйте повязку в области пятки

Дата добавления: 2015-10-02