Поликлинической хирургии 6 страница

Особую группу пострадавших с переломами костей составляют пациенты с переломами костей лицевого черепа – костей носа и нижней челюсти. Этих пострадавших также следует направлять в стационары, поскольку они нуждаются в оказании им специализированной помощи.

Основными симптомами перелома являются:

1 – боль в области перелома;

2 – нарушение функции органа, в состав которого входит сломанная кость;

3 – деформация органа в зоне перелома или неправильное положение конечности;

4 – подвижность кости в зоне перелома;

5 – наличие симптома крепитации.

Боль в зоне перелома наступает сразу после травмы. Она несколько уменьшается в покое и усиливается при всякой попытке движения. Боль тем интенсивнее, чем значительнее повреждение окружающих тканей в зоне перелома. Локализация места перелома кости устанавливается с помощью пальпации ее на всем протяжении. Место перелома определяется по обнаружению участка наибольшей локальной болезненности. Нередко боль в месте перелома усиливается при создании осевой нагрузки на кость.

Нарушение функции органа при переломе кости чаще всего возникает при переломе костей конечностей и ребер. При переломе костей конечностей может быть выявлен симптом деформации, укорочения и неправильного положения их.

Подвижность и крепитация костей в зоне перелома – абсолютные признаки перелома. В то же время отсутствие этих признаков не исключает наличие перелома.

Одним из наиболее точных способов диагностики перелома костей является рентгеновское исследование – рентгенография костей. Без этого исследования, даже в случаях абсолютно ясной клинической картины, нельзя решать вопрос о выборе тактики лечения перелома. Рентгенография костей должна выполняться обязательно в двух проекциях с захватом всей длины обследуемой кости. При переломе одной из костей голени или предплечья на рентгенограммах должны быть видны обе кости на всем протяжении, поскольку при определенных механизмах травмы одна из костей может быть сломана в верхней трети, а другая – в нижней. Только с помощью рентгенографии можно получить полную информацию о локализации места перелома и его характере.

Лечение переломов костей имеет главной целью восстановление анатомической целости поврежденной кости и функции поврежденного органа. Для достижения этой цели необходимо иметь правильное стояние костных отломков, обеспечить создание условий для длительного неподвижного (фиксированного) положения их и активизации процесса регенерации костной ткани в зоне перелома. Невыполнение этих требований приводит к серьезным ошибкам при лечении пострадавших с переломами костей.

Под правильным стоянием костных отломков следует понимать близкое соприкосновение поверхностей костей в зоне перелома при сохранении анатомической оси кости. Если перелом сопровождается смещением костных отломков, то оно должно быть устранено.

В условиях поликлиники можно попытаться выполнить закрытую репозицию костей при переломе лучевой кости в зоне метаэпифиза ее (перелом «луча в типичном месте»), пястных и плюсневых костей, костей пальцев. Прежде, чем приступить к репозиции, следует тщательно обезболить зону перелома. Для этого в место расположения перелома (в гематому между костными отломками) при строжайшем соблюдении асептики надо ввести 2% раствор новокаина в количестве 5-15 мл (в зависимости от размеров сломанной кости).

Техника местной анестезии заключается в следующем: сначала в место расположения перелома кости вводят 2 мл 2 % раствора новокаина и обратным движением поршня шприца убеждаются, что игла находится в гематоме (в шприце появляется кровь), после чего вводят остальное количество раствора новокаина.

Для успешного выполнения репозиции костных отломков необходимо:

1 иметь четкое представление о характере смещения костных отломков, что обеспечивает качественная рентгенограмма;

2 добиться полного расслабления мускулатуры органа (конечности), чему способствует хорошая местная анестезия;

3 хорошо зафиксировать центральный отломок кости и приложить максимальную силу к периферическому отломку, который сопоставляется с центральным;

4 обязательно использовать помощь ассистента, который фиксирует центральный отломок кости, или применить для этого специальные аппараты.

После того, как отломки костей поставлены в правильное положение, необходимо зафиксировать кость на тот срок, пока не наступит их сращение – консолидация (образуется костная мозоль). Для фиксации костных отломков применяется гипсовый бинт.

Учитывая, что при переломе костей часто возникает отек тканей, окружающих кость, для фиксации костных отломков не следует сразу накладывать циркулярную гипсовую повязку. Первоначально для фиксации костей используется гипсовая лонгета.

Для достижения хорошей иммобилизации перелома кости должны быть зафиксированы суставы, в образовании которых участвует сломанная кость, а конечности следует придать физиологическое положение.

Сроки фиксации при типичных переломах костей представлены в таблице 18.

Снятие гипсовых повязок производится с помощью специальных инструментов.

Таблица 18

Сроки фиксации при переломах костей

Зона перелома	Локализация перелома и его характер	Срок фиксации (нед)
П л е ч о	Перелом шейки (вколоченный) Перелом шейки со смещением Отрыв большого или малого бугра Диафиз без смещения Диафиз со смещением Дистальный отдел без смещения Дистальный отдел со смещением Мыщелки Внутрисуставной	1-2 3-4 3-4 4-5 3-4 3-4
Предплечье	Локтевой отросток Венечный отросток Головка, шейка лучевой кости Диафиз локтевой кости без смещения Диафиз локтевой кости со смещением Диафиз лучевой кости Лучевая кость в типичном месте	4-6 3-4 2-3 8-10 10-12 12-14
Кисть	Запястье Полулунная кость Пястные кости без смещения Фаланги пальцев со смещением	4-5 3-4 4-5
Бедро	Вколоченный перелом шейки Диафиз Мыщелки (внутрисуставной) Надколенник	12-13 3-4
Голень	Диафиз большеберцовой кости без смещения Одна лодыжка без смещения Обе лодыжки без смещения Две лодыжки и задний край большеберцовой кости	8-9 4-5 8-9
Стопа	Таранная кость без смещения Пяточная кость без смещения Пяточный бугор со смещением Кости предплюсны со смещением Кости плюсны без смещения Фаланги пальцев	5-6 4-6 6-8 6-8 4-6
Позвоночник	Тело грудного и поясничного позвонка: Без смещения Со смещением Поперечный и остистый отросток (постельный режим)	3-5 12-16   2-3
Ключица	Со смещением	3-4
Лопатка	Без смещения	3-4
Таз	Краевые (постельный режим) Вертлужная впадина (вытяжение)	2-4 до 8

Дата добавления: 2015-10-02