Обоснование диагноза.

Диагноз ПММР: Cancer слепой кишки. Cancer прямой кишки. Состоявшееся кровотечение поставлен на основании жалоб (жалобы на боль в правой подвздошной области, иррадиирущая в околопупочную область, в область промежности. Характер боли – острая, постоянная, усиливается после еды, в положении лежа и сидя. Слабость, утомляемость, потеря аппетита. Жидкий водянистый стул желтого цвета, частота – 15 раз в сутки), анамнеза (на «Д» учете в КРОД с 2001 года, диагноз: саncer ободочной кишки, 3 степень. Выполнена резекция ободочной кишки. Наблюдается регулярно в поликлинике КРОД. Считает себя больным с августа 2011 года, когда дебютировал боль в правой подвздошной области острого постоянного характера, иррадиирущие в промежность, в околопупочную область. Интенсивность боли постепенно нарастало в течение недели. За медицинской помощью не обращался, купировал болевой синдром приемом Ибупрофена. Пациент отмечал снижение интенсивности боли после акта дефекации, усиление боли в положении лежа, сидя, после приема пищи. Далее присоединился жидкий водянистый стул, светло-желтого цвета с частотой 8-10 раз в сутки, слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 37,8 С. Пациент отмечает снижение массы тела на 10 кг в течение пол – года), STATUS LOCALIS (живот вздут. Кожа бледного цвета, умеренной влажности, тургор сохранен. Симметричный. Напряжений нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отриц. В правой подвздошной области пальпаторно определяется плотное, неподвижное образование диаметром 7 – 8 см, болезненный при пальпации. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется узел небольшого размера).

ОАК: гипохромная анемия, лейкоцитоз, высокое СОЭ. Коагулограмма: гиперкоагуляция.. ОАМ: макрогематурия, лейкоцитурия, протеинурия. Реакция Грегерсена: полож.

Артериальная гипертензия 3 стадия, 3 степень, риск 4 (из анамнеза 1985 год, осмотр ССС – расширение границы сердца, акцент 2-ого тона над аортой).

Дата добавления: 2015-09-02