Эпикриз.

Нечаев Николай Анатольевич 57 лет, поступил в отделение хирургии КРОД 30.01.12, 10:45 с диагнозом ПММР: Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки. Cancer слепой кишки. Пациент предъявляет жалобы на боль в правой подвздошной области, иррадиирущая в околопупочную область, в область промежности. Характер боли – острая, постоянная, усиливается после еды, в положении лежа и сидя. Слабость, утомляемость, потеря аппетита. Жидкий водянистый стул желтого цвета, частота – 15 раз в сутки.

На «Д» учете в КРОД с 2001 года, диагноз: саncer ободочной кишки, 3 степень. Выполнена резекция ободочной кишки. Наблюдается регулярно в поликлинике КРОД.

Считает себя больным с августа 2011 года, когда дебютировал боль в правой подвздошной области острого постоянного характера, иррадиирущие в промежность, в околопупочную область. Интенсивность боли постепенно нарастало в течение недели. За медицинской помощью не обращался, купировал болевой синдром приемом Ибупрофена. Пациент отмечал снижение интенсивности боли после акта дефекации, усиление боли в положении лежа, сидя, после приема пищи. Далее присоединился жидкий водянистый стул, светло-желтого цвета с частотой 8-10 раз в сутки, слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 37,8 С. Пациент отмечает снижение массы тела на 10 кг в течение пол -года. По направлению онкологического диспансера г. Сыктывкар 30.01.12 был госпитализирован в КРОД для наблюдения и коррекции лечения.

STATUS LOCALIS (живот вздут. Кожа бледного цвета, умеренной влажности, тургор сохранен. Симметричный. Напряжений нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отриц. В правой подвздошной области пальпаторно определяется плотное, неподвижное образование диаметром 7 – 8 см, болезненный при пальпации. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется узел небольшого размера).

ОАК: гипохромная анемия, лейкоцитоз, высокое СОЭ. Коагулограмма: гиперкоагуляция.. ОАМ: макрогематурия, лейкоцитурия, протеинурия. Реакция Грегерсена: полож.

УЗИ МВС: хронический простатит. Опухоль толстого кишечника в правой половине живота.УЗИ органов брюшной полости. Заключение: диффузное изменение печени. Реакция ЭКГ: ритм синусовый. Диффузные изменения.

03.02.12 проведена операция Гартмана, правосторонняя гемиколэктомия. После операции пациент был переведен в реанимационное отделение. Назначения: р-р Промедол 2% - 1 мл, Клоксол 0,4, р-р Рингера 1500, р-р глюкозы 20%-1000 мл. Антибиотикотерапия в структуре инициальной послеоперационной терапии: Ципрофлоксацин 0,2%- 100мл × 1 раз в день, в/в.

Комбинированные препараты: Димедрол 1,0×2 раза в день в/м, Дротаверин 2,0×3 раза в день; Анальгин 2,0×3 раза в день. Витаминотерапия в структуре адъювантной терапии для улучшение метаболических процессов в тканях (витамины группы В, никотиновая кислота 2% - 1 ml в/м по 2 мл 1 раз в день; Acidi ascorbinici 5% - 1 ml по 2 мл в/м 1 раз в день.)

Лечение АГ. Enalaprili 0,005. Внутрь по 1 таб. 1 раз в сутки. Cardilopin 0,01 по 1 таб. 1 раз в сут.

Дата добавления: 2015-09-02