И гинекология (за исключением использования вспомогательных 21 страница

│ │по показаниям. │ │родоразрешении. │3) гликированный │ммоль/л и (или) │ │

│ │12. Суточная │ │ │гемоглобин 1 раз в │через 1 час после │ │

│ │протеинурия и │ │ │триместр; │основных приемов │ │

│ │глюкозурия по │ │ │4) креатинин │пищи более 7,5 │ │

│ │назначению врача-│ │ │сыворотки (проба │ммоль/л), показана │ │

│ │эндокринолога. │ │ │Реберга) при сахарном │инсулинотерапия. │ │

│ │13. Бактериоло- │ │ │диабете 1 типа при │Режим │ │

│ │гический посев │ │ │каждой госпитализации │инсулинотерапии в │ │

│ │мочи в 16 недель │ │ │для оценки │зависимости от │ │

│ │и по показаниям. │ │ │возможности │показателей │ │

│ │14. Консультация │ │ │пролонгирования │гликемии (только │ │

│ │врачей- │ │ │беременности по │препараты инсулина │ │

│ │специалистов: │ │ │скорости клубочковой │средней │ │

│ │а) врача- │ │ │фильтрации; │продолжительности │ │

│ │эндокринолога │ │ │5) контроль ТТГ в │действия или только│ │

│ │(врача- │ │ │каждом триместре, по │препараты инсулина │ │

│ │терапевта); │ │ │показаниям чаще │ультракороткого │ │

│ │б) врача- │ │ │(сахарный диабет 1 │действия или │ │

│ │офтальмолога 3 │ │ │типа часто сочетается │интенсифициро- │ │

│ │раза за │ │ │аутоиммунным │ванная базисно- │ │

│ │беременность; │ │ │тиреоидитом, │болюсная │ │

│ │в) врача- │ │ │гипотиреозом). │инсулинотерапия). │ │

│ │невролога. │ │ │ │4) Инсулинотерапия │ │

│ │15. Ведение │ │ │ │также показана при │ │

│ │дневника │ │ │ │нарастании │ │

│ │самоконтроля. │ │ │ │признаков │ │

│ │16. ЭКГ в каждом │ │ │ │диабетической │ │

│ │триместре. │ │ │ │фетопатии по данным│ │

│ │ │ │ │ │УЗИ. │ │

│ │ │ │ │ │5) По показаниям │ │

│ │ │ │ │ │назначаются │ │

│ │ │ │ │ │препараты для │ │

│ │ │ │ │ │лечения │ │

│ │ │ │ │ │гипотиреоза, │ │

│ │ │ │ │ │артериальной │ │

│ │ │ │ │ │гипертонии. │ │

│ │ │ │ │ │У пациенток с │ │

│ │ │ │ │ │сахарным диабетом 1│ │

│ │ │ │ │ │типа потребность в │ │

│ │ │ │ │ │инсулине в I │ │

│ │ │ │ │ │триместре │ │

│ │ │ │ │ │снижается, во II и │ │

│ │ │ │ │ │III триместрах │ │

│ │ │ │ │ │увеличивается, в │ │

│ │ │ │ │ │послеродовом │ │

│ │ │ │ │ │периоде необходима │ │

│ │ │ │ │ │коррекция дозы. │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │Пероральные про- │ │

│ │ │ │ │ │тиводиабетические │ │

│ │ │ │ │ │препараты при │ │

│ │ │ │ │ │беременности не │ │

│ │ │ │ │ │показаны. │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │Подготовка к │ │

│ │ │ │ │ │родоразрешению. │ │

├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│Недостаточное │1. См. рубрику │Диетотерапия │Ухудшение │См. рубрику "Базовый │1. При отсутствии │Показания для │

│увеличение массы тела │"Ведение │(белковая пища). │состояния │спектр обследования │заболевания │прерывания │

│во время беременности │беременности при │ │беременной и/или │беременных женщин" │стационарное │беременности/ │

│ │физиологическом │ │плода (Различные │(в стационарных │лечение не │досрочного │

│O25 Недостаточность │течении". │ │состояния, │условиях). │показано. │родоразрешения: │

│питания матери при │2. Контроль массы│ │связанные с P00.4 │Дополнительно: │2. Диетотерапия. │1) ухудшение │

│беременности │тела, диуреза, │ │поражением плода │1. УЗИ контроль │3. Лечение │состояния матери; │

│O26.1 Недостаточное │АД. │ │и новорожденного, │динамики развития │основного │2) ухудшение │

│увеличение массы тела │3. Глюкоза │ │обусловленные │плода и его │заболевания: │состояния плода │

│во время беременности │венозной плазмы │ │расстройствами │жизнеспособности. │синдром │P00.4 Поражения │

│ │натощак. │ │питания у │2. В III триместре │мальабсорбции, │плода и │

│ │4. ЭКГ. │ │матери). │УЗИ + допплерометрия │эндокринная │новорожденного, │

│ │5. Консультации │ │ │в 25 недель и с 30 │патология │обусловленные │

│ │врачей- │ │ │недель и КТГ плода в │(декомпенсиро- │расстройствами │

│ │специалистов: │ │ │динамике. │ванный сахарный │питания у матери. │

│ │а) врача- │ │ │3. УЗИ для │диабет 1 типа, │ │

│ │диетолога, │ │ │определения объема │тиреотоксикоз, │Тактика и сроки │

│ │б) врача- │ │ │околоплодных вод. │хроническая │родоразрешения │

│ │эндокринолога, │ │ │4. Кал на яйца │надпочечниковая │решаются консилиумом │

│ │в) врача- │ │ │гельминтов, скрытую │недостаточность), │врачей с │

│ │гастроэнтеролога,│ │ │кровь. │психические │привлечением врачей- │

│ │г) врача- │ │ │5. УЗИ внутренних │заболевания, │специалистов. │

│ │психиатра. │ │ │органов. │сопровождающиеся │ │

│ │ │ │ │ │анорексией. │ │

│ │ │ │ │ │4. Препараты, │ │

│ │ │ │ │ │способствующие │ │

│ │ │ │ │ │пищеварению │ │

│ │ │ │ │ │(включая ферменты).│ │

│ │ │ │ │ │5. Стимуляторы │ │

│ │ │ │ │ │аппетита. │ │

├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│Чрезмерное увеличение │1. См. рубрику │1. Диета с │1. Необходимость │1. См. рубрику │1. Диета с │1) Ухудшение │

│массы тела во время │"Ведение │ограничением │обследования в │"Базовый спектр │ограничением │состояния матери. │

│беременности │беременности при │животных жиров и │условиях │обследования │легкоусвояемых │2) Ухудшение │

│ │физиологическом │простых углеводов. │стационара. │беременных женщин" (в │углеводов и │состояния плода. │

│O26.0 Чрезмерное │течении". │2. Дробное 5 - 6- │2. Различные │стационарных │животных жиров. │3) Поражения плода и │

│увеличение массы тела │2. Контроль массы│разовое питание. │состояния, │условиях). │ │новорожденного, │

│во время беременности │тела, диуреза, │3. При выявлении │связанные с P00.4 │2. См. объем │Показания для │обусловленные │

│ │АД. │гестационного │Поражения плода и │обследования на │инсулинотерапии см.│расстройствами │

│ │3. Глюкоза │сахарного диабета - │новорожденного, │амбулаторном этапе. │гестационный │питания у матери. │

│ │венозной плазмы │стол N 9 и контроль │обусловленные │3. Дополнительно: │сахарный диабет. │4) Осложненное │

│ │натощак. │гликемии. │расстройствами │1) В III триместре │ │течение │

│ │4. Контроль │4. Минимизация │питания у матери. │УЗИ + допплерометрия │2. Минимизация │беременности. │

│ │гликемии в │лекарственной │3. Госпитали- │в 25 недель и с 30 │лекарственной │ │

│ │процессе │нагрузки. │зация на родораз- │недель КТГ плода в │нагрузки │Тактика и сроки │

│ │наблюдения. │ │решение в сроке │динамике. │ │родоразрешения │

│ │5. ЭКГ в каждом │ │39 недель. │2) УЗИ для │1) Диетические │решаются консилиумом │

│ │триместре. │ │ │определения объема │средства для │врачей с │

│ │6. Проведение │ │ │околоплодных вод. │лечения ожирения. │привлечением врачей- │

│ │ОГТТ до 32 │ │ │3) Консультации │2) Препараты для │специалистов. │

│ │недель. │ │ │врачей-специалистов: │лечения │ │

│ │7. Исследование │ │ │а) врача-терапевта, │функциональных │ │

│ │липидного спектра│ │ │б) врача-диетолога, │расстройств │ │

│ │крови │ │ │в) врача- │желудочно-кишечного│ │

│ │(холестерин, │ │ │эндокринолога. │тракта (далее - │ │

│ │триглицериды, │ │ │ │ЖКТ). │ │

│ │липопротеины │ │ │По назначению врача- │ │ │

│ │низкой и высокой │ │ │терапевта: │ │ │

│ │плотности). │ │ │ЭКГ, ЭХОКГ │ │ │

│ │8. Гемостазио- │ │ │ │ │ │

│ │грамма. │ │ │По назначению врача- │ │ │

│ │9. Консультация │ │ │эндокринолога: │ │ │

│ │врача- │ │ │1) контроль гликемии │ │ │

│ │эндокринолога 2 │ │ │в процессе │ │ │

│ │раза (при первой │ │ │наблюдения; │ │ │

│ │явке и после │ │ │2) при сроке │ │ │

│ │проведения ОГТТ в│ │ │беременности 33 │ │ │

│ │сроке 24 - 28 │ │ │недели и более - │ │ │

│ │недель). При │ │ │гликемический профиль │ │ │

│ │выявлении │ │ │(определение глюкозы │ │ │

│ │гестационного │ │ │венозной плазмы │ │ │

│ │сахарного диабета│ │ │глюкозооксидазным │ │ │

│ │- 1 раз в 2 │ │ │методом) или │ │ │

│ │недели, при │ │ │самоконтроль гликемии │ │ │

│ │необходимости │ │ │натощак, перед │ │ │

│ │чаще. │ │ │основными приемами │ │ │

│ │ │ │ │пищи и через 1 час в │ │ │

│ │ │ │ │течение не менее 3 │ │ │

│ │ │ │ │дней; │ │ │

│ │ │ │ │3) исследование │ │ │

│ │ │ │ │липидного спектра │ │ │

│ │ │ │ │крови (холестерин, │ │ │

│ │ │ │ │триглицериды, │ │ │

│ │ │ │ │липопротеины низкой и │ │ │

│ │ │ │ │высокой плотности); │ │ │

│ │ │ │ │4) гемостазиограмма; │ │ │

│ │ │ │ │5) ТТГ - если не │ │ │

│ │ │ │ │сдавала во время │ │ │

│ │ │ │ │беременности. │ │ │

├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│Гипотензивный синдром │1. Обследование в│1. Адаптогены. │1. Ухудшение │1. См. рубрику │1. Адаптогены │Родоразрешение в │

│у матери │соответствии с │2. Общеукрепляющее │состояния матери │"Базовый спектр │2. Вазопрессоры │срок. │

│ │рубрикой A1, A2, │лечение (физические │и плода. │обследования │3. При остро │ │

│O26.5 Гипотензивный │A3. │упражнения, массаж, │2. Плановая │беременных женщин" (в │развившейся │ │

│синдром у матери │2. См. "Ведение │плавание). │госпитализация │стационарных │гипотензии │ │

│ │беременности при │3. Ношение │для родоразреше- │условиях). │препараты │ │

│ │физиологическом │компрессионного │ния в сроке 38 - │2. См. объем │инотропного │ │

│ │течении". │белья. │39 недель. │обследования на │действия │ │

│ │3. Суточное │ │ │амбулаторном этапе. │ │ │

│ │мониторирование │ │ │3. Дополнительно: │ │ │

│ │АД (по назначению│ │ │1) В III триместре │ │ │

│ │врача-терапевта/ │ │ │УЗИ + допплерометрия │ │ │

│ │врача- │ │ │в 25 недель и с 30 │ │ │

│ │кардиолога). │ │ │недель КТГ плода в │ │ │

│ │4. Эхокардиогра- │ │ │динамике. │ │ │

│ │фия (по │ │ │2) Контроль массы │ │ │

│ │назначению врача-│ │ │тела, диуреза, АД. │ │ │

│ │терапевта/врача- │ │ │3) Консультация │ │ │

│ │кардиолога). │ │ │врача- │ │ │

│ │5. УЗИ почек и │ │ │терапевта/врача- │ │ │

│ │надпочечников. │ │ │кардиолога. │ │ │

├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│Поражение печени во │1. Обследование в│1. Соблюдение │1. Ухудшение │1. См. рубрику │1. Дезинтоксикаци- │Показания для │

│время беременности, │соответствии с │режима труда и │состояния │"Базовый спектр │онная терапия. │прерывания │

│родов и в │рубрикой A1, A2, │отдыха. │беременной. │обследования │2. Препараты │беременности/ │

│послеродовом периоде │A3. │2. Диетотерапия. │2. Осложненное │беременных женщин" (в │урсодезоксихолевой │досрочного │

│O26.6 Поражение │2. Клинический │3. Минимизация │течение │стационарных │кислоты. │родоразрешения: │

│печени во время │анализ крови, │лекарственной │беременности. │условиях). │3. Противорвотные │1) ухудшение │

│беременности, родов и │мочи, │нагрузки. │3. Досрочное │2. Дополнительно: │препараты. │состояния матери; │

│в послеродовом │биохимическое │4. Медикаментозная │родоразрешение. │1) Контроль состояния │4. Препараты для │2) ухудшение │

│периоде │исследование │терапия по │4. Плановая │плода. │лечения заболеваний│состояния плода, а │

│T65.8 Токсическое │крови (общий │назначению врача- │госпитализация │2) Дополнительные │печени и │также P00.2 │

│действие других и │белок, билирубин │терапевта или │для родораз- │обследования - по │желчевыводящих │Поражения плода и │

│неуточненных веществ │- прямой и общий,│врача- │решения в сроке │назначению врача- │путей. │новорожденного, │

│ │холестерин, │гастроэнтеролога. │38 - 39 недель. │терапевта или врача- │5. Препараты, │обусловленные │

│ │глюкоза, │ │ │гастроэнтеролога. │способствующие │инфекционными и │

│ │креатинин, │ │ │ │пищеварению │паразитарными │

│ │лактатдегидро- │ │ │ │(включая ферменты).│болезнями у матери; │

│ │геназа, щелочная │ │ │ │6. Прочие препараты│P00.8 Поражения │

│ │фосфатаза, АЛТ, │ │ │ │для лечения │плода и │

│ │АСТ, калий, │ │ │ │заболеваний ЖКТ и │новорожденного, │

│ │натрий), HBsAg, │ │ │ │нарушений обмена │обусловленные │

│ │HBcorAg, HCV. │ │ │ │веществ. │другими состояниями │

│ │3. Гемостазио- │ │ │ │7. Эфферентные │матери; │

│ │грамма. │ │ │ │методы лечения │3) осложненное │

│ │4. Расширенная │ │ │ │(плазмаферез, │течение │

│ │коагулограмма. │ │ │ │гемосорбция, │беременности; │

│ │5. УЗИ печени, │ │ │ │гемодиализ). │4) поражение печени │

│ │желчного пузыря. │ │ │ │8. Лечение ДВС- │в рамках тяжелой │

│ │6. Консультации: │ │ │ │синдрома. │преэклампсии; │

│ │врачей- │ │ │ │9. Лечение │5) острый жировой │

│ │специалистов: │ │ │ │печеночной │гепатоз немедленное │

│ │а) врача-гастро- │ │ │ │недостаточности │родоразрешение. │

│ │энтеролога, │ │ │ │10. В случае │ │

│ │б) врача- │ │ │ │подтверждения │Тактика и сроки │

│ │терапевта, │ │ │ │диагноза острого │родоразрешения │

│ │в) врача- │ │ │ │вирусного гепатита │решаются консилиумом │

│ │инфекциониста │ │ │ │больная переводится│врачей с │

│ │ │ │ │ │в инфекционную │привлечением врачей- │

│ │ │ │ │ │клинику. Дальнейшая│специалистов. │

│ │ │ │ │ │тактика ведения │ │

│ │ │ │ │ │направлена на │ │

│ │ │ │ │ │сохранение │ │

│ │ │ │ │ │беременности. │ │

│ │ │ │ │ │11. Показанием для │ │

│ │ │ │ │ │немедленного │ │

│ │ │ │ │ │родоразрешения │ │

│ │ │ │ │ │является жировой │ │

│ │ │ │ │ │гепатоз. │ │

├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│Подвывих лонного │1. Обследование в│ │Плановая │1. См. рубрику │1. Нестероидные │Показания для │

│сочленения во время │соответствии с │ │госпитализация │"Базовый спектр │противовоспалитель-│досрочного │

│беременности, родов и │рубрикой A1, A2, │ │для │обследования │ные средства (мази,│родоразрешения: │

Дата добавления: 2015-09-05