И гинекология (за исключением использования вспомогательных 15 страница

│ │ │ │ │антител к │ │ │

│ │ │ │ │тироглобулину. │ │ │

│ │ │ │ │3. HLA-антигены. │ │ │

│ │ │ │ │4. Исследование │ │ │

│ │ │ │ │антител к │ │ │

│ │ │ │ │хорионическому │ │ │

│ │ │ │ │гонадотропину. │ │ │

│ │ │ │ │Антифосфолипидный │ │ │

│ │ │ │ │синдром: │ │ │

│ │ │ │ │1. Гемостазиограмма │ │ │

│ │ │ │ │развернутая (Д-димер, │ │ │

│ │ │ │ │ТЭГ, растворимые │ │ │

│ │ │ │ │комплексы мономеров │ │ │

│ │ │ │ │фибрина, время │ │ │

│ │ │ │ │свертывания с │ │ │

│ │ │ │ │использованием яда │ │ │

│ │ │ │ │гадюки Рассела). │ │ │

│ │ │ │ │2. Исследование на │ │ │

│ │ │ │ │наличие антител │ │ │

│ │ │ │ │класса Ig M, G к │ │ │

│ │ │ │ │кардиолипину, группе │ │ │

│ │ │ │ │фосфолипидов и │ │ │

│ │ │ │ │кофакторам │ │ │

│ │ │ │ │(протромбин, │ │ │

│ │ │ │ │аннексин, протеин C, │ │ │

│ │ │ │ │протеин S, │ │ │

│ │ │ │ │тромбомодулин, b2- │ │ │

│ │ │ │ │гликопротеин), │ │ │

│ │ │ │ │волчаночный │ │ │

│ │ │ │ │антикоагулянт │ │ │

│ │ │ │ │двукратно с │ │ │

│ │ │ │ │интервалом 6 недель. │ │ │

│ │ │ │ │По показаниям: │ │ │

│ │ │ │ │1. Исследование │ │ │

│ │ │ │ │уровня свободного T4. │ │ │

│ │ │ │ │2. Исследование │ │ │

│ │ │ │ │уровня ТТГ. │ │ │

│ │ │ │ │3. Исследование │ │ │

│ │ │ │ │уровня гомоцистеина в │ │ │

│ │ │ │ │крови. │ │ │

├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│Многоводие и другие │1. Обследование в│Медикаментозная │1. Острое │1. См. рубрику │1. Медикаментозная │1. Досрочное │

│нарушения со стороны │соответствии с │терапия основного │многоводие. │"Базовый спектр │терапия. │родоразрешение │

│амниотической │рубрикой A1, A2, │заболевания │2. Ухудшение │обследования │2. Пренатальные │(острое многоводие, │

│жидкости и плодных │A3. │(сахарный диабет, │состояния │беременных женщин" (в │методы │ухудшение состояния │

│оболочек │2. Обследование в│врожденный порок │беременной или │стационарных │хирургического │беременной или │

│O40 Многоводие │соответствии с │развития, резус- │плода. │условиях). │лечения. │плода, признаки │

│O41.0 Олигогидрамни- │рубрикой B. │конфликт, │3. Признаки │2. См. объем │3. Амниоцентез. │гипоксии плода, │

│он │3. Исследование │инфекция). │гипоксии плода. │обследования на │4. Кордоцентез. │синдром задержки │

│O41.1 Инфекция │на выявление │ │4. Гипотрофия │амбулаторном этапе. │5. Подготовка к │роста плода). │

│амниотической полости │сахарного диабета│ │плода. │3. Дополнительно: │родоразрешению. │2. Родоразрешение в │

│и плодных оболочек │(глюкоза крови, │ │5. Проведение │1) КТГ, │ │срок. │

│O41.8 Другие │оральный глюкозо-│ │инвазивных │допплерометрия в │ │ │

│уточненные нарушения │толерантный тест │ │методов │динамике. │ │ │

│амниотической │(далее - ОГТТ) с │ │диагностики. │2) Консультация │ │ │

│жидкости и плодных │75 г глюкозы). │ │ │врача-генетика │ │ │

│оболочек │4. См. │ │ │(биопсия хориона, │ │ │

│O41.9 Нарушение │"Медицинская │ │ │плаценты амниоцентез, │ │ │

│амниотической │помощь матери при│ │ │кордоцентез). │ │ │

│жидкости и плодных │установленных или│ │ │ │ │ │

│оболочек неуточненное │предполагаемых │ │ │ │ │ │

│P01.2 Поражения плода │аномалиях и │ │ │ │ │ │

│и новорожденного │повреждениях │ │ │ │ │ │

│обусловленные │плода". │ │ │ │ │ │

│олигогидрамнионом │5. Обследование в│ │ │ │ │ │

│P01.3 Поражения плода │соответствии с │ │ │ │ │ │

│и новорожденного │рубрикой │ │ │ │ │ │

│обусловленные │"инфекции". │ │ │ │ │ │

│полигидрамнионом │6. Обследование в│ │ │ │ │ │

│ │соответствии с │ │ │ │ │ │

│ │рубрикой │ │ │ │ │ │

│ │"беременность с │ │ │ │ │ │

│ │резус- │ │ │ │ │ │

│ │иммунизацией". │ │ │ │ │ │

│ │7. УЗИ для │ │ │ │ │ │

│ │определения │ │ │ │ │ │

│ │объема │ │ │ │ │ │

│ │околоплодных вод │ │ │ │ │ │

│ │(определение │ │ │ │ │ │

│ │индекса │ │ │ │ │ │

│ │амниотической │ │ │ │ │ │

│ │жидкости). │ │ │ │ │ │

│ │8. Дополнительно:│ │ │ │ │ │

│ │консультация │ │ │ │ │ │

│ │врача-генетика, │ │ │ │ │ │

│ │врача- │ │ │ │ │ │

│ │эндокринолога. │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│Предлежание плаценты │1. Обследование в│См. "Ведение │1. O44.1 │1. См. рубрику │1. При │Родоразрешение в │

│без кровотечения │соответствии с │беременности при │Предлежание │"Базовый спектр │остановившемся │зависимости от │

│ │рубрикой A1, A2, │физиологическом │плаценты с │обследования │кровотечении │клинической │

│O44.0 предлежание │A3. │течении". │кровотечением. │беременных женщин" (в │перевод в │ситуации. │

│плаценты, уточненное │2. При постановке│ │2. P02.0 │стационарных │акушерский │ │

│как без кровотечения │диагноза │ │Поражения плода и │условиях). │стационар третьей │ │

│P02.0 Поражения плода │консультация в │ │новорожденного, │2. Осмотр врача- │группы (при сроке │ │

│и новорожденного, │акушерском │ │обусловленные │акушера-гинеколога │менее 34 недель). │ │

│обусловленные │стационаре │ │предлежанием │при развернутой │2. Наложение │ │

│предлежанием плаценты │третьей группы │ │плаценты. │операционной. │профилактического │ │

│ │для составления │ │3. P02.1 │3. Пульс, АД, частота │шва на шейку матки.│ │

│ │дальнейшего плана│ │Поражения плода и │дыхания, температура │3. Медикаментозная │ │

│ │ведения и │ │новорожденного, │тела. │терапия и сроки │ │

│ │наблюдения. │ │обусловленные │4. УЗИ органов малого │родоразрешения в │ │

│ │ │ │другими │таза + │зависимости от │ │

│ │ │ │осложнениями, │допплерометрия. │осложнений. │ │

│ │ │ │связанными с │5. УЗИ органов │4. Если плод живой │ │

│ │ │ │отделением │брюшной полости. │и гестационный срок│ │

│ │ │ │плаценты и │6. Оценка состояния │менее 34 недель - │ │

│ │ │ │кровотечением. │плода. КТГ, │консервативная │ │

│ │ │ │4. O36.3 Признаки │непрерывная КТГ. │тактика │ │

│ │ │ │внутриутробной │7. Комплекс │(профилактика РДС).│ │

│ │ │ │гипоксии плода, │исследований при │5. Глюкокортикосте-│ │

│ │ │ │требующие │проведении │роиды (профилактика│ │

│ │ │ │предоставления │трансфузии. │РДС) в сроке до 34 │ │

│ │ │ │медицинской │8. Магнитно- │недель (при O44.1).│ │

│ │ │ │помощи матери. │резонансная │6. Если плод живой │ │

│ │ │ │5. P20.0 │томография (далее - │и гестационный срок│ │

│ │ │ │Внутриутробная │МРТ) матки во время │34 - 37 недель - │ │

│ │ │ │гипоксия, впервые │беременности и │консервативная │ │

│ │ │ │отмеченная до │послеродовое УЗИ │тактика. │ │

│ │ │ │начала родов. │вагинальным датчиком. │7. Токолиз │ │

│ │ │ │6. P20.9 │9. При подозрении на │Токолитические │ │

│ │ │ │Внутриутробная │placenta accreta, │препараты назначают│ │

│ │ │ │гипоксия │increta, percreta │в режиме │ │

│ │ │ │неуточненная. │МРТ. │монотерапии. │ │

│ │ │ │7. Плановая │ │Дигидропиридиновые │ │

│ │ │ │госпитализация │ │производные │ │

│ │ │ │для │ │(нифедипин). │ │

│ │ │ │родоразрешения в │ │8. Если плод живой │ │

│ │ │ │34 - 35 недель. │ │и доношенный - │ │

│ │ │ │ │ │подготовка к │ │

│ │ │ │ │ │плановому │ │

│ │ │ │ │ │оперативному │ │

│ │ │ │ │ │родоразрешению │ │

│ │ │ │ │ │(рассмотреть вопрос│ │

│ │ │ │ │ │об эмболизации │ │

│ │ │ │ │ │сосудов матки). │ │

│ │ │ │ │ │9. Если плод │ │

│ │ │ │ │ │мертвый или с │ │

│ │ │ │ │ │явными аномалиями │ │

│ │ │ │ │ │развития при любом │ │

│ │ │ │ │ │сроке гестации - │ │

│ │ │ │ │ │подготовка к │ │

│ │ │ │ │ │родоразрешению (при│ │

│ │ │ │ │ │полном предлежании │ │

│ │ │ │ │ │- оперативным │ │

│ │ │ │ │ │путем). См. выше │ │

│ │ │ │ │ │пункт 4 "при живом │ │

│ │ │ │ │ │плоде". │ │

│ │ │ │ │ │10. Способ │ │

│ │ │ │ │ │родоразрешения - │ │

│ │ │ │ │ │кесарево сечение. │ │

├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│Инфекции мочеполовых │ │ │ │ │ │ │

│путей при │ │ │ │ │ │ │

│беременности │ │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│Бессимптомная │1. Обследование в│1. Антибактериальная│1. Госпитализа- │1. См. рубрику │1. Позиционная │1. Досрочное │

│бактериурия │соответствии с │терапия. │ция в │"Базовый спектр │терапия. │родоразрешение (в │

│O23.0 Инфекция почек │рубрикой B. │2. Спазмолитическая │урологический │обследования │2. Инфузионная │интересах матери и │

│при беременности │2. Диагностика │терапия. │стационар: при │беременных женщин" (в │терапия. │(или) плода при │

│O23.1 Инфекция │бессимптомной │3. Питьевой режим. │необходимости │стационарных │3. │отсутствии эффекта │

│мочевого пузыря при │бактериурии более│4. Фитотерапия. │уточнения │условиях). │Антибактериальная │от лечения). │

│беременности │ 5 │5. Позиционная │диагноза и стадии │2. При осложненных │терапия │2. Родоразрешение в │

│O23.2 Инфекция уретры │10 КОЕ/мл. │терапия. │процесса, │формах пиелонефрита │(деэскалационный │срок. │

│при беременности │3. Мазок на флору│ │отсутствии │биохимический анализ │подход). │ │

│O23.3 Инфекция других │и степень чистоты│ │эффекта от │крови: триглицериды, │4. Спазмолитическая│ │

│отделов мочевых путей │(при выявлении │ │проводимой │электролиты, │терапия. │ │

│при беременности │бактериурии). │ │терапии, │альбумин, печеночные │5. Фитотерапия. │ │

│O23.4 Инфекция │4. Посев средней │ │ухудшении │ферменты, │6. Стентирование │ │

│мочевых путей при │порции мочи и │ │состояния │коагулограмма, │почки/микростома. │ │

│беременности │отделяемого │ │(снижение функции │гемостазиограмма, │7. Питьевой режим. │ │

│неуточненная │влагалища на │ │почек). │суточная протеинурия, │При выписке: │ │

│O23.9 Другая и │флору и │ │2. Госпитализация │ЭКГ. │1. Культуральное │ │

│неуточненная инфекция │чувствительность │ │в акушерский │3. При осложненных │исследование мочи 1│ │

│мочеполовых путей при │к антибиотикам. │ │стационар: при │формах - лучевые │раз в 2 недели до │ │

│беременности │5. Клинический │ │присоединении │методы диагностики во │родоразрешения. При│ │

│P00.1 Поражения плода │анализ крови. │ │преэклампсии, │II - III триместре. │двух отрицательных │ │

│и новорожденного, │6. Анализ мочи по│ │ухудшении │ │результатах - 1 раз│ │

│обусловленные │Нечипоренко, │ │состояния плода, │Лучевая экспозиция │в месяц. │ │

│болезнью почек и │Зимницкому, проба│ │в 38 недель - для │менее чем в 5 РАД не │При осложненных │ │

│мочевых путей у │Реберга. │ │решения вопроса о │вызывает увеличения │формах │ │

│матери │7. Биохимический │ │родоразрешении. │аномалий плода и не │пиелонефрита: │ │

│ │анализ крови │ │ │является показанием к │1. Комбинированная │ │

│ │(общий белок, │ │ │прерыванию │внутривенная │ │

│ │мочевина, мочевая│ │ │беременности! │антибактериальная │ │

│ │кислота, │ │ │Однако у беременных │терапия. │ │

│ │креатинин). │ │ │женщин │2. Оперативное │ │

│ │8. Контроль АД, │ │ │предпочтительнее УЗИ │лечение: │ │

│ │диуреза. │ │ │и МРТ. │нефрэктомия, или │ │

│ │9. УЗИ почек и │ │ │ │санация гнойно- │ │

│ │мочевыводящих │ │ │ │некротических │ │

│ │путей. │ │ │ │очагов с их │ │

│ │10. УЗИ почек │ │ │ │удалением, │ │

│ │плода в 20 - 24 │ │ │ │декапсуляцией почки│ │

│ │недели. │ │ │ │и проведением │ │

│ │11. Консультация │ │ │ │нефростомии, │ │

│ │врача-уролога. │ │ │ │дренированием │ │

│ │ │ │ │ │забрюшинного │ │

│ │ │ │ │ │пространства. │ │

│ │ │ │ │ │3. Плазмаферез (в │ │

│ │ │ │ │ │случае полиорганной│ │

│ │ │ │ │ │недостаточности). │ │

├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│O23.5 Инфекция │1. Мазок на флору│1. Антибактериаль- │1. Отсутствие │1. Мазок на флору и │1. │Родоразрешение в │

│половых путей при │и степень │ная терапия │эффекта от │степень чистоты. │Антибактериальные │срок │

│беременности │чистоты. │местного и │проводимой │2. Микроскопическое │препараты для │ │

│O23.9 Другая и │2. Микроскопичес-│системного │терапии. │исследование │лечения │ │

│неуточненная инфекция │кое исследование │применения │2. Осложненное │отделяемого женских │гинекологических │ │

│мочеполовых путей при │отделяемого │2. Противогрибковые │течение. │половых органов на │заболеваний │ │

│беременности │женских половых │препараты для │3. Ухудшение │аэробные и │системного │ │

│O98 Инфекционные и │органов на │местного │состояния │факультативно- │применения. │ │

│паразитарные болезни │аэробные и │применения. │беременной │анаэробные │2. Противогрибковые│ │

│матери, │факультативно- │3. Средства, │женщины или │микроорганизмы. │препараты для │ │

│классифицированные в │анаэробные │нормализующие │плода. │3. Бактериологическое │системного │ │

│других рубриках, но │микроорганизмы. │микрофлору │4. Родоразрешение.│исследование │применения. │ │

│осложняющие │3. Микробиологи- │кишечника. │ │отделяемого женских │3. Иммунные │ │

│беременность, │ческое │ │ │половых органов на │сыворотки и │ │

│роды и послеродовой │исследование │ │ │гонококк (Neisseria │иммуноглобулины. │ │

│период │отделяемого │ │ │gonorrhoeae). │ │ │

│ │женских половых │ │ │4. Проба с КОН. │ │ │

│ │органов на │ │ │5. Кольпоскопия по │ │ │

│ │хламидии. │ │ │показаниям. │ │ │

│ │4. Микробиологи- │ │ │6. Консультации │ │ │

│ │ческое │ │ │специалистов: │ │ │

│ │исследование │ │ │а) врача-дермато- │ │ │

Дата добавления: 2015-09-05