Читайте также:
|
Этиология. Возбудитель – Brugia malayi – нитевидная нематода. Размеры самки 55×0,16 мм, самца – 22-23×0,09 мм. Самки отрождают микрофилярии размерами 0,22-0,26×0,005 мм. В зависимости от периодичности появления микрофилярий в периферической крови различают два штамма возбудителя: периодический (микрофилярии появляются в периферических сосудах только ночью) и ночной субпериодический (личинки обнаруживаются в периферическом русле в течение суток с пиком в ночное время).
Эпидемиология. Бругиоз – перкутанный трансмиссивный биогельминтоз. Источником инвазии и окончательным хозяином периодического штамма является человек, переносчик и промежуточный хозяин – комары (трансмиссивный антропоноз). Источниками и окончательными хозяевами субпериодического штамма являются дикие и домашние кошки, собаки, некоторые виды обезьян, могут заражаться и люди. Переносчиками служат комары. Субпериодический бругиоз – зооноз, природно-очаговая инвазия.
Жизненный цикл B. malayi сходен с таковым у W. bancrofti. Созревание личинок в теле комара до инвазионной стадии происходит обычно за 8-9 дней.
Бругиоз распространен только в странах Азии: в Индии, Китае, Корее, Вьетнаме, Индонезии и др.
Патогенез и клиника. Имеется много общих черт с вухерериозом, что обусловлено одинаковой локализацией паразитов в организме человека. Особенностью бругиоза является то, что элефантиаз развивается главным образом в области верхних и нижних конечностей. Половые органы поражаются очень редко.
Диагностика и лечение. См. вухерериоз. Химиотерапия в очагах инвазии малоэффективна, вероятно, вследствие реинвазии от животных.
лоаоз
Лоаоз (синонимы: калабарская опухоль, калабарский отёк) — хронический гельминтоз, характеризующийся развитием локальных отёков мягких тканей различных участков тела и возможным поражением глаз («африканский глазной гельминтоз»).
Этиология. Возбудитель – Loa loa – белая полупрозрачная нематода, размеры самки 50-70×0,5 мм, самца – 30-34×0,35 мм. Половозрелые гельминты паразитируют у человека в подкожной жировой клетчатке, под конъюнктивой глаза, между серозными оболочками. Микрофилярии в периферической крови появляются днем.
Эпидемиология. Источник инвазии – зараженный лоаозом человек и некоторые обезьяны. Переносчики возбудителя – слепни рода Chrysops. Места выплода слепней – берега мелких заболоченных водоемов с илистым дном. Гельминтоз распространен во влажных лесах Западной и Центральной Африки (Нигерия, Камерун, Габон, Заир и др.). Пораженность населения в некоторых очагах достигает 70-90%.
Патогенез. Основными патогенетическими механизмами являются сенсибилизация организма человека антигенами гельминтов, а также механическое повреждение тканей передвигающимися паразитами. Локальные отеки («калабарская опухоль») – проявление аллергической реакции на миграцию гельминтов. При локализации их в глазу возникают местные аллергические реакции: конъюнктивит, отек диска зрительного нерва, парез глазодвигательных нервов. Вторичная флора может быть причиной формирования абсцессов в местах гибели взрослых особей. Иногда наблюдается миграция возбудителя в уретру, возможно развитие гидроцеле.
Клиника. Инкубационный период длится от 4 мес. до года и более. После внедрения личинок в процессе их миграции по тканям и созревания появляются симптомы общей сенсибилизации и местные аллергические реакции: лихорадка, крапивница, кожный зуд, невралгии, гиперэозинофилия. В более позднем периоде, чаще через 1-3 года, появляются внезапно развивающиеся плотные безболезненные отеки кожи и подкожной жировой клетчатки, кожа над ними бледная или красноватая (калабарская опухоль). Отеки появляются на разных частях тела, но чаще на конечностях и сохраняются в течение нескольких дней, реже – недель, исчезают постепенно. Рассасывание происходит медленно, в течение 3–5 дней, реже – нескольких недель. Передвижение гельминта под кожей вызывает зуд и жжение. Наблюдаются случаи пенетрации кожи гельминтами и выхода их наружу.
При локализации гельминта под конъюнктивой наблюдаются отек, гиперемия век, слезотечение, зуд, резкое жжение и боль. Проникший в глаз паразит хорошо виден невооруженным глазом. Иногда визуально можно обнаружить паразитов и под кожей. Миграция гельминтов в подслизистой оболочке уретры сопровождается дизурией. Вокруг погибших взрослых гельминтов образуются абсцессы, которые нередко осложняются вторичной инфекцией. Возможно проникновение гельминтов в головной мозг и развитие аллергического менингита, энцефалита. Наблюдаются случаи более легкого течения болезни и субклинические формы. Течение болезни носит длительный, затяжной характер, с чередованием периодов обострений и ремиссий.
Диагностика. Диагноз чаще всего устанавливается на основании клинических и эпидемиологических данных. Для лабораторного подтверждения диагноза используется обнаружение микрофилярий в толстых мазках и каплях крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, однако у 2/3 инвазированных микрофилярий обнаружить не удается.
Лечение. Диэтилкарбамазин (дитразина цитрат, ДЭК) назначают внутрь в дозе 6 мг/кг в сутки в течение 14-21 дня, в 3 приема после еды (не более 0,4 г в сутки). Начинают лечение с небольших доз препарата (25 мг) и, постепенно увеличивая, в течение 3–5 дней ее доводят до терапевтической. При лечении ДЭК часто развиваются выраженные аллергические реакции, обусловленные гибелью гельминтов, при массивных инвазиях на фоне лечения может развиться тяжелый энцефалит с летальным исходом. Поэтому лечение рекомендуется проводить в условиях стационара с обязательным назначением десенсибилизирующих средств (при интенсивной инвазии – глюкокортикоиды). В случае присоединения вторичной микробной флоры показаны антибиотики, хирургическое лечение. Хирургическим путем удаляют взрослых гельминтов из-под кожи и конъюнктивы глаза.
Профилактика. Включает мероприятия по выявлению и лечению инвазированных лиц, борьбу с переносчиком, защиту от нападения переносчиков. Химиопрофилактику диэтилкарбамазином целесообразно проводить среди неиммунных контингентов в очагах с высокой эндемичностью. ДЭК назначают в дозе 0,2 г 2 раза в сутки в течение 3 дней подряд 1 раз в месяц.
Онхоцеркоз
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 78 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Стронгилоидоз – хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и общими аллергическими проявлениями. | | | Онхоцеркоз (речная слепота) – филяриоз, характеризующийся поражением кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов и органов зрения. |