Определение понятия олигофрении. Виды олигофрений: идиотия. Клинические проявления, прогнозы. Причины олигофрений. Степени олигофрении. Динамика олигофрении.

Умственная отсталость – стойкое нарушение познавательной деятельности, возникшее вследствие диффузного органического поражения коры головного мозга.

Критерии УО (тип дизонтогенеза –отстающее развитие, ретардация). Клинический критерий (мед) – тяжёлое, тотальное, органическое повреждение коры головного мозга. Оно может быть наследуемым или приобретённым в течении жизни. Наличие локальных повреждений головного мозга не приводит к УО. Педагогический – низкая обучаемость. Такие дети очень долго не понимают того, что им объясняет учитель, вследствии этого они имеют низкую успеваемость, т.е. получают неудовлетворительные оценки. Психологический – стойкое нарушение познавательной деятельности, особенности ЭВС. В основном все познавательные процессы снижены. Для того, чтобы признать ребёнка УО необходимо зафиксировать все 3 критерия.

Ядерные признаки. Патологическая инертность нервных процессов (возбуждение, торможение) – это снижение подвижности процессов возбуждения и торможения, вызывающее резкое замедление выработки условно-рефлекторных связей (ребёнку что-либо трудно запомнить, трудно чему-либо научить). Слабость замыкательной функции коры головного мозга – это нарушение выработки условных связей и затруднённость их дифференцировок. У УО детей дольше, чем в норме формируются условно-рефлекторные связи и они характеризуются нестойкостью.дифференцировки вырабатываются у УО с большим трудом и редко достигают необходимого уровня точности, причём быстро, легко угасают. Генерализация раздражений – это чрезмерно широкое обобщение условных и безусловных рефлексов. Проявляется в том, что похожие в каком-то отношении раздражители вызывают тождественные реакции.

Классификация УО по степени умственного недоразвития. Умственно отсталые дети различаются степенью выраженности дефекта, измеряемой по тесту интеллекта Векслера в условных единицах (Средний уровень интеллектуального развития соответствует диапазону 90— 109 условных единиц «Хорошая норма» интеллектуального развития соответствует 110—119 условных единиц. Сниженная норма соответствует диапазону 80—89 условных единиц. Пограничный уровень интеллектуального развития между нормой и интеллектуальным снижением соответствует диапазону 70—79 условных единиц. Интеллектуальное снижение соответствует менее 70 условным единицам.). Дети с легкими степенями умственной отсталости (дебильность) составляют 75 — 80%. Их уровень интеллектуального развития (IQ) составляет 50 — 70 условных единиц. После обучения в специальных школах или классах, находящихся при массовых школах, или после воспитания и обучения в домашних условиях многие из них социально адаптируются и трудоустраиваются. Дети со средней выраженностью отсталости (имбецильность) составляют примерно 15% случаев. Их уровень интеллектуального развития (IQ) составляет от 20 до 50 условных единиц. Некоторые из них (с умеренной умственной отсталостью, IQ 35 — 49) посещают специальную школу для имбецилов или учатся в специальных классах школы для умственно отсталых или воспитываются и обучаются в домашних условиях родителями или приглашенными педагогами. Они обычно живут в семьях. Их трудоустройство затруднено. Другая группа, с выраженной умственной отсталостью (IQ 20 — 34), овладевает лишь навыками самообслуживания и простейшими трудовыми операциями, эти дети часто направляются в интернатные учреждения. Глубоко умственно отсталые дети (идиотия) в большинстве своем пожизненно находятся в интернатах. Некоторые, по желанию родителей, живут в семьях. Их общее количество — примерно 5% от всех умственно отсталых детей. У них недоразвиты все психические функции, мышление таких детей практически полностью неразвито, возможна избирательная эмоциональная привязанность таких детей к близким взрослым. Обычно они не овладевают даже элементарными навыками самообслуживания. IQ этих детей менее 20 единиц.

Клинико-патогенетическая классификация олигофрении (Г.Е. Сухаревой). Неосложнённая - такие дети имеют черты недоразвития в интеллектуальной, речевой, моторной и аффективных сферах. Их нарушение не осложнено дополнительными проблемами. Эти дети старательны, усидчивы, доброжелательны. Их интеллектуальная деятельность развивается в возможных для них пределах и грубо не нарушена волевыми проблемами или аффективными (чувства). Осложнённая – для данной группы характерны не только черты недоразвития, но и другие проблемы, которые вызваны повреждением нервной системы. Эти проблемы имеют болезненный (энцефалопатический) характер: А) церебрастенические симптомы: проявляются в быстром наступлении психической усталости, утомления, в снижении работоспособности. Эти проблемы приводят к тому, что такой ребёнок не может усваивать даже того набора ЗУН, на который в общем-то способен его интеллект. Б) неврозоподобный синдром проявляется в страхах, повышенной тормозимости. Чрезмерно неуверен в себе, неуверен в правильности своих ответов, своих решений. В) психопатоподобный синдром проявляется в злобности, повышенной агрессиности, в аффективной возбудимости. Г) эпилептиформные расстройства сопровождаются судорожными припадками, следовательно повышенная утомляемость, пресыщаемость, отказ от общения с детьми. Д) апатико-адинамические расстройства проявляются в выраженном снижении побуждений к деятельности. Атипичная форма – общее в этой группе то, что какие-либо из закономерностей развития детей-олигофренов нарушена.сюда относятся олигофрения, которая возникает из-за недоразвития щитовидной железы. При этой олигофрении нарушается иерархичность нервно-психического недоразвития. У этих детей снижена воля, более чем мышление, т.е. у них нет никаких побуждений к деятельности. Также в эту группу относятся олигофрения, которая возникла из-за гидроцефалий. При этой форме олигофрении нарушается тотальность нервно-психического недоразвития. При гидроцефалии сохранна механическая память и подражательная речь.

Клинико-психологическая структура олигофрении. Обусловлена, с одной стороны, поражением коры головного мозга, в основном, лобных и теменных отделов. А с другой стороны, патологической инертностью нервных процессов. Явление недоразвития – фиксация функций на ранних этапах развития; тотальность недоразвития – все психические функции недоразвиты; иерархичность недоразвития – выражается в том, что часть функций недоразвита больше, а часть – меньше (например, физическое развитие развито лучше, чем ЭВС, познавательное развитие).

При общем психическом недоразвитии органическая недостаточность мозга носит резидуальный (остаточный), непрогредиентный (не усугубляющийся) характер, что дает основание для оптимистического прогноза относительно развития ребенка, который после перенесенной вредности оказывается практически здоровым, поскольку болезненные процессы, имевшие место в его центральной нервной системе, прекращаются. Ребенок способен к психическому развитию, которое, однако, осуществляется аномально, поскольку его биологическая основа патологична.

15.Детский церебральный паралич. Определение заболевания. Причины и механизмы развития детского церебрального паралича.

Врожденные и приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата наблюдаются у 5–7% детей. Нарушения функций опорно-двигательного аппарата могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Отклонения в развитии у детей с патологией опорно-двигательного аппарата отличаются значительной полиморфностью и диссоциацией в степени выраженности различных нарушений. Отмечаются следующие виды патологии опорно-двигательного аппарата. I. Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич (ДЦП), полиомиелит.

II. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата: врожденный вывих бедра, кривошея, косолапость и другие деформации стоп, аномалии развития позвоночника (сколиоз), недоразвитие и дефекты конечностей, аномалии развития пальцев кисти, артрогрипоз (врожденное уродство).

III. Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей, полиартрит, заболевания скелета (опухоли костей, остеомиелит), системные заболевания скелета (хондродистрофия, рахит).

Большую часть детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата составляют дети с церебральными параличами (89%).

Этиология ДЦП. Пренатальные факторы (1) состояние здоровья матери:конституция (тип сложения), соматические, эндокринные, инфекционные заболевания;вредные привычки;осложнение предыдущей беременности;При заболеваниях сердца матери в 45% кислородная недостаточность плода следует 12% - 40% асфексии в родах следует ДЦП.(2) отклонения в ходе беременности: неблагоприятные предыдущие роды;лечение гормонами;кровотечение в поздние сроки;внутриматочные повреждения и так далее. (3) факторы нарушающие развитие плода:вес менее 1,5кг.;ненормальная позиция;малый вес плаценты;беременность сроком менее 37 недель;выраженный дефект родов, микроцефалия;генетические факторы 2%. Натальные факторы: 1) асфиксия в родах: недостаток кислорода, следует расширение сосудов и их тромбоз, следует ишемия мозга, следуют тяжелые церебральные нарушения. 2) Родовая травма, вследствие механических повреждений 3) Другие факторы риска ДЦП, патология плаценты или пуповины, обвитые пуповины.

Постнатальные факторы 1). Травмы черепа, костей головы, гематомы мозга; 2). Инфекции – менингиты, энцефалиты, атсцесы мозга;3). Интоксикация.4). Кислородная недостаточность при удушении, утомлении и так далее. 5). Новообразования и другие приобретенные отклонения в мозге – опухоли, кисты, гидроцефалии.По данным разных авторов до 30% ДЦП относятся к невыясненной этиологии.

Дата добавления: 2015-08-17