Клинические проявления

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Ведущим клиническим проявлением ЯБ является болевой синдром. Болевые ощущения при ЯБ обусловлены повышением внутрижелудочного и внутридуоденального давления с раздражением болевых барорецепторов, спастическим сокращением кардиального и пилорического сфинктеров с ишемией их стенки и интенсивными схваткообразными болями, реактивным периульцерозным воспалением слизистой оболочки, раздражением язвы активным желудочным соком, воспалением серозных оболочек. Болевой синдром при язвенной болезни имеет ряд патогномостических особенностей.

1. Боли имеют стойкий суточный ритм, обусловленный пищевым режимом. Интервал между приемом пищи и вызванным этим эпизодом боли зависит от локализации язвы. Чем "выше" расположенная язва, тем быстрее возникают боли после пищи.

· "РАННИЕ БОЛИ" появляются через 15-30 минут после еды, развиваются при медиогастральных язвах.

· "ПОЗДНИЕ БОЛИ" возникают через 45 минут - 2 часа после еды, характерны для пилородуоденальных язв.

· "ГОЛОДНЫЕ БОЛИ" появляются натощак, через 3-4 ч после последнего приема пищи, и исчезают после употребления любых продуктов, даже после того, как больной выпьет стакан воды, характерны для дуоденальных язв.

· "НОЧНЫЕ БОЛИ" является вариантом "голодной боли", облегчаются приемом пищи. У пациентов с ночными болями на ночном столике всегда есть что-нибудь из пищи - стакан молока или белый хлеб.

· В зависимости от локализации язвы у пациентов разный характер взаимосвязей между болями и едой.

· При медиогастральных язвах характерный стереотип: "еда - боль, голод - облегчение".

При дуоденальных язвах наблюдается стереотип: "голод - боль, еда - облегчение".

2. Боли локализуются на небольшом, ограниченном участке, больной может точно указать их размещение. Зона боли ограничивается 1-2 см.

Наиболее типичные зоны размещения боли:

1) эпигастральная область, ниже мечевидного отростка по средней линии живота или несколько вправо (дуоденальные язвы);

2) эпигастральная область, ниже мечевидного отростка, по левую сторону от средней линии живота (медиогастральная язва).

На высоте выраженного болевого приступа зона боли может несколько увеличиться.

3. Цикличность каждого болевого приступа - постепенное нарастание боли, достижение максимальной выраженности, медленное снижение интенсивности боли к полному ее устранению. Продолжительность одного болевого цикла может достигать 2-3 часов.

4. Выраженность и характер боли очень вариабельны. Боли минимальной выраженности могут восприниматься как мучительное, ноющее ощущение голода. Возможное ощущение дискомфорта в эпигастрии, ощущение переполнения, распирания. Выраженность ощущений может возрастать, создавая ощущение сжимающей боли, жгучего, щемящего, сверлящего, достигать интенсивности режущей, разрывающей боли.

Интенсивность боли зависит от активности язвенного процесса, привлечение к нему серозных оболочек, выраженности перифокального воспалительного процесса, порога боли и реактивности больного.

5. Постоянность, стереотипность болевых ощущений, их суточный ритм сохраняются при каждом очередном рецидиве.

6. Иррадиация боли появляется только при возникновении осложнений. Пенетрация (прорастание) язвы в соседние органы, развитие спаечного процесса (перигастрит, перидуоденит), возникновение сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит) сопровождаются нарушением обычного ритма, характера и локализации боли.

Пенетрация дуоденальной язвы в головку поджелудочной железы или глубокая язва задней стенки желудка, который достигает серозной оболочки, сопровождаются болью, которая иррадиирует в спину на уровне 10- го грудного - 1- го поясничного позвонка. Пенетрация язвы в малый сальник клинически проявляется иррадиацией боли в правое (редко - в левое) подреберье. Пенетрация язвы в печеночно-дуоденальную связку характеризуется иррадиацией боли в правую половину грудной клетки. Пенетрация язвы в желудочно-селезеночную связку сопровождается иррадиацией боли в левую половину грудной клетки.

Раздражение n. phrenіcus субкардиальной язвой проявляется распространением боли за грудину, на переднесердечную, надключичную область слева.

7. Факторы, которые отстраняют болевой приступ:

1) прием соды, щелочей, щелочных смесей (раскрывают пилорус, стимулируют эвакуацию, вызывают облегчающую воздушную отрыжку и уменьшают интрагастральное давление);

2) назначение холинолитиков или миотропных спазмолитиков;

3) местное тепло (устраняет спазм сфинктеров, снижает тонус тучной мускулатуры, улучшает микроциркуляцию, снижает внутриорганное давление);

4) спонтанная или индуцированная рвота, зондирование желудка.

8. Сезонность обострений и боли - осень и весна. Обострение длится 3-5 недель, сопровождается характерным болевым синдромом. После этого развивается ремиссия, иногда даже спонтанная, без проведения адекватной терапии. В основе сезонности ЯБ лежат циркадные ритмы систем нейрогуморальной регуляции, сезонные изменения в характере питания.

Дата добавления: 2015-08-20