Ответ к задаче № 21. Раздел 3. Ревматология.

1. Системная склеродермия, хроническое течение, стадия генерализации процесса, активность II степени (синдром Рейно, склеродермическое поражение кожи и лица - плотный отек костей с изъявлениями и периартикулярных тканей с образованием сгибательных контрактур суставов 3, 4 и 5-го пальцев обеих кистей, маскообразное лицо, (т.н. «кисетный рот»), базальный пневмофиброз с дыхательной недостаточностью 2 ст., склеродермический очаговый фиброз сердца, поражение пищевода, кишечника с явлениями преходящей клинической непроходимости в сочетании с серопозитивньм ревматоидным артритом с поражением мелких суставов обеих кистей и стоп, локтевых, плечевых, лучезапястных.рентгенологически II стадия. НФС III ст. Отсутствие способности к самообслуживанию.

Рентгенография пищевода, легких, ЭКГ, Эхо-КГ, реовазография, УЗИ с ЦДК сосудов верхних и нижних конечеостецй, исследование функции почек, Ro-логическое исследование суставов, биопсия кожи или слизистых оболочек.

Вместо неэффективного Д-пенициллина, с учетом наличия выраженного суставного синдрома (серопозитивногоэрозинного полиартрита), можно назначить метотрексат (т.н. «золотой стандарт» базисной терапии РА); но выраженный базальный пневмофиброз исключает эту возможность. Вместо него можно назначить лефлуномид, являющийся пролекарством. Его метаболит подавляет синтез активных Т-лимфоцитов через ингибирование пиримидиновых основании, угнетает синтез ЦОГ-2, провоспалительных цитокинов и молекул адгезии, противовоспалительный эффект доказан при лечении РА клинически и рентгенологически, особенно в ранние сроки заболевания. Учитывая наличие перекрестного синдрома, его применение оправдано. Рекомендуемая доза - 20 мг/сутки.

Дата добавления: 2015-08-02