Задача № 80.

Повторнородящая 25 лет, находится в отделении патологии беременных в течение 1 недели по поводу позднего гестоза. Предъявляет жалобы на отеки голеней и лица в течение 2-х недель. За время пребывания в стационаре положительной динамики нет. Отеки сохраняются, колебания АД в пределах 130/100; 140/100 мм.рт.ст. Общая прибавка в весе - 17.4 кг. Срок беременности 36 недель. Анамнез: первая беременность-3 года назад, осложнилась гестозом, в родах отмечалась слабость родовой деятельности. После родов не обследовалась. Внезапно появились резкие распирающие боли в животе.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, частота дыхания -16 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД - 150/100 и 160/105 мм.рт. ст., пульс - ПО уд. в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения. Отеки голеней и лица. Матка в гипертонусе, болезненная при пальпации, асимметричная. Сердцебиение плода глухое, 110 уд. в мин, ритмичное. Из влагалища незначительные темные выделения.

Произведено экстренное кесарево сечение. Извлечен плод массой 2500 г, оценка по Апгар - 4 -6 баллов. При осмотре матки обнаружены единичные кровоизлияния под висцеральной брюшиной. Ретроплацентарная гематома объемом до 500 мл. Матка сократилась. Общая кровопотеря 1200 мл. Во время операции восстановление ОЦК произведено коллоидами и кристаллоидами в объеме 2 л, гемотрансфузия - 300 мл свежецитратной крови. По окончании операции получено 30 мл мочи бурого цвета АД-140/100 мм.рт. ст., пульс -86 уд. в мин. Экстубирована. Через 2 часа после операции отмечены выделения в небольшом количестве жидкой крови из матки и операционного шва

Данные коагулограммы: тромбоциты - 100000 в 1 мл, тромбиновое время 35 сек, фибриноген -1,5 г/л, протромбиновый индекс - 70%.

Задание.

1 Сформулируйте диагноз

2 Укажите факторы риска по кровотечению.

3.Укажите ошибки врача.

4.Тактика ведения при сложившейся ситуации.

Дата добавления: 2015-08-03