Б. Паралитический полиомиелит

В наиболее типичном варианте проявляется спинальной формой, реже бульбарной, понтинной или смешанной.

Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный.

Препаралитический период длится от 1 до 6 дней. Появляются боли, чаще спонтанные по типу невралгий и миалгий, симптом "скованности позвоночника", в отдельных мышечных группах - подергивания. Препаралитический период может отсутствовать и тогда заболевание начинается сразу с появления вялых парезов и параличей. Образное название "утренний паралич".

Паралитический период длится от момента появления парезов и параличей и заканчивается при первых признаках начинающегося восстановления нарушенных функций. Особенностью острого полиомиелита является краткость периода нарастания параличей (2-3 дня), что связано с быстрым исчезновением вируса из нервной системы. На 2-3-й неделях болезни, а иногда и раньше появляются первые движения, сначала в легко пораженных мышцах.

Восстановительный период продолжается 6 мес. - 1 год. В течение этого времени происходит постепенное, сначала довольно активное, а затем более медленное восстановление нарушенных двигательных функций. Тяжело пораженные мышцы восстанавливаются лишь частично или остаются полностью парализованными на протяжении всей жизни.

Резидуальный период заболевания характеризуется остаточными явлениями после перенесенного острого полиомиелита.

СПИНАЛЬНАЯ форма является самой распространенной формой паралитического полиомиелита. В довакцинальный период эта форма составляла 50%. На фоне массовой вакцинации это число увеличилось до 95%. Заболевание начинается остро, с повышения температуры, катаральных и диспептических расстройств. На 2-3 день болезни появляются головные боли, рвота, боли в конечностях, шее, спине.

Через 1-6 дней развиваются параличи. Двигательные расстройства нарастают бурно, в течение короткого времени в 1-2 дня. Зачастую утром дети не могут встать с постели (утренние параличи).

При осмотре обнаруживаются менингеальные знаки и положительные симптомы натяжения нервных стволов (симптомы Нерп, Лассега, Вассермана). Выявляется положительный менингорадикулярный синдром.

Определяется положительный "симптом треножника" - при попытке посадить ребенка на кровати с вытянутыми ногами, он плачет, сгибает ноги в коленях, опирается руками о кровать.

При высаживании ребенка на горшок отмечается болевая реакция - "симптом горшка".

Важным симптомом является подергивание или вздрагивание отдельных групп мышц - в них в первую очередь появляются парезы и параличи.

При спинальной форме возникают параличи, связанные с поражением поясничного или шейного утолщения. Чаще страдают ноги, чем руки, преимущественно проксимальные отделы. Возможно развитие тетрапареза с поражением мышц туловища. Характерно асимметричное, мозаичное распределение парезов ("лоскутность"), что ведет к неравномерному сокращению пораженных и здоровых мышечных групп и определяет раннее развитие органических контрактур. На ногах наиболее часто страдают четырехглавая, приводящие, флексорные мышцы и экстензоры. На руках страдают дельтовидная, трехглавая мышцы, супинаторы предплечья.

Параличи носят типичный вялый характер, сопровождаются гипо- и а рефлексией, гипотонией, атрофией и реакцией перерождения. Выраженность этих признаков зависит от тяжести поражения. Характерна односторонность поражения.

При одностороннем поражении мышц живота возникает симптом "пузыря" -одностороннее выпячивание, при двустороннем поражении - "лягушачий" живот. Парез межреберных мышц проявляется парадоксальным дыханием. Легко возникают гипостатические пневмонии. Болевой синдром сохраняется от 2 до 4 недель, вегетативные симптомы остаются выраженными и в паралитический период.

В ликворе на ранних стадиях наблюдается клеточно-белковая диссоциация (до 30-60 * 10/л) с последующим нерезким переходом с 10-12-го дня болезни в белково-клеточную диссоциацию. Отмечается нарастание содержания белка (до 0,4-0,7 г/л) при нормальном цитозе на 3-й неделе заболевания, что служит характерным признаком полиомиелита. Нормализация ликвора наступает на 4-й неделе.

Атрофии появляются на 7-10-й от начала паралича и заметны уже через 3 недели. Одновременно возникают атрофические расстройства: ноги и руки становятся холодными на ощупь, кожа приобретает синюшный оттенок, отмечается потливость, а в дальнейшем замедляется рост пораженной конечности.

Наиболее интенсивное развитие параличей длится до 4-6-го дня, после чего наступает временная стабилизация с постепенным восстановлением функций пораженных органов. Наиболее активно процесс восстановления идет в первые 6 месяцев. Начинается оно с тех мышц, которые поражались в последнюю очередь. Длительность восстановительного периода колеблется в среднем 1-2 года, после чего наблюдаются резидуальные последствия в виде стойких периферических параличей, деформаций кистей, стоп, позвоночника. Пораженные конечности отстают в росте. Типичными для полиомиелита являются возникающие в периоде реконвалесценции псевдоконтрактуры, рекурвируемый большой палец на ноге, развивающиеся деформации позвоночника. Не исключается длительная персистенция вируса полиомиелита, который под влиянием экзо-и эндогенных факторов может активизироваться и спустя много лет вызывать дальнейшее распространение процесса с образованием новых очагов поражения или углублением старых, что расценивается как хроническое прогредиентное течение полиомиелита, постполиомиелитная болезнь мотонейронов.

СТЕРТАЯ форма полиомиелита с легкими спинальными парезами ("хромоножки") характеризуется доброкачественным течением и восстановлением двигательных функций. Возникает чаще у привитых детей и при легких формах полиомиелита. Для этой трудно диагностируемой формы наиболее характерно кратковременное повышение температуры, вялость, адинамия, иногда нистагм, гипорефлексия, гипотония, избирательное снижение силы при ходьбе с рекурвацией стопы.

ПОНТИННАЯ форма проявляется изолированным поражением ядра лицевого нерва (7 пара), состоящего из крупных двигательных клеток и расположенного в области Варолиева моста - понс. Имеет благоприятное течение. В паралитическом периоде развивается полная или частичная утрата мимических движений на одной стороне -стороне поражения ядра лицевого нерва. Это выражается невозможностью наморщить лоб, закрыть глаз, оскалить зубы. Болевых ощущений, нарушений чувствительности и слезотечения при этом не отмечается. Восстановительный период начинается на 2-3 неделе. Парез или паралич лицевого нерва может сохраниться на всю жизнь.

БУЛЬБАРНАЯ форма является одной из самых тяжелых. Она протекает очень бурно, часто без препаралитического периода. На фоне высокой лихорадки появляются головная боль, боль в горле, иррадиирующая в шею; к концу 1-х - началу 2-х суток развиваются параличи. Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга. Поражения ядер языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов приводит к расстройству глотания, фонации, речи, патологической секреции слизи, скапливающейся в дыхательных путях. Отсутствует глоточный рефлекс, отмечается асимметрия или неподвижность небных дужек, языка, мягкого неба. При попытке что-либо проглотить больной поперхивается. При парезе мягкого неба голос приобретает носовой оттенок, жидкость выливается через нос.

Наиболее тяжелая клиническая картина наблюдается при поражении дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Появляется аритмичное дыхание, цианоз, коллапс. Бульбарная форма, обусловленная поражением каудального отдела ствола мозга, т.е. 9, 10, 11 и 12 черепных нервов часто заканчивается быстрым летальным исходом.

Если это не наступает, то к концу 2-й, началу 3-й недели состояние больных начинает улучшаться. Бульбарные явления в последующем могут полностью исчезнуть,

ПОНТОБУЛЬБАРНЫЕ формы наблюдаются при сочетанном поражении ядер продолговатого мозга и моста.

Из-за пареза диафрагмы создаются условия для развития пневмонии.

Редко выделаются полиневритическая и энцефалическая формы.

ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКАЯ форма проявляется резко выраженным болевым синдромом и утратой рефлексов. Доминируют тонические, болевые симптомы. Парезы асимметричные, диффузные, как правило, без расстройств чувствительности.

ЭНЦЕФАЛИЧЕСКАЯ форма начинается с лихорадки, потери сознания, судорог и различных очаговых симптомов, чаще расстройства речи, гемипареза и атаксии. Последние обычно нестойкие и через 2-3 дня могут полностью исчезать.

Дата добавления: 2015-08-02