Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Пациент получал кислородную терапию, кортикостероиды внутривенно и р-агонист ингаляционно. Его состояние заметно улучшилось.

Концентрация двуокиси углерода | Доставка кислорода к тканям и его утилизация | Правило Фика | Анион бикарбоната | Карбаминовые соединения | Легкие и кислотно-основной гомеостаз | Диаграмма Давенпорта | Дыхательный ацидоз | Смешанные формы кислотно-основных нарушений | Случай 1 |


Читайте также:
  1. II. Врач и пациент
  2. II. СОСТОЯНИЕ И БЛАГОСОСТОЯНИЕ. "ПОТРЕБНОСТЬ В ОПЬЯНЕНИИ. НЕНУЖНОЕ КАК НЕОБХОДИМОЕ. ОТНОСИТЕЛЬНОСТЬ ТЕХНИКИ
  3. IV. Настоящее состояние (status praesens communis)
  4. Sp-Гибридизованное состояние свойственно атому, если сумма числа связанных с ним атомов и числа его неподеленных электронных пар равна 2
  5. V. Настоящее состояние больного.
  6. VIII. Необходимое состояние ума
  7. акова допустимая температура эксплуатации наручников, используемых в частной охранной деятельности, обеспечивающая их надлежащее техническое состояние (исправность)?

Дыхательная недостаточность пациента была как острой, так и хронической. Высокий уровень бикарбоната свидетельствует о почечной компенсации хроничес­кой дыхательной недостаточности, а низкий рН указывает на присоединившийся острый респираторный ацидоз (гл. 10). РО2 вдыхаемого воздуха выросло с 150 мм рт. ст. (комнатный воздух, день 1) до 171 мм рт. ст. (24 % О2) (день 2), в то время как артериальное РО2выросло с 52 мм рт. ст. (день 1) до 56 мм рт. ст. (день 2). Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду увеличился с 18 до 29 мм рт. ст. Даже у людей со здоровыми легкими альвеолярно-артериальный градиент немного возрастает при ингаляции О2- Это происходит преимущественно из-за ухудшения соответствия вентиляции и перфузии, вызванного устранением гипоксической ва-зоконстрикции (гл. 12 и 13).

Снижение рН на второй день явилось результатом задержки СО2. Точная при­чина, по которой у больных при обострении ХОБЛ развивается гиперкапния (в

сколько механизмов: (1) улучшение оксигенации подавляет гипоксическую венти­ляторную стимуляцию (гл. 16); (2) уменьшение дыхательного объема или увеличе­ние физиологического мертвого пространства, и как результат — рост VD/VT и ухуд­шение газообмена (гл. 3 и 13); (3) увеличение насыщения гемоглобина кислородом, вызывающее снижение количества связанного с ним СО2 и рост величины раство­ренного в плазме СО2 (повышение РаСО/) - эффект Холдейна (гл. 10).

Результаты исследования газов артериальной крови в течение первых трех дней подтвердили нарастание дыхательной недостаточности. Если бы и дальше не про­изошло улучшения, пациент нуждался бы в интубации и искусственной вентиляции легких для обеспечения адекватной оксигенации и во избежании тяжелого дыха­тельного ацидоза (гл. 18). Хотя повышенный Fl()2 уровень и способствует усугубле­нию "гиперкапнической" дыхательной недостаточности, при наличиии стойкой ги­поксемии его снижение неуместно.

Наконец, несмотря на то, что Ра()2 на 15-й день стало выше, чем в 1-й, альвеоляр­но-артериальный градиент кислорода на 15-й день незначительно больше (18 мм рт. ст. — день 1,20 мм рт. ст. — день 15). Следовательно, хотя респираторный статус паци­ента к 15-му дню улучшился (с точки зрения оксигенации и вентиляции), степень физиологического нарушения обмена газов осталась без изменения.

Часть III

Легочное кровообращение и его отношение к вентиляции

Глава 12

Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 43 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Случай 2| Гарольд И. Палевски
mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)