Читайте также:
|
|
Дыхательная недостаточность пациента была как острой, так и хронической. Высокий уровень бикарбоната свидетельствует о почечной компенсации хронической дыхательной недостаточности, а низкий рН указывает на присоединившийся острый респираторный ацидоз (гл. 10). РО2 вдыхаемого воздуха выросло с 150 мм рт. ст. (комнатный воздух, день 1) до 171 мм рт. ст. (24 % О2) (день 2), в то время как артериальное РО2выросло с 52 мм рт. ст. (день 1) до 56 мм рт. ст. (день 2). Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду увеличился с 18 до 29 мм рт. ст. Даже у людей со здоровыми легкими альвеолярно-артериальный градиент немного возрастает при ингаляции О2- Это происходит преимущественно из-за ухудшения соответствия вентиляции и перфузии, вызванного устранением гипоксической ва-зоконстрикции (гл. 12 и 13).
Снижение рН на второй день явилось результатом задержки СО2. Точная причина, по которой у больных при обострении ХОБЛ развивается гиперкапния (в
сколько механизмов: (1) улучшение оксигенации подавляет гипоксическую вентиляторную стимуляцию (гл. 16); (2) уменьшение дыхательного объема или увеличение физиологического мертвого пространства, и как результат — рост VD/VT и ухудшение газообмена (гл. 3 и 13); (3) увеличение насыщения гемоглобина кислородом, вызывающее снижение количества связанного с ним СО2 и рост величины растворенного в плазме СО2 (повышение РаСО/) - эффект Холдейна (гл. 10).
Результаты исследования газов артериальной крови в течение первых трех дней подтвердили нарастание дыхательной недостаточности. Если бы и дальше не произошло улучшения, пациент нуждался бы в интубации и искусственной вентиляции легких для обеспечения адекватной оксигенации и во избежании тяжелого дыхательного ацидоза (гл. 18). Хотя повышенный Fl()2 уровень и способствует усугублению "гиперкапнической" дыхательной недостаточности, при наличиии стойкой гипоксемии его снижение неуместно.
Наконец, несмотря на то, что Ра()2 на 15-й день стало выше, чем в 1-й, альвеолярно-артериальный градиент кислорода на 15-й день незначительно больше (18 мм рт. ст. — день 1,20 мм рт. ст. — день 15). Следовательно, хотя респираторный статус пациента к 15-му дню улучшился (с точки зрения оксигенации и вентиляции), степень физиологического нарушения обмена газов осталась без изменения.
Часть III
Легочное кровообращение и его отношение к вентиляции
Глава 12
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 43 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Случай 2 | | | Гарольд И. Палевски |