Читайте также: |
|
Дыхательный ацидоз развивается, когда из-за альвеолярной гиповентиляции или значительного рассогласования вентиляции с перфузией возникает гиперкап-ния (РаСО2>44 мм рт. ст.) (гл. 13). В соответствии с уравнением [10-18] повышение РаСО2, которое не сопровождается ростом [НСО.-Г], ведет к падению рН. Анализ рис. 10-9А позволяет установить, что по мере роста РаСО2 [НСОГ] несколько увеличивается в результате диссоциации H2CO:i на Н+ и НСО3. Однако отношение [HCOf ] к (а х РаСО2) тем не менее падает, что и снижает рН. На рис. 10-9А дыхательный ацидоз выражен перемещением от точки А в точку В.
Устойчивое повышение РаСО2 стимулирует клетки почечных канальцев секре-тировать большее количество водородных ионов, задерживая бикарбонат. Bcviezi-ствие этого содержание бикарбоната в плазме увеличивается, нормализуя отношение [НСО.Г] к (а х РаСО2). Однако рН не восстанавливается полностью до 7.40,
Рис. 10-8. Диаграмма Давен порта, иллюстрирующая отношение между рН, Расо2 и концентрацией бикарбоната. Точка Л представляет нормальную плазму. ВАС — буферная линия, создаваемая добавлением пли удалением угольной кислоты из цельной крови. Изменения концентрации угольной кислоты достигаются посредством изменения Рс о., (отмечены как и,.пиары Рс о.,)'
Рис. 10-9. Диаграмма Давеи-норта, изображающая первичные респираторные кис-/iotiю-осионные нарушения. (А) Дыхательный ацидоз. Гшювентнляция у вели-чиваст 1Ч'о,(переход от точки А к точке В). Почечная компенеацня увеличивает |11СО~| (точка С). (Б) Дыхательный алкалоз. Гипервентиляция снижает Рсо, (переход от точки Л' к точке В'). Почечная ком-п е п еаиия у мепьшаст ||1СО;|(точкаС')
поэтому процесс получил наименование компенсированного дыхательного ацидоза. Рис. 10-9 А указывает на сдвиг к новой буферной линии, которая отражает повышение [НСО;< ], небольшое снижение рН и увеличение РаС()2 (точка С). Увеличение [HCO:i ] вследствие почечной компенсации представлено разницей между точками А и С по вертикали и составляет избыток оснований.
Дыхательный алкалоз
Питательный алкалоз развивается, когда вследствие альвеолярной гипервен-
Рис. 10-10. Диаграмма Давеп-порта, изображающая первичные метаболические кислотно-основные нарушения. (А) Метаболический ацидоз. Потребление избытка связанных кислот, увеличенная их продукция или пониженная:жскрения уменьшает 11ICO" | (переход от точки Л к точке В). Дыхательная компенсация (увеличенная Vi;) снижает 1Ч:оДточка С). (Б) Метаболический алкалоз. Избыток поступления IICO, с нищей или его задержка в организме повышает 111С(),| (переход от точки Л' к точке В'). Дыхательная компенсация (уменьшенная Vi-) повышает 1Ч'(), (точка С')
жапис бикарбоната несколько падает вследствие уравновешивания между СО2 и I hC(){ (уравнение 110-14]), отношение [НСО:{ ] к (а х РаШ2) повышается, а поэтому повышается и pi! (см. уравнение [10-18]). На рис. 10-9Б дыхательный алкалоз выражен перемещением из точки А' в точку В'.
11ри стойкой гипокапнии клетки почечных канальцев выводят дополнительное количество бикарбоната, восстанавливая нормальное отношение |НСО< | к |сх х х Ра('()^|. Восстановление рН может быть почти полным и этот процесс называют компкнсироианным дыхательным алкалозом. Отношение между рИ, Ра(Х^ и содержанием бикарбоната при компенсированном дыхательном алкалозе показано точ-
РИС. 10-11. I loMOI'pUMMU ДЛЯ
оценки кислотио-оснонных нарушений. Каждая полоса изображает отношение между pll, Расч), и концентрацией бикарбоната при простом варианте кисло г п о -ос пои по го нарушения. Томки, попадающие между полосами, укалывают на смешанные нарушения. N покалывает iюрмал ыюе состоя11ие кислотпо-осношюго ранпонесия (Ил: СоЫЬстд М., (Jreen S. В., Moss M. L., el al. Computer-based instruction and diagnosis ot acid base disorders: a systemic approach. JAMA 22* 26<)'~27.r>, НШ.)
кой С/ па рис. 10-9Б. Расстояние между точками А' и С' по вертикали отражает дефицит оснований (или "отрицательный избыток оснований").
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 68 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Диаграмма Давенпорта | | | Смешанные формы кислотно-основных нарушений |